2026年基本医疗保障基金监管条例医保人员考试试题及答案

2026年基本医疗保障基金监管条例医保人员考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自什么时候起施行？A.2020年12月9日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2023年1月1日答案B2.医疗保障基金使用监督管理的基本原则不包括？A.合法、安全、公开、便民B.以人民健康为中心C.收支平衡、略有结余D.政府主导、社会共治答案C解析条例规定原则为以人民健康为中心，坚持合法、安全、公开、便民，坚持政府主导、社会共治、行业自律、个人守信。C不属于医疗保障基金监管原则。3.定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合什么？A.医院内部绩效考核要求B.医疗保障基金支付范围C.药品生产企业建议D.患者主观意愿答案B4.定点医疗机构分解住院、挂床住院，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令退回，处损失金额多少罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.1万元以上5万元以下答案A5.个人将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，除责令退回外，可以暂停其医疗费用联网结算多长时间？A.3个月以上6个月以下B.6个月以上1年以下C.3个月以上12个月以下D.1年以上2年以下答案C6.下列行为中，属于欺诈骗保的是？A.重复收费B.过度诊疗C.伪造医疗文书骗取基金支出D.串换药品答案C解析C属于条例第40条规定的欺诈骗保情形；A、B、D一般属于第38条规定的一般违规行为，但具有主观故意骗取基金的也可能构成欺诈骗保。7.医疗保障行政部门对定点医药机构进行监督检查时，可以采取的措施不包括？A.进入现场检查B.询问有关人员并制作笔录C.封存所有会计凭证D.查阅、复制与基金使用有关的资料答案C解析封存对象限于可能被转移、隐匿或者灭失的资料，并非所有会计凭证。8.“定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责，并定期检查本单位医疗保障基金使用情况。”该规定出自《医疗保障基金使用监督管理条例》第几条？A.第十四条B.第十六条C.第十八条D.第二十条答案A9.医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展行政执法。受委托组织的行为后果由谁承担？A.受委托组织独立承担B.委托的医疗保障行政部门承担C.医疗保障经办机构承担D.定点医药机构承担答案B10.定点医药机构以虚构医药服务、伪造医疗文书等方式骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额多少罚款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案B11.定点医药机构违反服务协议，造成医疗保障基金损失的，医疗保障经办机构可以采取哪项处理？A.直接吊销执业许可证B.对负责人行政拘留C.按照协议追究违约责任，暂停或者解除服务协议D.直接处以罚款答案C12.参保人员死亡后，家属继续使用其医疗保障凭证结算医疗费用，该行为属于？A.正常医疗行为B.欺诈骗保C.违约行为D.行政违法但不涉及基金损失答案B13.国家医疗保障局公布的全国统一的医疗保障服务热线是？A.12345B.12333C.12393D.12315答案C14.医疗保障经办机构应当建立健全定点医药机构什么机制，加强对定点医药机构的协议管理？A.考核评价机制B.经营利润分享机制C.价格谈判机制D.基金投资机制答案A15.下列关于医疗保障基金使用的说法，正确的是？A.定点医药机构可以根据经营需要自行调整基金支付标准B.参保人员可以将个人账户资金套现使用C.定点零售药店应当执行实名购药管理规定D.参保人员可以将本人医疗保障凭证转借给亲属使用答案C16.医疗保障行政部门对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存，封存期限一般不得超过？A.15日B.30日C.60日D.90日答案B解析封存期限不得超过30日；情况复杂确需延长的，经批准可以延长，但延长期限不得超过30日。17.定点医药机构一般违规造成医疗保障基金损失，拒不改正或者造成严重后果的，责令暂停相关责任部门（科室）涉及医疗保障基金使用的医药服务多长时间？A.1个月以上6个月以下B.3个月以上6个月以下C.6个月以上1年以下D.1年以上答案C18.国家建立健全医疗保障基金安全防控机制，医疗保障基金使用实行什么管理？A.总额控制B.预算管理C.收支两条线D.市场化运营答案B19.定点医药机构应当在显著位置公布什么信息？A.医疗服务价格、药品和医用耗材价格B.本单位员工工资情况C.医疗保障基金收支明细D.全部患者费用清单答案A20.定点医药机构欺诈骗保，对相关直接责任人员，有执业资格的，由有关主管部门依法？A.吊销执业证书B.给予警告C.暂停执业3个月D.降低职称答案A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.医疗保障基金使用监督管理应当遵循哪些原则？A.以人民健康为中心B.合法、安全、公开、便民C.政府主导、社会共治、行业自律、个人守信D.以收定支、收支平衡、略有结余答案ABC解析D属于社会保险基金管理原则，不是本条例明确的监管原则。2.下列哪些行为属于定点医药机构不得实施的行为？A.分解住院B.挂床住院C.过度诊疗D.重复收费E.虚构医药服务答案ABCDE解析A、B、C、D为一般禁止行为，E为欺诈骗保行为，均不得实施。3.个人使用医疗保障基金时，不得有哪些行为？A.将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物D.伪造、变造医疗保障凭证答案ABCD4.医疗保障行政部门实施监督检查可以采取的措施包括？A.进入现场检查B.询问有关人员并制作笔录C.查阅、复制与医疗保障基金使用有关的资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存E.对违法行为直接予以行政处罚并收取罚款答案ABCD解析行政处罚不是监督检查措施，而是检查后的处理程序；罚款收缴依法定程序进行，不由检查措施直接涵盖。5.定点医药机构违反服务协议，医疗保障经办机构可以采取下列哪些方式处理？A.约谈负责人B.要求限期整改C.暂停或者解除服务协议D.按照协议追究违约责任答案ABCD6.定点医药机构欺诈骗保，依法应当承担的法律责任包括？A.责令退回骗取的基金B.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款C.暂停相关责任部门6个月以上1年以下医药服务D.解除服务协议E.对责任人员由主管部门依法吊销执业证书答案ABCDE解析上述均为条例第40条规定的欺诈骗保法律责任形式。7.按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金包括？A.基本医疗保险基金B.生育保险基金C.医疗救助基金D.商业健康保险基金答案ABC解析商业健康保险不属于本条例所称医疗保障基金。8.定点医药机构有一般违规行为，未造成基金损失但拒不改正或者造成严重后果的，可以采取哪些措施？A.责令改正B.约谈有关负责人C.暂停相关责任部门6个月以上1年以下医药服务D.处骗取金额2倍以上5倍以下罚款答案ABC解析D针对欺诈骗保，不适用于一般违规情形。9.定点医药机构应当履行的义务包括？A.按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务B.保障参保人员知情同意权C.建立医疗保障基金使用内部管理制度D.配合医疗保障行政部门监督检查答案ABCD10.医疗保障行政部门应当定期向社会公布哪些内容？A.医疗保障基金收支、结余和使用情况B.所有定点医药机构负责人薪酬C.对定点医药机构监督检查结果D.对违反条例行为的处理结果答案ACD解析条例要求公布基金收支、结余、使用情况，以及监督检查结果和处理结果，不包括负责人薪酬。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.医疗保障基金实行预算管理，专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。答案正确2.定点医药机构可以将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用串换为基金支付范围内项目进行结算。答案错误3.参保人员可以将本人医疗保障凭证转借给配偶、父母、子女使用。答案错误解析个人账户资金家庭共济不等于转借本人医疗保障凭证，凭证仅限本人使用。4.国家鼓励和支持社会各方面参与医疗保障基金监督，对欺诈骗保行为建立举报奖励制度。答案正确5.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议属于普通民事合同，不适用行政法律调整。答案错误6.定点医疗机构不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药。答案正确7.参保人员持医疗保障凭证在定点零售药店购买处方药时，无需提供执业医师处方。答案错误8.定点医药机构一般违规造成医疗保障基金损失，罚款幅度为损失金额的1倍以上3倍以下。答案错误解析应为损失金额1倍以上2倍以下。9.定点医药机构欺诈骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。答案正确10.医疗保障行政部门进行监督检查时，可以查阅、复制与医疗保障基金使用有关的资料。答案正确四、简答题（共2题，每题10分，共20分）1.简述定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》一般规定，造成医疗保障基金损失时应承担的法律责任。答案(1)由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；(2)造成医疗保障基金损失的，责令退回，并处损失金额1倍以上2倍以下罚款；(3)拒不改正或者造成严重后果的，责令暂停相关责任部门（科室）6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。解析依据条例第38条，一般违规包括分解住院、挂床住院、过度诊疗、重复收费、串换药品等，法律责任按以上层次处理。2.简述医疗保障基金使用监督管理应当遵循的基本原则。答案(1)坚持以人民健康为中心；(2)坚持合法、安全、公开、便民；(3)坚持政府主导、社会共治、行业自律、个人守信；(4)医疗保障基金实行预算管理，专款专用，接受监督。解析上述原则贯穿条例总则，是规范基金使用、监督管理、法律责任的总依据。五、案例分析题（共1题，计20分）某市医疗保障局在飞行检查中发现，某定点医院2025年1月至6月通过虚构12名患者住院病历、伪造检验报告和费用清单，向医疗保障经办机构申报骗取医疗保障基金支出18万元。经查，该医院主要负责人授意相关科室编造上述材料。请回答下列问题：(1)该医院的行为属于什么性质？说明依据。（6分）(2)对该医院依法应当给予哪些处理？（8分）(3)对医院主要负责人和责任医师应承担什么责任？（6分）答案：(1)该医院的行为属于欺诈骗保行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第40条，虚构医药服务、伪造医疗文书和费用清单等骗取医疗保障基金支出的，属于欺诈骗保。(2)依法应给予该医院以下处理：①由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金18万元；②处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；③责令暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；④由医疗保障经办机构解除服务协议