2026年儿科学习题库及答案(附解析)

2026年儿科学习题库及答案(附解析)一、单项选择题1.患儿男，3个月，因“皮肤黄染2周，加重3天”就诊。足月顺产，出生体重3.2kg，纯母乳喂养。查体：精神反应可，全身皮肤中度黄染，巩膜黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血清总胆红素256μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素32μmol/L，间接胆红素224μmol/L，ALT28U/L（正常＜40U/L）。最可能的诊断是（）A.新生儿溶血病B.母乳性黄疸C.新生儿肝炎综合征D.胆道闭锁答案：B解析：母乳性黄疸多见于纯母乳喂养的足月儿，黄疸出现于生后1-3周，持续4-12周，以间接胆红素升高为主，患儿一般情况良好，无其他异常表现。该患儿为3月龄母乳喂养儿，间接胆红素为主，肝功能正常，无肝脾明显肿大，符合母乳性黄疸特点。新生儿溶血病多发生于生后24小时内，伴贫血、肝脾肿大；新生儿肝炎综合征常有直接胆红素升高、肝功能异常；胆道闭锁以直接胆红素升高为主，大便色浅，肝脾进行性肿大，故排除A、C、D。2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结轻度肿大。最可能的诊断是（）A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴幼儿，高热3-5天，热退后全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常，常伴耳后、枕部淋巴结肿大。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大，但疹退后无脱屑；猩红热为发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，疹间无正常皮肤，有草莓舌，故排除A、C、D。3.6个月女婴，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。大便每日10余次，蛋花汤样，无脓血，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，脉搏细速。血钠132mmol/L（正常130-150mmol/L），血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。初步判断为（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：C解析：患儿腹泻4天，尿量明显减少，精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，脉搏细速，符合中度脱水（轻度脱水：尿量稍减少，精神稍差；重度脱水：尿量极少或无，四肢厥冷，脉搏微弱）。血钠132mmol/L在正常范围（130-150mmol/L），故为等渗性脱水。低渗性脱水血钠＜130mmol/L，高渗性脱水血钠＞150mmol/L，因此选C。4.3岁患儿，反复喘息发作2年，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，无发热，抗生素治疗无效，使用β2受体激动剂后症状缓解。最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.婴幼儿哮喘D.毛细支气管炎答案：C解析：婴幼儿哮喘诊断标准：年龄＜3岁，喘息发作≥3次，发作时双肺闻及哮鸣音，平喘治疗有效，排除其他喘息性疾病。该患儿反复喘息2年（＞3次），发作时哮鸣音，β2受体激动剂有效，符合婴幼儿哮喘。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息；支气管肺炎多有发热、湿啰音；毛细支气管炎多见于1岁内，喘憋明显但多为自限性，故排除A、B、D。5.5岁男童，因“多饮、多尿1周，体重下降2kg”就诊。查体：精神稍差，呼吸深快，呼气有烂苹果味。随机血糖18.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿酮体（+++）。最可能的诊断是（）A.1型糖尿病酮症酸中毒B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.应激性高血糖答案：A解析：1型糖尿病多见于儿童，起病急，典型症状为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），易发生酮症酸中毒，表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味（丙酮气味），血糖显著升高，尿酮体阳性。2型糖尿病多见于成人或肥胖儿童，起病隐匿；肾性糖尿血糖正常，尿糖阳性；应激性高血糖有明确应激因素（如感染、创伤），无酮症，故排除B、C、D。二、简答题1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答：新生儿病理性黄疸的诊断标准包括：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿＞12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿＞15mg/dl（257μmol/L），或每日上升＞5mg/dl（85μmol/L）；③黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞2mg/dl（34μmol/L）。以上任意一条即可诊断为病理性黄疸。2.支气管肺炎的典型临床表现有哪些？答：支气管肺炎的典型临床表现包括：①发热：热型不定，多为不规则热；②咳嗽：早期为刺激性干咳，后期有痰；③气促：呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分）；④全身症状：食欲减退、烦躁或萎靡；⑤体征：肺部可闻及固定中细湿啰音，重症可出现发绀、三凹征、呼吸衰竭等。3.简述小儿腹泻的补液原则。答：小儿腹泻补液原则为“三定”（定量、定性、定速）和“三先”（先盐后糖、先快后慢、先浓后淡），具体如下：①定量：根据脱水程度，轻度脱水50-80ml/kg，中度80-100ml/kg，重度100-120ml/kg；②定性：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/4张含钠液；③定速：累积损失量在8-12小时内补完（约每小时8-10ml/kg），继续损失量和生理需要量在12-16小时内补完（约每小时5ml/kg）。重度脱水需先快速扩容（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内输入）。4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答：维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括：①头部：颅骨软化（3-6个月）、方颅（7-8个月）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋）、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、足镯，6个月以上）、O型腿或X型腿（1岁后）；④脊柱：脊柱后凸或侧凸；⑤骨盆：扁平骨盆。5.川崎病的诊断标准是什么？答：川崎病的诊断需满足以下6条中的5条（发热≥5天为必要条件）：①发热：持续5天以上，抗生素治疗无效；②双侧球结膜充血，无渗出；③口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；④多形性皮疹；⑤手足硬肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。如不足5条但超声心动图显示冠状动脉病变（扩张、瘤样变），亦可诊断。三、案例分析题案例1：患儿男，8个月，因“发热伴咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。3天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），今日出现气促、口周发绀。查体：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，精神萎靡，前囟平软，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下1.5cm，质软，脾未触及。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸片示双肺纹理增多，可见散在斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步需做哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：咳嗽为主，肺部啰音不固定；②毛细支气管炎：多见于1岁内，喘憋明显，肺部以哮鸣音为主；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，胸片示结核病灶；④支气管异物：有呛咳史，单侧肺呼吸音减弱。（3）进一步检查：①痰培养+药敏；②血气分析（评估是否合并呼吸衰竭）；③心肌酶谱（排除心肌炎）；④血培养（明确病原菌）。（4）治疗原则：①抗感染：根据经验选择抗生素（如头孢类），待药敏结果调整；②对症治疗：退热（物理降温或对乙酰氨基酚）、吸氧（改善发绀）、雾化吸入（稀释痰液）；③支持治疗：保持呼吸道通畅，补液维持水、电解质平衡；④密切监测病情（如呼吸、心率、血氧饱和度），警惕并发症（如脓胸、心力衰竭）。案例2：患儿女，2岁，因“反复抽搐3次”就诊。患儿近1个月来食欲差，多汗，睡眠不安，今日无热抽搐3次，每次持续1-2分钟，发作时意识丧失，四肢强直阵挛，缓解后精神正常。查体：T36.8℃，P100次/分，R24次/分，方颅，枕秃（+），前囟1.5cm×1.5cm，未闭，肋缘外翻，心肺无异常，克氏征（-），布氏征（-）。血钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.3mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）抽搐的主要原因是什么？（3）需与哪些疾病鉴别？（4）治疗措施有哪些？答案：（1）最可能的诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症（佝偻病性低钙惊厥）。（2）抽搐的主要原因：维生素D缺乏导致血钙降低（＜1.75mmol/L或离子钙＜1.0mmol/L），神经肌肉兴奋性增高，引发惊厥。（3）鉴别诊断：①低血糖症：发作时血糖＜2.2mmol/L，补充葡萄糖后缓解；②婴儿痉挛症：发作呈点头拥抱样，脑电图有高峰失律；③中枢神经系统感染：有发热、脑膜刺激征，脑脊液异常；④低镁血症：血镁＜0.58mmol/L，补钙无效时需考虑。