检验科标本采集手册（新完整版）

检验科标本采集手册（最新完整版）第一章总则1.1编制目的为规范全院各类检验标本的采集、核对、保存、转运、接收与拒收全流程管理，统一操作标准，最大限度减少标本误差、溶血、污染、凝固、超时等不合格情况，保障检验结果准确、可靠、可追溯，规避医疗质量与生物安全风险，依据《静脉血液标本采集指南WS/T661—2020》《临床微生物学检验标本的采集和转运WS/T640—2026》《临床化学检验基本技术标准WS/T804—2022》等国家行业标准，制定本手册。本手册适用于全院临床医护人员、检验人员、标本转运人员，作为日常标本采集与质量管理唯一执行标准。1.2适用范围覆盖全院所有临床科室住院、门诊、急诊患者各类检验标本，包含：血液标本、尿液标本、粪便标本、痰液标本、分泌物标本、脑脊液、胸腹水、穿刺液、组织标本、微生物培养标本、核酸检测标本等全品类标本采集、保存、送检、拒收、质量控制管理。1.3核心管理原则唯一标识原则：所有标本必须条码唯一标识，信息完整、可追溯；无菌无污染原则：微生物及各类穿刺标本严格无菌操作，杜绝外源性污染；及时新鲜原则：标本采集后尽快送检，常规标本送检时长不超过2小时；量足合规原则：采集量满足检验最低需求量，杜绝少采、漏采；安全防护原则：全程落实生物安全防护，杜绝职业暴露与标本泄露；全程质控原则：采集、保存、转运、接收全流程质控，不合格标本坚决拒收。1.4标本定义与合格标准合格标本定义：患者信息准确、采集部位正确、采集量充足、无溶血、无凝固、无污染、无稀释、保存条件合规、送检时效达标、标识清晰完整的检验标本。凡不符合以上任意一条，判定为不合格标本，检验科有权拒收并退回重采。第二章通用采集规范（所有标本通用）2.1采集前准备1.核对患者信息：核对姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、检验项目，杜绝错采、漏采、串采。2.患者准备：除急诊外，生化、血脂、血糖、肝功能、肾功能等项目需空腹8～12小时，采血前24小时禁酒、禁高脂高蛋白饮食、禁止剧烈运动，保持正常作息。3.耗材核对：根据检验项目选择对应采血管、无菌容器、拭子、保存液，检查耗材有效期、密封性、无破损、无污染。4.手卫生与防护：采集前后严格手消毒，穿戴手套、口罩，高危标本加穿隔离衣、护目镜。5.环境准备：采血及标本采集区域整洁、无污染，杜绝交叉感染。2.2标本标识规范所有标本必须粘贴唯一条码，条码信息包含：患者姓名、性别、年龄、唯一就诊标识、科室床号、检验项目、采集时间、采集人员。严禁手写替代条码、无条码送检、条码模糊不清送检。2.3送检时效通用要求常规生化、血常规、体液标本：采集后≤2小时送检；凝血、血气、乳酸标本：采集后≤15分钟送检；微生物培养标本：采集后立即送检，最长不超过1小时；核酸、病毒检测标本：严格按专项时效及冷链要求送检；超时未送检标本一律作废，禁止上机检测，需重新采集。2.4标本转运通用要求标本全程密闭转运，分类摆放、防止倾倒、震荡、暴晒、高温冷冻。体液、血液标本密封防渗漏，微生物标本单独密封转运，严格执行生物安全转运规范，转运人员持证上岗、经过专项培训。2.5不合格标本通用判定信息错误、无标识、标本溶血、严重脂血、标本凝固、量不足、污染、稀释、超时送检、保存不当、容器破损渗漏，均判定为不合格标本，检验科执行拒收登记制度。第三章血液标本采集规范（核心SOP）3.1采血通用要求严格执行一人、一针、一管、一带、一巾、手消毒制度，杜绝交叉感染。优先选择前臂浅表静脉，避开血肿、瘢痕、输液侧肢体、穿刺破损部位。消毒区域自然干燥后穿刺，禁止带湿酒精穿刺，防止溶血。3.2采血管使用及采血顺序（国家标准顺序）采血顺序严格遵循：无菌血培养瓶→蓝色（凝血）→红色（生化血清）→黄色分离胶→绿色肝素→紫色EDTA血常规→灰色血糖。严格按顺序采血，杜绝抗凝剂交叉污染导致结果误差。3.3各类血管采集标准1.紫色EDTA抗凝管（血常规、CRP、糖化等）采集量2ml左右，采血后立即轻柔颠倒混匀5～8次，禁止剧烈震荡，防止溶血、血小板聚集。严禁用于生化、凝血检测。2.蓝色柠檬酸钠管（凝血四项、D-二聚体）必须满管采集（严格1:9抗凝比例），不足量标本直接拒收。轻柔颠倒混匀，杜绝凝固、抗凝比例失衡导致PT、APTT结果偏差。3.红色无抗凝管/黄色分离胶管（生化全套、肝肾功能、血脂、电解质、肿瘤标志物）空腹采集，采血后静置自然凝固，禁止摇晃溶血，标本无脂血、无黄疸干扰。4.绿色肝素管（血气、血流变、部分特殊生化）适合急诊快速检测，禁止用于血常规、凝血项目。5.灰色草酸钠管（血糖专用）抑制糖酵解，专门用于血糖检测，杜绝其他项目混用。3.4溶血预防专项规范消毒后穿刺部位自然干燥，禁止湿酒精穿刺；禁止穿过血肿采血；注射器采血避免大力抽拉、产生泡沫；采血管采血后轻柔颠倒混匀，禁止剧烈震荡；止血带捆绑时间≤1分钟，禁止长时间捆绑。3.5特殊患者采血要求输液患者：严禁在输液侧肢体采血，需停止输液5～10分钟后对侧采血，杜绝液体稀释标本；肥胖、水肿、血管条件差患者精准定位，避免反复穿刺；新生儿、儿童严格控制采血量，精准匹配试管需求。第四章尿液标本采集规范4.1常规尿常规采用新鲜晨尿中段尿，清洁尿道口，弃去前段尿液，留取中段10～20ml，置于一次性无菌尿杯。采集后2小时内送检，避免阳光直射、高温放置。女性避开月经期，防止经血、分泌物污染标本。4.2尿沉渣、尿微量白蛋白晨尿中段尿，留取足量标本，杜绝稀释、污染，及时送检，防止细胞裂解影响结果。4.324小时尿定量标本晨起排空尿液弃去，此后24小时所有尿液全部收集于专用防腐容器，次日同一时间最后一次尿液全部收集，混匀后取部分送检，准确记录总尿量，严格按要求添加防腐剂。4.4尿培养标本严格无菌中段尿采集，清洁消毒外阴及尿道口，无菌容器留取中段尿，全程无菌操作，杜绝污染，采集后立即送检。禁止留置过长时间，防止杂菌滋生导致假阳性。第五章粪便标本采集规范5.1常规粪便检验使用一次性洁净大便杯，选取新鲜粪便异常部位（黏液、脓血、稀便、血丝部分），采集量约5g（指头大小），无需过多标本。禁止混入尿液、污水、消毒剂。采集后2小时内送检。5.2特殊项目采集虫卵、寄生虫、轮状病毒、隐血试验：优先选取异常粪便部位，新鲜送检；腹泻患者、院内感染腹泻可根据临床需求连续3天送检标本。5.3粪便培养无菌容器留取新鲜粪便，优先采集脓血、黏液部分，全程无菌操作，立即送检，防止致病菌死亡、杂菌污染。第六章痰液及呼吸道标本采集规范6.1常规痰标本晨起清水漱口3次，清除口腔杂物，深咳后留取深部痰液，杜绝口水、唾液标本。置于无菌痰杯，及时送检。6.2痰培养、结核涂片严格晨起空腹深部咳痰，无菌容器盛装，杜绝污染，采集后立即送检。无痰患者可采用雾化诱导咳痰，禁止唾液替代痰液标本。6.3鼻咽拭子标本规范采集鼻咽深部分泌物，拭子充分涂抹、旋转采样，采样后立即放入对应保存液，折断拭子杆，密闭封存，按时效及冷链要求送检。第七章体液及穿刺液标本采集规范7.1脑脊液标本由专业医师腰椎穿刺采集，分三管收集，分别用于生化、常规、微生物检测。标注采集顺序，全程无菌、无溶血、无污染，采集后立即送检，严禁冷藏，防止细胞破坏、成分改变。7.2胸腹水、心包积液、关节液无菌穿刺采集，分常规管、生化管、培养管分别留存，标注标本类型、采集部位。需抗凝标本及时轻柔混匀，防止凝固，采集后快速送检。7.3分泌物标本（白带、前列腺液、创面分泌物）无菌拭子采集病灶典型分泌物，避免周边皮肤污染，立即送检，用于常规、涂片、培养检测。第八章微生物培养标本专项规范所有微生物培养标本优先采集、优先送检，必须在使用抗生素前采集；若已使用抗生素，需在检验申请单备注用药情况。全程无菌操作，杜绝外源性污染，标本采集后1小时内上机接种，超时标本作废。严格执行WS/T640—2026微生物标本采集转运标准。第九章标本保存、转运与冷链管理9.1常温保存标本血常规、凝血、尿常规、常规体液，室温18～25℃短期存放，限时2小时内送检。9.2冷藏保存标本（2～8℃）生化、激素、部分病毒检测标本，短时冷藏保存，禁止冷冻，防止成分破坏。9.3冷冻保存标本（-20℃/-80℃）特殊科研、激素、肿瘤标志物专项标本，按项目要求低温冷冻留存。9.4冷链转运要求核酸、病毒、部分专项检测标本全程冷链转运，温度实时可控，转运箱密闭、防渗漏、防污染，转运记录完整可追溯。第十章不合格标本接收、拒收与追溯制度10.1拒收标准（强制执行）患者信息缺失、错误、条码无法识别；血液标本严重溶血、严重脂血、完全凝固、采血管量严重不足；凝血管非满管、抗凝比例不符；标本污染、稀释、混入异物；超时送检、保存条件严重不符；容器破损、渗漏、标本混淆。10.2拒收流程检验科接收人员发现不合格标本，立即拍照留存、登记台账，第一时间通知临床科室，说明拒收原因，退回标本，督促重新采集，全程记录，纳入科室质控考核。10.3特殊急诊标本豁免原则极危重、抢救、无法重采标本，可与临床医生沟通备注后应急检测，报告单标注“标本异常、结果仅供参考”，同时记录备案，不纳入常规合格结果。第十一章生物安全与职业防护规范所有人体标本均按潜在感染性生物样本管理，全程二级生物安全防护。禁止徒手直接接触标本，标本严禁敞口放置、随意摆放。操作后严格手消毒、环境消毒，标本废弃物按医疗废物分类处置，转运、储存、销毁全程合规，杜绝职业暴露与院感风险。高致病性标本严格按照国家专项规范转运与处置。第十二章质量控制与培训考核检验科定期开展标本采集质量督查，统计不合格标本发生率、拒收率，按月质控分析、通报整改。定期对全院医护、转运人员开展