黑龙江省冠状动脉CT血管成像检查放射护理全流程安全管理专家共识（2026版）

黑龙江省冠状动脉CT血管成像检查放射护理全流程安全管理专家共识（2026版）编撰单位：黑龙江省放射影像专业质量控制中心、哈尔滨医科大学附属第一医院、黑龙江省护理学会放射护理专业委员会、黑龙江省心血管影像联盟适用范围：黑龙江省各级医疗机构放射科、心内科、体检中心开展冠状动脉CT血管成像（CCTA）检查的护理操作、辐射防护、风险防控、质量管控及安全管理实施时间：2026年09月01日（全省统一执行）说明：本共识结合国家《放射诊断放射防护要求》《CT常见检查操作标准（WS/T874—2025）》及黑龙江省区域质控特点制定，为省内CCTA放射护理标准化、同质化、安全化管理唯一行业指导规范，可用于科室制度建设、质控督查、岗前培训、评优考核及医疗纠纷溯源。摘要冠状动脉CT血管成像（CCTA）是冠心病筛查、诊断、预后评估及术前规划的核心无创影像技术，临床应用频次逐年递增。CCTA检查涉及电离辐射暴露、碘对比剂使用、心率心律调控、呼吸配合、危重心血管风险、设备操作配合、放射护理质控多重安全风险。目前省内各级医疗机构存在护理流程不统一、辐射防护不规范、风险预判能力参差不齐、应急处置标准不一等问题。为规范全省CCTA放射护理全流程操作，降低辐射损害、对比剂不良反应、心血管意外及检查失败率，实现省域内CCTA护理同质化、标准化、精细化安全管理，黑龙江省放射影像质控中心联合省内三甲医院影像、护理、心血管专家，结合最新国家卫生行业标准及区域临床实际，制定本2026版全流程安全管理专家共识。本共识覆盖检查前评估、宣教准备、心率干预、辐射防护、对比剂管理、术中护理配合、扫描质控、术后观察、应急急救、设备环境管理、质控追溯、人员管理全链条，为全省各级医疗机构CCTA放射护理安全管理提供权威执行依据。关键词：冠状动脉CT血管成像；CCTA；放射护理；辐射安全；对比剂护理；全流程管理；质量控制；专家共识1前言CCTA凭借高空间分辨率、无创、高效、精准的优势，已成为冠心病首选无创筛查手段。但相较于普通CT检查，CCTA对心率节律、呼吸配合、对比剂注射速率、扫描时机、辐射剂量控制、护理精细化程度要求极高。护理工作贯穿CCTA检查全程，是把控检查质量、规避安全风险、保障患者安全的核心岗位。黑龙江省地域跨度大、各级医疗机构设备配置、人员能力、诊疗水平差异明显，基层机构普遍存在辐射防护落实不到位、心率预处理不规范、高危患者筛查缺失、术后观察流于形式、应急能力薄弱等问题，易引发检查失败、对比剂过敏、心血管意外、辐射过量等不良事件。依据《放射诊断放射防护要求（GBZ130）》《WS/T874—2025乡镇卫生院和社区卫生服务中心CT常见检查操作标准》《碘对比剂安全应用指南》及黑龙江省放射影像质控体系建设要求，结合省内多年质控数据与临床循证经验，专家组制定本共识，旨在统一全省CCTA放射护理操作标准、辐射防护规范、风险防控流程与质控管理体系，全面提升省内心血管影像护理安全质量。2总体原则与适用规范2.1总体管理原则坚持安全优先、全程可控、精准规范、低辐最优、分级管控、追溯可查六大原则；落实“谁操作、谁负责，谁在岗、谁负责”的放射护理安全责任制，实现CCTA检查全流程零死角安全管理。2.2执行规范依据（1）WS/T874—2025《CT常见检查操作标准》

（2）GBZ130《放射诊断放射防护要求》

（3）《碘对比剂临床应用安全指南（2025版）》

（4）中华医学会放射学分会心血管CT辐射防护共识

（5）黑龙江省放射性射线装置安全防护管理条例

（6）黑龙江省放射影像质量控制中心年度质控标准3检查前放射护理安全管理（核心前置管控）3.1一般资料与禁忌证筛查护理人员必须在检查前完成一站式筛查，严格把控绝对禁忌与相对禁忌，杜绝高危患者盲目检查。绝对禁忌证：严重碘对比剂过敏史、严重甲状腺功能亢进急性期、肾功能衰竭终末期未透析、严重血流动力学不稳定、急性心肌梗死极危重期、呼吸循环衰竭未纠正。相对禁忌证：心率持续＞110次/分、频发早搏、房颤心律不稳定、轻中度肾功能异常、妊娠期、哺乳期、老年衰弱患者、过敏体质、严重焦虑无法配合屏气患者。3.2生命体征与心率节律精细化评估CCTA成像质量核心取决于心率与心律稳定性，护理预处理为关键质控环节：

（1）常规监测静息心率、血压、血氧饱和度；

（2）最佳检查心率：55～75次/分，心率＞100次/分需临床干预；

（3）窦性心律不齐、频发早搏、快速房颤患者，禁止直接扫描，需通知医师评估，调整扫描方案或择期检查；

（4）遵医嘱规范使用β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔），严格把控用药剂量、禁忌与观察时间，用药后复测心率血压。3.3碘对比剂安全护理评估（1）询问过敏史、药物史、既往对比剂使用史；

（2）核查肾功能指标（eGFR、肌酐），eGFR＜45ml/min患者严格分级管控，落实水化方案；

（3）糖尿病服用二甲双胍患者，遵医嘱停药48小时以上再行检查；

（4）优先选择低渗或等渗非离子型碘对比剂，统一规范注射流速与剂量。3.4辐射防护前置宣教与准备（1）一对一辐射安全宣教，告知患者检查辐射剂量、防护措施、检查必要性，消除焦虑；

（2）去除头部、颈部、胸前金属异物、饰品、膏药，避免伪影重扫，减少重复辐射暴露；

（3）非检查部位规范穿戴铅围脖、铅围裙、铅衣，重点保护甲状腺、乳腺、性腺敏感器官；

（4）妊娠期、备孕期患者严格评估获益风险，未成年人实施最低剂量扫描方案。3.5呼吸配合标准化训练统一全省标准呼吸训练流程：平静吸气—轻微呼气—全程屏气15～20秒，反复训练2～3次，确保患者熟练掌握，杜绝因呼吸运动伪影导致扫描失败、重复扫描增加辐射剂量。焦虑、老年、听力障碍患者需耐心专项指导，必要时家属陪同配合。4检查中放射护理与辐射安全全程管控4.1体位护理与质控配合协助患者取仰卧位、身体居中、双肩放松、下颌微收，保持胸廓平稳固定；严格固定体位，杜绝检查中躯体移动；危重、老年、偏瘫患者做好体位支撑与防护，防止坠床、意外。4.2个性化低辐射扫描方案配合护理人员配合技师根据患者体型、BMI、心率节律选择最优扫描模式，落实最低有效剂量原则：

（1）心律规整、心率稳定患者优先前瞻性心电门控低剂量扫描；

（2）心律不齐患者在设备支持下采用ECG管电流调制、自动管电压调制技术，精准降辐；

（3）杜绝无指征重复扫描、大范围过量扫描，严控DLP、CTDI辐射剂量指标。4.3对比剂注射全程护理监护（1）优先选择粗直上肢静脉，留置针穿刺固定牢靠，杜绝渗漏；

（2）严格按照体重、设备参数设定注射流速、总量、生理盐水冲管流程；

（3）注射全程实时观察患者面色、主诉、生命体征，出现心慌、胸闷、皮疹、瘙痒、恶心等即刻预警处置；

（4）严防对比剂外渗，一旦发生立即停止注射、局部冷敷、药物干预、登记上报。4.4术中应急风险防控检查全程备好急救药品、氧气、抢救器械，针对CCTA高发风险：对比剂过敏、心绞痛发作、心率骤变、血压波动、胸闷气短，落实即时急救配合流程，护理人员全程在岗监护，不得离岗。5检查后护理安全与辐射后续管理5.1留观标准化管理（全省统一执行）所有CCTA患者检查结束后必须留观30分钟，重点观察迟发性过敏反应、心血管不适；高危患者（高龄、肾功能异常、过敏体质、心肺基础病）延长留观至60分钟，无异常方可离科。5.2术后水化与健康指导指导患者检查后24小时内足量饮水，加速对比剂代谢，保护肾功能；肾功能异常患者遵医嘱静脉水化；告知患者轻微皮疹、乏力多为一过性不适，出现持续胸闷、呼吸困难、全身瘙痒、水肿需立即就医。5.3辐射后续健康宣教告知患者单次CCTA辐射剂量在安全诊疗范围内，无需过度焦虑；短期内避免无指征重复放射检查；未成年人、育龄人群做好辐射健康随访指导。5.4不良事件登记追溯所有对比剂反应、辐射相关异常、检查不良事件、患者投诉必须即时登记、科室讨论、质控上报，形成闭环管理，纳入年度质控考核。6放射工作人员职业辐射安全管理（1）严格落实放射工作人员个人剂量监测，定期体检、持证上岗，规范佩戴个人剂量计；

（2）操作时严格执行屏蔽防护、距离防护、时间防护三原则，杜绝徒手暴露、近距离无防护操作；

（3）机房防护门、铅屏风、铅防护用品定期校验维护，失效设备立即更换；

（4）严控工作人员无效照射，杜绝陪同人员无防护滞留机房；

（5）新入职、轮转护理人员必须完成CCTA放射防护专项培训考核，合格后方可独立上岗。7特殊人群专项安全护理规范7.1老年患者加强心率血压监测、防跌倒、防焦虑干预，放缓注射流速，延长留观时间，简化呼吸指令，专人全程陪护。7.2肾功能异常患者严格评估eGFR，实施分级水化、限量使用对比剂，术后重点随访肾功能，严防对比剂肾病。7.3心律不齐、房颤患者禁止盲目快速扫描，配合技师调整个性化扫描方案，术前充分镇静、心率干预，术中严密监护心电变化。7.4妊娠期、哺乳期、青少年患者严格指征把控，能不检则不检；必须检查时落实最大化敏感器官屏蔽，采用最低剂量扫描方案，做好专项登记与随访。8应急处置标准化流程（全省统一）8.1碘对比剂过敏反应分级处理轻度反应：皮肤瘙痒、少量皮疹、轻微恶心，立即停止注射、吸氧、对症观察、安抚患者；

中度反应：广泛荨麻疹、呕吐、胸闷、颜面潮红，立即抗过敏药物干预、监护生命体征、通知医师；

重度反应：喉头水肿、呼吸困难、血压下降、过敏性休克，即刻启动急救预案、心肺复苏、绿色通道转运救治。8.2对比剂外渗处置立即停止注射、拔除留置针、局部加压、冷敷处理，评估肿胀范围，记录上报，严重外渗联合临床干预，预防皮肤坏死、静脉炎。8.3心血管意外处置检查中出现心绞痛、胸闷、心律失常、血压骤变，立即终止扫描、卧床吸氧、心电监护、启动院内急救流程，快速转运心内科救治。9科室质控与常态化安全管理体系（1）建立CCTA护理安全台账，实现检查人数、不良反应、辐射剂量、设备质控、培训考核全记录；

（2）每月开展放射护理安全质控自查，每季度接受省级质控中心抽查；

（3）常态化开展辐射防护、应急急救、对比剂安全专项培训与演练；

（4）统一省内CCTA护理文书、宣教模板、风险评估表单，实现同质化管理；

（5）将CCTA放射安全管理纳入科室绩效考核、评优评先、岗位准入核心指标。10共识推荐要点汇总（2026省级强推荐）1级强推荐（全省强制执行）

1.所有CCTA检查必须落实检查前风险筛查、心率预处理、过敏与肾功能评估，无评估禁止上机扫描。

2.严格执行患者敏感器官屏蔽防护、工作人员三防护原则，严控无效辐射暴露。

3.所有患者检查后统一留观30分钟，高危患者延长留观时间。

4.心律不稳定、心率持续超标患者禁止常规扫描，必须个性化调整方案。

5.所有不良事件实行登记、上报、整改、追溯闭环管理。2级常规推荐（规范提升）

1.全面普及低剂量扫描护理配合技术，持续降低群体辐射剂量水平。

2.完善特殊人群专项护理方案，实现分级精准管控。

3.每季度开展应急演练与放射防护培训，提升全员安全能力。

4.推进全省CCTA护理操作、文书、质控、宣教同质化标准化建设。11附则本共识为黑龙江省冠状动脉CT血管成像放射护理安全管理省级行业标准规范，自2026年09月01日起全省各级医疗机构统一执行。本共识由黑龙江省放射影像专业质量控制中心、黑龙江省护理学会放射护理专业委员会负责解释、更新与质控督查。凡省内开展CCTA检查的机构，均需严格遵照本共识落实全流程安全管理工作。参考文献[1]国家卫生健康委员会.WS/T874—2025乡镇卫生院和社区卫