终末期患者压力性损伤护理专家共识

终末期患者压力性损伤护理专家共识从促愈合到促舒适2026年护理共识课程导览01共识背景与核心理念循证基础与理念转变02风险评估与皮肤评估工具选择与检查要点03预防核心干预方案敷料、营养与体位管理04创面管理与症状控制渗液、出血与舒适照护05质量控制与实操误区双维评价与避坑要点共识背景与核心理念从追求创面愈合，转向控制症状、减轻痛苦、维护尊严01共识制订背景与循证价值制订机构四川大学华西医院循证护理研究室联合中国抗癌协会老年整合护理专委会等机构发布载体《中华老年医学杂志》2026年第45卷第6期，第841–858页制订周期2025年11月–2026年4月适用对象各级医院医护人员、护理员及科研教学人员覆盖范围住院、居家及非住院的终末期患者群体覆盖范围住院、居家及非住院的终末期患者群体终末期压力性损伤的流行现状终末期患者指预期生存期6个月内、疾病不可逆终将死亡的人群。既往针对这一特殊群体的循证指南长期空白，本共识正是为弥合这一缺口而制订。终末期压伤流行病学与高危因素6项患病率12.4%–34.1%发生率11.7%–26.5%，显著高于普通住院人群三大高危因素活动受限、营养不良、持续镇静镇痛治疗压伤一旦发生可诱发疼痛、焦虑并进一步拉低生存质量循证设计与证据分级体系证据筛选4项527篇初筛文献总量，经严格评价后纳入30篇指南4篇临床实践指南类证据，为推荐意见提供最高层级依据共识7篇经共识会议达成的专家意见，补充临床实践经验原始研究16篇系统评价

3篇+原始研究

16篇，构成实证基础专家函询4项两轮德尔菲邀请16名专家参与函询，逐轮收敛意见回收率100%两轮问卷全部回收，无失访脱落，参与度充分权威系数Cr0.96专家权威程度高，函询结果可信度强分级产出3项JBI1–5级证据按JBI证据分级体系划分证据等级，明确证据强度A/B两级推荐综合证据强度与临床适用性，给出推荐级别指导实践九大主题29条共形成九大主题、29条推荐意见，覆盖护理关键环节从促愈合到促舒适的理念转变核心目标转向3项追求创面愈合

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控制症状从单一愈合指标转向症状管理的护理导向减轻痛苦以患者舒适为核心诉求的照护目标提升生存质量与维护尊严关注生命质量与尊严照护的终极价值推荐意见2个体化照护目标

尊重患者价值观与意愿以患者价值取向为照护决策的出发点参考照护者意见纳入照护者视角，完善循证决策依据目标定位与价值重塑3项目标定位不将"无压伤、创面愈合"作为唯一目标患者愿意时，创面治愈仍可纳入尊重患者意愿，治愈目标不作强制排除价值重塑敷料与护理操作从促愈合工具→减轻不适、优化照护体验的载体多学科照护团队的组建终末期压力性损伤管理必须组建多学科照护团队。

成员构成伤口护理专家医师护士营养师物理治疗师心理治疗师药剂师社工多学科团队

协作方式联合制定兼顾症状控制的照护方案，优先缓解疼痛与不适。协同落实营养支持，改善全身状况以促进创面转归。同步推进压伤防控，形成综合照护方案并动态调整。综合照护

证据等级证据等级

Level4推荐强度

A级推荐专家同意率

100%证据支撑风险评估与皮肤评估评估的终点不是分数，而是可执行的个体化照护决策02终末期风险因素的三大类别风险划分全身、局部、治疗三大类，评估须结合功能与认知状态综合判断。全身因素活动受限、营养不良、低蛋白血症、持续镇静综合评估局部因素骨隆突受压、失禁侵渍、器械接触皮肤风险治疗因素镇痛镇静用药、制动约束治疗影响风险评估工具的选择逻辑工具选择由照护场景决定，而非机械套用同一量表。住院患者优先用

Waterlow量表，居家或非住院患者推荐

Braden量表。量表工具对照Braden量表感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力与剪切力

6维度，总分

6–23分，分数越低风险越高备选工具PPS、Hunter’sHill、HoRT

量表复评时机与动态监测共识推荐意见5要求，在入院、转科、病情波动时开展结构化风险评估。高风险患者高风险至少每4至7天复评一次病情恶化时动态调整随时动态评估动态闭环全程管理评估不是一次性的入院动作，而是贯穿终末期全程的动态闭环实习护士应把复评节点嵌入交接班与病情变化的观察习惯中，避免风险漂移后照护方案失准。全身皮肤评估的重点部位共识推荐意见6要求开展全身皮肤评估，重点观察四大区域。骨突处评估浸渍、红斑、水肿重点排查失禁区域观察组织硬度与皮温异常侵渍风险头皮逐一排查，不遗漏全面覆盖医疗器械接触部位移开器械检查器械相关皮肤检查频率与深色皮肤判断推荐意见7：入院、转科、病情变化时完成全身皮肤评估。检查频率住院监测住院期间每日至少2次全面检查。每次翻身、皮肤护理时重点查看受压部位。深色皮肤判断触诊评估红斑不易肉眼辨识，通过触摸感知皮温、水肿与组织硬度辅助判断。不能仅凭颜色变化下结论，以免漏判早期损伤。触摸感知辅助判断，不漏判早期损伤。预防核心干预方案预防的尺度，以患者的舒适与耐受为边界03预防性敷料的部位选择常规使用常规使用部位骶尾部部位足跟压伤高危终末期患者A级推荐Level1酌情使用酌情使用部位其余骨隆突结合个体风险评估部位医疗器械接触受压部位如面罩、导管固定装置循证评估个体化决策首选材料首选材料材料多层软硅胶泡沫敷料降低压伤发生概率证据获英国NICE指南认可循证医学支持循证推荐NICE认可营养支持的个体化原则营养支持须结合患者意愿与预期生存期综合判断。首选经口进食首

选

途

径优先经口进食；无法经口时与家属商议替代方案。个体化舒适干预实

施

原

则实施个体化、高舒适度营养干预。晚期不推荐肠外营养生

存

期≤1个

月生存期≤1个月的晚期痴呆患者不推荐肠外营养。核心不是“补得越多越好”，而是尊重意愿、避免无意义的有创干预。个性化体位管理与翻身计划共识推荐意见103项目标减压，而非机械执行“每2小时翻身”禁忌强行翻动引发剧痛或濒死感，违背舒适优先理念原则计划随病情动态调整，而非一成不变舒适度3项评估患者主观不适感动态调整翻身频率避免强行翻动引发剧痛或濒死感个体化耐受度3项评估患者对翻身操作的耐受能力在耐受范围内执行体位变换以患者舒适为优先动态调整无法耐受翻身的微调策略共识推荐意见11：以耐受为限实施小幅体位微调，而非强求完整翻身。微调方式体位调整调整床角度垫起局部骨突轻微挪动肢体活动范围可动部位仅活动四肢头部等可移动部位仅活动四肢与头部等可移动部位，避免牵拉躯干。配合手段辅助支持减压床垫辅助避免长时间完全制动减压不拘泥于"完整翻身"一种形式，以不牺牲舒适为代价。减压设备的选择与皮肤护理减压设备2项波动式气垫床交替充气，分散压力足跟支撑垫专用支撑，为足跟部减负双管齐下皮肤清洁2项温水清洁32—34℃温水+弱酸性清洁剂拍干替代避免用力擦拭温和清洁保湿与隔离2项每日润肤干燥季节每日涂润肤剂隔离保护失禁患者湿巾清洁后，涂隔离产品保护局部皮肤屏障防护创面管理与症状控制创面护理的目标，是让患者少受一次换药的苦04终末期创面管理的重心转换常规路径TIME原则T组织清创I感染控制M湿度平衡E边缘上皮化终末期差异与常规路径的关键区别反复清创与激进促愈可能徒增痛苦›终末期创面治疗目标从愈合转向舒适›干预强度需重新评估而非延续既定方案优先目标让患者少受一次换药的苦每一次换药都是一次疼痛与心理负担护理决策以患者的感受与尊严为先大量渗液的管理策略渗液管控难推荐意见21搭配引流袋或负压伤口治疗有效管控大量渗液，降低渗液对创周皮肤的持续浸渍风险创周保护推荐意见22必要时用皮肤保护膜构筑保护屏障，减少二次伤害，维护创周皮肤完整性临床常用高吸收组合藻酸盐敷料+高吸收泡沫敷料减少换药刺激、保护完好皮肤，降低换药频次出血创面的敷料与换药要点共识推荐意见19：出血创面优先选用无黏性、具止血作用的敷料。终末期患者因凝血功能下降、创面炎症或恶变易出现渗血，换药动作细节直接关系痛苦体验。止血敷料推荐意见19壳聚糖敷料藻酸钙敷料胶原蛋白敷料明胶海绵敷料换药操作推荐意见20更换敷料操作轻柔，生理盐水充分浸润后再缓慢揭开，避免扯伤创面再次出血。疼痛管理的临床关注疼痛是终末期创面护理中最应优先处理的症状之一。疼痛诱因3项换药换药操作可引发疼痛翻身翻身操作可加重疼痛敷料揭除敷料揭除操作可加重疼痛超前镇痛2项操作前评估操作前评估疼痛程度，识别潜在诱因必要时给药遵医嘱用药，先行镇痛干预操作要点2项动作轻柔操作动作轻柔，减少刺激降低恐惧降低患者对换药的恐惧异味控制与感染识别异味来源3类渗液积聚伤口渗液长时间停留创面，为异味产生的主要来源。坏死组织停留失活组织未及时清创，分解过程释放特征性气味。细菌定植创面菌群繁殖代谢，加重异味并影响愈合进程。管理路径4步及时更换饱和敷料适度清洁创面，减少渗液积聚与异味来源。选用含活性炭等成分敷料利用吸附特性减轻创面异味，提升舒适度。分泌物培养阳性或脓性渗液、恶臭选用

银离子敷料

抗菌，控制局部感染。发热、白细胞升高等全身感染征象遵医嘱使用抗生素，进行全身抗感染治疗。鉴别要点区分“终末期常见异味”与“感染加重信号”结合渗液性状、全身征象等综合判断，避免误判。及时报告而非一律按感染处理，避免过度抗菌干预。质量控制与实操误区好的终末期护理，经得起过程与结局的双重检验05过程与结局的双维质量评价质量评价须兼顾过程与结局，患者舒适度与护理满意度是重要评价指标。过程维度过程质量伤口有无恶化敷料是否按时更换结局维度结局质量患者与家属的主观体验质量管理的闭环构建闭环三环节预防风险评估与早期干预治疗规范处置与循证干预质控过程监控与效果评价管理小组护士长创面治疗师营养科医生康复师数据记录四要素皮肤状况细微变化所采取的护理措施效果评估为后续治疗方案调整提供依据第一责任人实习护士实习护士是数据记录第一责任人，记录的连续性与准确性直接影响多学科团队的判断。常见误区一：减压与按摩已淘汰：橡胶圈误区一·减压环状压迫加重损伤，局部血运进一步受阻。应改用气垫、泡沫垫或凝胶垫分散压力。不可按摩发红部位误区二·按摩按摩损伤缺血微循环，加重组织损伤。应