泌尿外科专科培训实习生小讲课

泌尿外科专科培训实习生小讲课基础·疾病·思维·实践汇报人泌尿外科带教老师日期2026年9月课程导览01专科概览泌尿外科的学科范围与实习目标02核心疾病常见疾病的诊疗要点精讲03临床思维从症状到决策的思维路径04实践提升实习期间的成长路径与考核要求01专科概览知其全貌，方能精准切入建立泌尿外科整体认知框架，明确实习方向知其全貌，方能精准切入泌尿外科的学科范围与任务学科范围覆盖

肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统涉及结石、肿瘤、感染、畸形、外伤、功能障碍等多个亚方向与肾内科、普外科、妇产科、男科交叉紧密核心任务以

微创外科

为特色的内外兼修学科急症（肾绞痛、尿潴留、睾丸扭转）与

慢病（前列腺增生、泌尿系肿瘤随访）并重强调影像学与内镜技术的综合运用实习学习定位从基础的泌尿系统解剖、生理入手掌握常见疾病的诊断流程与处理原则培养

外科无菌意识

与围手术期管理能力实习目标与泌尿系疾病谱明确实习期间应达成的能力目标，并呈现泌尿外科疾病谱全貌，建立学习优先级认知病史采集与体格检查独立完成病史采集肾区叩击痛、膀胱触诊、生殖器检查基础操作影像判读读懂常见影像核心征象泌尿系平片、CT、超声核心技能导尿术掌握适应证与操作规范必备操作内镜基础了解膀胱镜、输尿管镜原理围手术期护理拓展认知02核心疾病常见病是临床基本功的试金石掌握高发疾病的诊断与治疗核心要点常见病是临床基本功的试金石泌尿系结石的诊断要点临床上

腰腹痛+血尿

需高度怀疑输尿管结石，影像检查核心是明确

结石位置、大小及梗阻性肾积水概疾病概况最常见泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，复发率高部位按部位分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石人群高发人群为青壮年，男性略多于女性诊断三要素症状典型肾绞痛呈阵发性剧烈腰腹部疼痛，放射至会阴部，伴恶心呕吐、血尿体征肾区叩击痛阳性，输尿管走行区压痛点辅助检查尿常规：镜下或肉眼血尿；影像：泌尿系平片示不透光结石，CT平扫为诊断金标准；超声：发现肾积水泌尿系结石的治疗策略保守治疗适用适用于小结石（直径小于6毫米）、无严重梗阻者措施大量饮水、适当运动、药物排石，配合解痉止痛对症处理体外冲击波碎石适用适用于肾内及输尿管上段中等大小的结石特点创伤小、无需住院，但对硬度高或位置特殊的结石效果有限微创手术镜术输尿管镜碎石术：输尿管中下段结石、经自然腔道操作；经皮肾镜取石术：较大或复杂肾结石术后术后常规留置输尿管支架管，需向患者交代注意事项复发预防分析结石排出后应做成分分析调整根据成分调整饮食结构，增加尿量是基础预防手段泌尿系感染的诊治要点区分上下尿路感染，规范化抗感染治疗01感染分类下尿路感染膀胱炎、尿道炎典型表现：尿频、尿急、尿痛02感染分类上尿路感染急性肾盂肾炎典型表现：发热、腰痛、尿路刺激征需警惕全身感染征象及脓毒症泌尿系肿瘤的早诊意识无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最重要的警示信号，必须高度重视膀胱癌最常见症状为间歇性无痛血尿高危因素：长期吸烟、职业性化学物接触诊断核心：膀胱镜检查结合尿脱落细胞学多为移行细胞癌，浅表性病变可经尿道切除肾癌典型三联征已少见，多数为体检偶然发现诊断依靠腹部增强CT，可明确肿瘤分期治疗以手术切除为主，早期预后良好前列腺癌早期多无症状，依靠前列腺特异抗原筛查结合直肠指检发现确诊依靠前列腺穿刺活检老年男性出现排尿症状加重或骨痛需警惕其他常见疾病的实习重点良性前列腺增生3项老年男性常见表现为进行性排尿困难评估核心症状严重程度、残余尿量、有无并发症药物治疗为基础中重度梗阻可考虑微创手术急性尿潴留急诊导尿泌尿系外伤3项常见类型肾挫裂伤、膀胱破裂、尿道骑跨伤关键线索外伤后血尿、排尿困难、会阴部瘀斑尿道损伤禁止盲目导尿，需先行造影评估及时请上级医师男科与生殖系统急症3项睾丸扭转必须识别的急症，表现为突发剧烈阴囊疼痛尽快复位时间越长睾丸存活率越低急性阴囊痛第一时间向上级医师汇报识别与初判03临床思维从知道到做到，隔着临床思维以症状为导向，构建鉴别诊断框架从知道到做到，隔着临床思维血尿的鉴别诊断路径以症状为线索，从血尿特征、伴随症状到检查策略逐步收窄诊断范围1第一步：确认血尿区分真性与假性，肉眼/镜下均重视2第二步：定位出血部位尿三杯试验、红细胞管型提示来源3第三步：分析伴随症状无痛性恐肿瘤、绞痛结石、刺激征感染4第四步：安排影像检查超声筛查、CT尿路成像、膀胱镜急性腹痛与肾绞痛的鉴别聚焦急性腰腹痛的鉴别诊断，突出肾绞痛特征，训练急症评估能力肾绞痛的特征突发

阵发性剧烈疼痛，位于腰部或上腹部疼痛沿输尿管走行向腹股沟、会阴部

放射患者辗转不安，变换体位不能缓解常伴恶心、呕吐、血尿鉴别关键疾病疼痛特点核心线索首选检查肾绞痛阵发性剧痛，放射血尿、肾区叩击痛泌尿系CT急性阑尾炎转移性右下腹痛麦氏点压痛腹部超声急性胆囊炎右上腹持续性痛Murphy征阳性腹部超声急性胰腺炎上腹束带样剧痛血淀粉酶升高血淀粉酶+CT实习生处理要点急性腰腹痛患者先评估

生命体征，排除危及生命的急腹症有血尿或肾区叩击痛时，优先考虑泌尿系结石切勿在明确诊断前使用强效镇痛药掩盖病情从症状到临床决策的路径“用检查验证猜想，先形成假设再用证据检验，而非依赖检查发现诊断。”临床思维训练重在可重复的决策路径1第一步识别主诉疼痛·血尿·排尿异常·发热问清最核心的不适，关键问起病缓急与持续时间2第二步快速分层先判急症判断急性尿潴留、睾丸扭转、严重肾绞痛、脓毒症等急症急症优先处理，不必等全部结果3第三步定向检查避免大撒网选择最有价值的检查血尿查尿常规+超声，腰痛查CT，排尿困难查超声+尿流率4第四步给出初步处理规范治疗明确诊断按规范治疗；不确定时对症处理并请示上级制定观察要点，明确何时复查、何时升级04实践提升实习的终点，是独立接诊的起点明确技能目标，规划实习成长路径实习的终点，是独立接诊的起点实习技能清单与成长路径将实习目标转化为可操作的技能清单，明确递进式成长路径必须掌握病史采集、体格检查（肾区叩击痛、膀胱触诊、生殖器检查）导尿术、尿常规判读重点熟悉泌尿系CT与平片的常见征象尿培养的规范留取、输尿管支架管护理初步了解膀胱镜操作观摩、体外碎石流程围手术期管理要点递进式技能阶梯前两周基础磨合熟悉病房流程，完成基础病史采集与查体中期独立接诊独立接诊常见病，参与术前讨论，掌握导尿等基本操作后期综合诊疗尝试完成完整诊疗方案，参与术后管理，形成自己的鉴别诊断思路实习中的自省清单今天的接诊中，我的鉴别诊断是否遗漏了关键疾病我是否能在上级医师追问检查理由时，说出明确的临床依据遇到