生殖道细胞学检查

生殖道细胞学检查宫颈癌筛查的第一阶梯2026年课程导览01技术原理液基细胞学的核心机制与优势02操作规范取材、制片与检查前准备03判读进阶TBS分类系统与结果解读04临床落地筛查价值与规范策略技术原理从涂片到薄层液基技术如何重塑细胞学检查01从巴氏涂片到液基技术从巴氏涂片到液基技术，一段诊断精度不断跃升的演进史技术演进时间轴1943年巴氏五级涂片诞生曾发挥重要历史作用，但细胞丢失率可达80%，假阴性率高、涂片质量不稳定1991年液基细胞学技术（TCT）诞生于美国1996年获FDA认证用于临床，被称为细胞学制片技术的一场革命21世纪以来TCT逐步取代传统巴氏涂片成为中国宫颈癌三阶梯筛查第一阶梯的主流方式技术分支辨析01TCT主流液基薄层制片技术02CCT较少计算机辅助诊断技术03LCT较少两者结合，价格昂贵液基技术为何更可靠液基技术使宫颈高度病变检出率较传统涂片提高10%~30%减少干扰减少细胞重叠、背景干扰与干燥变形保留更多诊断性细胞标本满意度显著提高前沿进展2026年5月展出的宫颈液基细胞学智能辅助阅片系统硬件扫描加AI分析模式已获批国家药监局人工智能创新医疗器械任务教学启示制片质量是判读的前提理解原理有助于评估报告的可信度操作规范规范决定质量取材与制片的标准流程02三种取材方法要点辨析以标准流程夯实操作能力，逐一梳理取材方法的关键要点取材方法操作要点适用情况宫颈刷取法专用宫颈刷在宫颈外口及管内旋转取样，刷头折断放入保存液常规宫颈癌筛查首选阴道脱落细胞法刮板在阴道上三分之一侧壁轻刮，均匀涂片后乙醇固定阴道病变与激素水平评估吸片法吸管吸取后穹窿积液涂片固定阴道、宫颈、内膜及输卵管病变补宫颈管搔刮法补充定位用特殊器械搔刮宫颈管获取细胞补充补充宫颈刷取要操作要点核心要求动作轻柔规范核心要求确保取到鳞柱交界处细胞成分检查前准备不可忽视检查前准备的质量，直接决定标本能否真实反映宫颈状态检查前准备到位，标本才能真实反映宫颈状态——规范操作是准确诊断的前提。时时间窗口3天检查前3天内避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药3~7天最佳检查时间为月经干净后3~7天，避开经血干扰操操作要点暂缓急性生殖道炎症期应暂缓检查，先治疗再取样拭去宫颈黏液较多时以干棉签轻轻拭去；阴道出血时避免采集标本质质量保障绝经后绝经后女性因宫颈萎缩需特别关注取样质量，确保细胞量充足沟通医患沟通要点：检查前告知轻微不适属正常，缓解受检者紧张情绪从标本到报告的流程以流程图方式梳理制片染色全流程，建立完整操作闭环认知标本固定采集后放入液基保存液瓶，防止细胞变质薄层制备离心或膜式过滤技术制备薄层细胞片染色处理巴氏染色或全自动染色系统显微镜阅片病理医师依据

TBS系统

判读出具报告完成从标本到报告的闭环报告周期3~7个工作日标本满意标准8000~12000

个保存完好的鳞状上皮细胞含鳞柱交界成分12345判读进阶读懂每一级报告TBS分类与判读要点03TBS为何取代巴氏分级TBS系统以描述性报告取代模糊分级，让细胞学结果真正对接临床决策。巴氏五级弊端4项病变解释模糊临床无法界定处理原则病理与临床难以接轨无法对应组织学诊断TBS系统优势4项描述性报告更客观增加标本质量评估提供临床处理建议强化病理与临床沟通关键转变2001年修订中以判读结果取代诊断一词，明确细胞学筛查的定位属性。五大核心分级一览以总览表格建立分级框架，为逐级判读做好铺垫分级含义风险等级NILM未见上皮内病变或恶性细胞正常ASC-US意义不明确的非典型鳞状细胞轻度异常LSIL低度鳞状上皮内病变癌前低级别ASC-H/HSIL高度可疑或高度鳞状上皮内病变癌前高级别SCC鳞状细胞癌恶性附附加诊断描述报告还会附加

微生物感染、反应性细胞改变

等描述性诊断序判读顺序关键判读关键在于先看

标本满意度，再读描述性诊断，最后看结论分级异常结果的处置路径警示：腺细胞异常AGC进展快，不可等待观察NILM正常结果，常规随访即可，联合HPV双阴性可

3年

筛查一次ASC-US先查HPV，阴性者

1年

后复查，高危阳性者行阴道镜检查中风险LSIL约

60%

以上可自行消退，建议阴道镜活检评估，多数随访复查高风险ASC-H与HSIL必须行阴道镜加宫颈活检，确认后多需宫颈锥切等治疗极高风险SCC提示明确癌细胞，需立即住院完善检查并规范治疗癌变腺细胞异常AGC病变进展快于鳞状细胞，需尽快阴道镜活检，不可等待观察两个高频误区要澄清误区一：TBS分级与CIN分级可互换误区认为TBS分级与组织学CIN分级可以互换使用正解TBS是脱落细胞学的描述性诊断，CIN是病理活检的组织学诊断，两者指向相近病变但不可互相替代，不能直接写成LSIL等于CIN1误区二：炎症、萎缩字样即癌变误区看到报告出现炎症、萎缩等字样就过度恐慌正解炎性反应细胞改变多为阴道炎、慢性宫颈炎刺激所致，萎缩性改变是绝经后雌激素下降的生理现象，均非癌变教学建议：医学生需建立细胞学筛查与组织学确诊两套语系的清醒认知临床落地从检查到防控筛查的临床价值与策略04筛查创造的三大价值方法学定位特异度敏感度细胞学检查大于

90%53%~81%HPV检测低特异度高敏感度联合筛查优势互补优势互补注：细胞学与HPV检测互补关系早发现98%高度病变检出率5~10年提前发现异常降负担70%发病率下降85%保护效果以上可治愈95%5年生存率以上早期可宫颈锥切术保留生育功能全球与中国疾病负担对比2022年全球与中国宫颈癌新发及死亡病例对比（单位：万例）全球中国22.9%新发病例全球占比防控形势严峻，发病呈年轻化趋势筛查规范的关键要点规范化筛查，从起始到终止全程守候筛查起止起始年龄建议

25~30岁

开始筛查，或初次性生活后3年；高风险女性建议提前终止条件65岁以上，过去10年内每3年1次连续3次细胞学无异常，或每5年1次连续2次HPV阴性，且无相关病史可停止关键策略我国HPV感染特征高危型感染率为

12.1%，最常见型别为HPV52、58、53、16