妇科手术围手术期护理课件

妇科手术围手术期护理评估·准备·守护·康复2026年课程导览01术前评估全面筛查与风险识别，筑牢手术安全基础02术前准备身心双重准备，规范操作缺一不可03术中配合无菌为纲监测为要，守护手术全程04术后护理细致观察科学照护，促进平稳恢复05风险防控出血血栓感染干预，化解核心风险06加速康复ERAS理念应用，优化围手术期路径术前评估评估越充分，手术越安全全面评估与风险识别，筑牢手术安全第一道防线01全面评估是安全基石术前评估全面覆盖，是保障手术安全的前提健康史评估询问婚育史、月经情况、既往病史、手术史及药物过敏史了解患者对手术的期望与顾虑基础评估监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征评估身高、体重及慢性病史、日常用药情况实验室检查完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等确保患者处于适合手术状态影像学检查B超、CT、MRI明确病灶性质和范围心电图、胸片排除心肺功能障碍风险分层与高危管理术前精准分层高危患者是降低并发症的前提血心血管风险耐受评估心脏耐受力排查排查高血压、冠心病、心律失常优化高风险者术前优化药物治疗呼呼吸风险储备评估肺功能储备检查慢性咳嗽、咳痰者需肺功能检查准备术前呼吸训练及雾化准备凝凝血风险评估评估血栓风险与出血倾向用药长期服用抗凝药者需遵医嘱调整用药方案个体制定个体化用药与应急预案神神经风险评估评估神经损伤风险预判结合手术部位与方式预案预判术后神经损伤可能高危患者需加强术前准备，必要时组织多学科会诊，制定个体化手术方案与应急预案。择期手术宜安排在月经干净后

3-7天

进行，术前需排除妊娠；术日晨若月经来潮应及时通知医生。术前准备准备越规范，康复越顺畅生理与心理双重准备，是手术安全与康复的基础02生理准备四项常规规范生理准备可降低感染与误吸风险。涉及肠道的全子宫切除术者，术前3天每日行阴道冲洗1-2次，手术当日晨冲洗消毒。皮肤准备术前1日沐浴更衣、剪指甲腹部手术备皮范围自乳头连线至耻骨联合，两侧至腋后线，下达大腿内侧上三分之一腹腔镜手术重点清洁脐部肠道准备术前1日口服缓泻药或灌肠，排便≥3次涉及肠道手术者术前3日起少渣半流饮食饮食管理术前1日清淡易消化饮食术前8-12小时禁食、4-6小时禁水，防止术中呕吐误吸戒烟要求术前戒烟1-2周改善肺功能，减少术后肺部感染与伤口愈合不良风险心理支持与术前训练身心同步准备是提升患者配合度的关键心理支持4项术前访视解释手术流程、麻醉方式及术后康复路径，缓解焦虑与恐惧纠正认知通俗语言纠正错误认知，强调器官功能保留，消除顾虑情绪疏导鼓励表达，教授深呼吸与渐进性肌肉放松法，可安排病友分享家属协同与家属沟通，取得家属支持配合术前训练4项呼吸训练指导胸式呼吸与有效咳痰，适应术后呼吸变化排便适应床旁练习使用便器，适应术后卧床排便体位训练教会患者自行调整卧位与翻身方法肢体训练针对手术部位进行肢体功能训练，为术后康复打基础术中配合无菌为纲，监测为要精准配合与严密监测，守护手术全程安全03术中监测与体位管理生命体征监测术中全程监护持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，每隔

5-15分钟

记录一次全麻患者额外监测呼气末二氧化碳分压，评估通气功能发现异常及时报告麻醉医生与手术医生并同步记录保持静脉通路畅通，随时准备急救器材与药品体位管理体位摆放与保暖根据手术类型摆放截石位、侧卧位等合适体位，兼顾手术操作与患者舒适使用软垫预防压疮，约束带松紧以插入一指为宜注意遮盖保护隐私，减轻心理压力维持体温≥36℃，术前预热手术室至24-26℃，使用加温毯预防低体温无菌操作与器械管控无菌为纲，清点为准以无菌操作为纲、以器械清点为准，贯穿手术全程。手术全程管控要点5项器械清点手术开始前、关闭体腔前及缝合前，对手术器械及敷料进行数量清点，确保无误。无菌操作严格遵循无菌操作原则，杜绝交叉感染；器械更换频次不低于每

30分钟

一次。器械传递传递准确迅速，传递锐利器械时特别小心，避免误伤患者或医务人员。标本管理手术切除的组织标本及时收集，按规范标记并送检，确保病理诊断准确。感染预防植入物手术需在划皮前

30分钟

静脉输注抗生素，术毕清点无误后使用抗菌缝线闭合切口。术后护理细致观察，科学照护系统观察与基础护理，促进患者平稳恢复04术后观察与早期活动第1步术中观察术后即刻术中观察与术后即刻监测全麻未清醒前去枕平卧、头偏向一侧；全麻者术后

2小时

可置枕，确认麻醉苏醒平稳。第2步生命体征持续观察生命体征持续观察术后初始每

30分钟

监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度一次，稳定后延长间隔关注面色、神志、精神状态出现血压下降、心率加快、面色苍白、出冷汗时立即通知医生第3步阶梯式早期活动阶梯式早期活动6小时内踝泵运动，每小时

10-15次，预防下肢静脉血栓第1天协助床上坐起、翻身第2-3天借助支持逐步下床活动，促进肠蠕动恢复第4步循序渐进活动原则循序渐进活动原则循序渐进增加活动量，避免提重物超过

3公斤。伤口引流与疼痛管理伤口护理3项切口清洁与消毒保持切口清洁干燥，每日碘伏消毒并更换敷料，观察红肿、渗液等感染征象红外线照射术后24小时内每4小时伤口红外线照射

1次，每次

15分钟无菌换药更换敷料严格执行无菌操作，记录伤口渗出情况引流管与尿管护理2项引流管固定与观察妥善固定引流管与尿管，保持通畅，观察引流液颜色、量及性状并记录尿管护理与训练留置尿管期间每日碘伏擦洗外阴

2次，拔管前训练膀胱功能疼痛管理2项NRS评分评估采用NRS评分定期评估：0-3分轻度、4-6分中度、7-10分重度镇痛方案轻度口服对乙酰氨基酚，中重度遵医嘱静脉镇痛；辅以冷敷、放松训练等非药物干预风险防控预防先行，干预及时出血血栓感染干预，化解围手术期核心风险05术后感染防控要点妇科恶性肿瘤患者术后总体感染率11.33-19.67%伤口感染防控保持敷料清洁干燥，严格执行无菌换药，观察红肿渗液，控制血糖，增强营养。泌尿系感染防控导尿严格无菌操作，保持尿管通畅，尿袋低于膀胱水平；导尿管留置超过

72小时

感染率可达

25-35%，应尽早拔管。肺部感染防控术前戒烟，术后鼓励深呼吸、有效咳痰，勤翻身拍背，必要时雾化吸入。体温监测术后体温小于

38℃

多为吸收热，超过

38℃

需警惕感染并报告医生。出血与血栓防治出血监测术后

48小时

内每2小时监测血压、心率，收缩压下降超过

20%

或心率超过

120次/分

立即报告术后

24小时

内血红蛋白下降超过

20g/L

或出现明显腹痛腹胀，提示出血倾向，需行B超检查轻中度出血使用垂体后叶素静脉滴注，严重出血需紧急行子宫动脉栓塞或二次手术止血深静脉血栓防治术后

24小时

起皮下注射低分子肝素

4000IU

每日2次，持续

14天术后

6小时

指导踝泵运动，术后

12小时

搀扶下床活动术后

48小时

行多普勒超声筛查双下肢深静脉，发现血流缓慢或血栓回声立即启动溶栓加速康复循证为本，加速康复ERAS理念应用，优化围手术期护理路径06ERAS理念优化路径ERAS理念由丹麦医师

Kehlet

于

1997年

提出，强调以循证医学证据为基础，多学科协同优化围手术期路径。2019年《加速康复妇科围手术期护理中国专家共识》系统规范了术前、术中、术后三部分护理实践。规范化围手术期护理成效：平均住院时间缩短

1.2天，医疗费用降低

15%术前优化缩短禁食时间减少