2026年中医骨伤科学考试题解及答案

2026年中医骨伤科学考试题解及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于中医骨伤科“气血理论”的表述，错误的是：A.气能生血，血能载气，气血失调是骨伤科疾病的核心病机B.气滞血瘀证多见于急性损伤早期，以刺痛、肿胀、拒按为特征C.血虚不荣证多见于慢性劳损后期，可见面色苍白、舌淡脉细D.气脱证常见于开放性骨折合并大出血，需立即峻补元气答案：D解析：气脱证属危重症，多因元气暴脱，需急救固脱，而非“峻补元气”，治疗当以回阳固脱为主（如独参汤、参附汤），峻补元气适用于气虚证。2.患者右腕部外伤后呈“银叉”畸形，X线示桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位，应诊断为：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：A解析：Colles骨折典型表现为“银叉”（背侧移位）和“枪刺”（桡侧移位）畸形，远折端向背侧、桡侧移位；Smith骨折为远折端向掌侧移位，呈“反Colles”畸形。3.腰椎间盘突出症患者出现足背内侧麻木、踇背伸无力，提示受压的神经根是：A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神经根受压表现为小腿外侧、足背内侧麻木，踇长伸肌（踇背伸）无力；L4受压为小腿前内侧麻木、膝反射减弱；S1受压为足外侧麻木、踝反射减弱。4.关于股骨颈骨折Garden分型，正确的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，无移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，完全移位D.Ⅳ型：完全骨折，无移位答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全骨折无移位）、Ⅲ型（完全骨折部分移位）、Ⅳ型（完全骨折完全移位）。5.下列手法中，属于“正骨八法”中“端提”的操作是：A.双手握骨折远端，沿肢体纵轴对抗牵引B.一手固定近端，另一手托提远端向近端对位C.拇指按压骨折成角处，其余四指托提对侧D.双手环抱肢体，内外旋转矫正旋转移位答案：B解析：“端提”指用手托提远端，使之与近端对位，多用于矫正侧方移位；“拔伸”为对抗牵引（A），“挤按”为按压成角（C），“旋转”为矫正旋转移位（D）。6.患者左肩部外伤后肿胀疼痛，方肩畸形，Dugas征阳性，最可能的诊断是：A.锁骨骨折B.肱骨外科颈骨折C.肩关节前脱位D.肩锁关节脱位答案：C解析：肩关节前脱位典型体征为方肩畸形（三角肌塌陷）、Dugas征阳性（患手搭对侧肩，肘不能贴胸）；锁骨骨折表现为局部隆起、异常活动；肩锁关节脱位为锁骨远端隆起“琴键征”。7.下列方剂中，适用于骨折中期“和营生新”治法的是：A.复元活血汤B.接骨紫金丹C.八珍汤D.身痛逐瘀汤答案：B解析：骨折三期辨证：早期（1-2周）活血祛瘀（复元活血汤），中期（3-6周）和营生新（接骨紫金丹），后期（6周后）补益肝肾（八珍汤）；身痛逐瘀汤用于痹证血瘀。8.关于胫腓骨骨折的并发症，错误的是：A.上1/3骨折易损伤腘动脉B.中1/3骨折易发生骨筋膜室综合征C.下1/3骨折易出现延迟愈合D.开放性骨折易并发脂肪栓塞答案：D解析：脂肪栓塞多见于长骨干（如股骨干）骨折，胫腓骨开放性骨折易并发感染；骨筋膜室综合征好发于小腿中1/3（胫前、胫后肌群）。9.患者腰部扭伤3天，疼痛拒按，转侧不利，舌暗紫，苔薄，脉弦涩，辨证为：A.气滞血瘀证B.肝肾不足证C.风寒湿阻证D.湿热壅滞证答案：A解析：急性扭伤早期以气滞血瘀为主，表现为疼痛拒按、舌暗脉涩；肝肾不足多见于慢性劳损，伴腰膝酸软；风寒湿阻有遇寒加重、重着感；湿热证见灼热感、舌红苔黄。10.下列关于小夹板固定的注意事项，错误的是：A.固定后应暴露指（趾）端，观察血运B.绑扎带松紧度以能上下移动1cm为宜C.下肢骨折夹板长度应超过骨折上下两个关节D.固定后2周内每日检查松紧度答案：C解析：小夹板固定遵循“不超关节”原则（除近关节骨折需超关节），下肢骨折夹板一般不超过骨折上下关节，以保留关节活动度；超关节固定为石膏固定特点。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述气滞血瘀型胸胁迸伤的辨证要点及治法方药。辨证要点：①有明显外伤或用力屏气史；②胸胁部刺痛、拒按，呼吸、咳嗽时加重；③局部无明显肿胀（或微肿），压痛固定；④舌暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：复元活血汤加减（柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）。若痛剧加乳香、没药；气滞明显加香附、枳壳；咳嗽加杏仁、桔梗。2.试述手法整复骨折的基本原则。①“子求母”原则：以近端定远端，先纠正重叠、旋转、成角，再矫正侧方移位；②“拔伸牵引”：沿肢体纵轴对抗牵引，恢复肢体长度；③“端提挤按”：手托远端向近端对位（端提），拇指按压成角处（挤按）；④“旋转回绕”：矫正旋转移位时，反向旋转远端；⑤“屈伸收展”：近关节骨折通过屈伸关节辅助复位；⑥“内外结合”：结合X线或触摸法，确保复位准确；⑦“动静结合”：复位后固定与功能锻炼并重，避免过度牵引或挤压。3.列举三种中医骨伤科常用外治法，并简述其适应症。①中药外敷（药膏）：适用于闭合性损伤早期（如消瘀止痛膏，用于骨折、筋伤肿胀疼痛）；中期（接骨续筋膏，促进骨痂生长）；后期（温经通络膏，用于慢性劳损、关节僵硬）。②熏洗疗法：适用于损伤后期或慢性筋骨病（如海桐皮汤，用于骨折术后关节僵硬、软组织粘连，通过热疗促进气血运行）。③理筋手法（如滚法、拿法）：适用于筋伤（如肩周炎、腰椎小关节紊乱），可缓解肌肉痉挛、松解粘连，恢复筋肉弹性。三、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者男，68岁，主诉“左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”。2小时前行走时滑倒，左髋部着地，即感左髋部剧烈疼痛，不能站立行走。查体：左下肢短缩外旋畸形（约60°），左髋部肿胀，大转子叩击痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨转子间可见骨折线，断端分离，小转子撕脱，股骨矩破坏。问题：（1）中医诊断及分型；（2）西医诊断及分型；（3）中医辨证及治法；（4）治疗方案（包括手法、固定、药物、功能锻炼）。答案：（1）中医诊断：股骨转子间骨折（气滞血瘀证）。（2）西医诊断：股骨转子间骨折（Evans分型Ⅳ型，骨折累及小转子，股骨矩破坏，不稳定）。（3）中医辨证：外伤致气血逆乱，血离经隧，瘀阻局部，故见疼痛、肿胀；舌暗、脉弦涩为血瘀之象。治法：早期活血化瘀，消肿止痛；中期和营接骨；后期补益肝肾。（4）治疗方案：①手法复位：患者仰卧，助手固定骨盆，术者握左踝部，沿下肢纵轴拔伸牵引（纠正短缩），内旋下肢（纠正外旋），同时按压大转子向内侧复位（纠正侧方移位）。复位后X线确认对位（至少1/2以上）。②固定：因属不稳定骨折，建议手术内固定（如PFNA髓内钉）；若患者拒绝手术，可采用胫骨结节骨牵引（重量约体重1/7，维持牵引6-8周）。③药物：早期（1-2周）用复元活血汤加减（柴胡10g、当归15g、桃仁10g、红花6g、赤芍12g、延胡索10g、甘草6g）；中期（3-4周）用接骨紫金丹（自然铜、骨碎补、续断、当归、丹参、土鳖虫）；后期（5周后）用左归丸加减（熟地黄20g、山茱萸12g、山药15g、枸杞子12g、杜仲10g、牛膝10g）。④功能锻炼：牵引或术后第2天开始股四头肌等长收缩训练；2周后主动踝泵运动；4周后逐步抬臀训练（避免髋关节内收外旋）；8周后X线见骨痂生长，可扶拐部分负重；3个月后逐步弃拐行走。案例2：患者女，45岁，主诉“腰痛伴左下肢放射痛1周”。1周前搬重物后出现腰痛，咳嗽时加重，疼痛向左大腿后侧、小腿外侧放射至足背。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁左侧压痛（+），并向左下肢放射；直腿抬高试验左30°（+），加强试验（+）；左踇背伸肌力4级，左足背内侧皮肤感觉减退；舌红，苔黄腻，脉弦滑。问题：（1）中医诊断及证型；（2）西医诊断及定位；（3）鉴别诊断（与腰椎管狭窄症）；（4）治疗方案（包括手法、药物、其他疗法）。答案：（1）中医诊断：腰痛（湿热瘀阻证）。证型分析：搬重物致筋脉损伤，气血瘀滞，郁而化热，兼夹湿邪（苔黄腻、脉滑），故见疼痛拒按、下肢放射痛、舌红苔黄腻。（2）西医诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5椎间盘突出，压迫L5神经根）。定位依据：L4-L5棘突旁压痛放射至小腿外侧、足背（L5神经分布区），踇背伸无力（L5神经支配踇长伸肌）。（3）鉴别诊断：腰椎管狭窄症以“间歇性跛行”为特征（行走数百米后下肢酸麻胀痛，休息后缓解），直腿抬高试验多阴性，影像学显示椎管矢状径＜10mm；本病以急性腰痛伴下肢放射痛为主，直腿抬高试验阳性，影像学见椎间盘突出。（4）治疗方案：①手法治疗：①放松手法：滚法、掌揉法施于腰背部及患侧下肢，缓解肌肉痉挛；②腰椎斜扳法：患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋，术者一手推肩后，一手扳臀前，协调用力扳动，闻及弹响后缓解（纠正小关节紊乱，减轻神经根压迫）；③点按穴位：肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉，每穴1分钟，疏通经络。②药物治疗：清热利湿，化瘀止痛。方用四妙丸合身痛逐瘀汤加减（苍术12g、黄柏10g、牛膝15g、薏苡仁20