妇科检查体检课件

妇科检查体检课件规范检查·精准筛查·守护女性健康妇科教研室汇报人妇科教研室课程导览01检查认知建立妇科检查的价值共识02核心项目系统拆解五大检查模块03流程规范规范检查全流程与注意事项04指南更新解读2026宫颈癌筛查新指南05实践落地分龄筛查策略与临床转化检查认知早发现是妇科疾病防控的第一道防线从价值认知出发，理解规范检查的临床意义从价值认知出发，理解规范检查的临床意义01妇科检查为何不可替代妇科检查是女性健康管理的第一道防线，能够在无症状阶段发现潜在病变1通过规范检查，宫颈癌、乳腺癌等恶性肿瘤可被早期识别与干预2早期乳腺癌

5年生存率可达95%，筛查将预后改写为可防可控检查目的临床价值早发现无症状阶段识别癌前病变早诊断明确炎症、息肉、肿瘤性质早干预降低恶性肿瘤病死率两癌筛查的防控意义宫颈癌是当前世界上唯一可预防、可早期发现并早期治疗的癌症，超过95%的宫颈癌可以避免早发现、早诊断、早治疗，是降低两癌危害的关键筛查先行乳腺癌2项高发常见女性

最常见

的恶性肿瘤之一早期诊断早期诊断是提高治愈率的

关键手段宫颈癌2项妇科高发妇科

最常见恶性肿瘤高危因素高危型HPV持续感染是

主要危险因素2026年

德清县已于3月24日启动城乡妇女免费两癌筛查，对象覆盖35-64周岁筛查不规范是防控难题“检查意义不在于“查出病”，而在于“早发现、早处理””01典型案例一三年未做宫颈筛查，确诊即晚期32岁女性，三年未做宫颈筛查确诊时已是宫颈癌晚期02典型案例二误以为绝经后无需查妇科55岁女性，以为绝经后不用查妇科腹胀难忍才发现卵巢癌阻碍宫颈癌防控的首要难题并非筛查技术本身，而是筛查的不规范实施核心项目五大模块构成妇科体检的完整拼图从查体到影像，逐项掌握核心检查项目从查体到影像，逐项掌握核心检查项目02五大核心检查模块模块核心内容妇科查体外阴、阴道、宫颈视诊及双合诊白带常规阴道微生态与病原微生物检测宫颈筛查TCT细胞学与HPV病毒检测盆腔超声子宫、卵巢形态结构影像乳腺检查触诊、超声与钼靶筛查妇科查体：视诊与触诊外阴视诊第一步观察皮肤颜色查看外阴皮肤色泽是否均匀、红润，有无色素沉着或异常发白。大小阴唇对称性观察两侧大小阴唇形态是否对称，发育是否正常。有无溃疡或肿物重点排查外阴溃疡、赘生物、肿物等异常病变。宫颈检查第二步窥器暴露宫颈置入窥器充分暴露宫颈，确保视野清晰便于观察。查光滑度、有无息肉或糜烂样改变观察宫颈表面是否光滑，排查息肉、糜烂样改变等异常。并行细胞学采样同步行宫颈细胞学采样送检，筛查早期病变。双合诊/三合诊第三步评估子宫位置判断子宫前位、中位或后位，有无偏移异常。大小、质地触诊子宫大小是否正常、质地软硬是否规律。附件区有无压痛包块检查双侧附件区有无压痛、包块等异常体征。无性生活女性可采用肛查替代阴道双合诊白带常规与乳腺检查白带常规与乳腺影像筛查，守护妇科健康的两道防线白带常规检测清洁度、pH值、白细胞检测滴虫、霉菌、线索细胞用于诊断细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎乳腺检查40岁以下或致密型乳腺女性：乳腺超声40岁以上：定期乳腺钼靶X线检查乳腺癌家族史者：提前5年开始筛查盆腔超声的两种路径经腹部超声01需提前憋尿，使膀胱充盈推开肠管02适用于无性生活女性VS经阴道超声01需排空膀胱02探头更接近宫颈与卵巢，图像更清晰盆腔超声超声无辐射、灵敏度高、重复性好，是最常用的妇科辅助检查手段流程规范规范流程是检查准确性的根本保障从准备到操作，建立标准化检查路径从准备到操作，建立标准化检查路径03检查前准备四步法第一步选时间月经结束后

3-7天此时子宫内膜较薄、取样最准第二步禁房事检查前

48小时内禁止性生活，防精液残留干扰结果第三步清外阴24小时前

清水清洗外阴禁止

阴道灌洗或用洗液第四步停用药检查前

3天

停用阴道药物与栓剂，避免破坏菌群平衡检查全流程六步走病史询问病史询问采集月经史婚育史既往疾病及家族史问诊要点全面采集、不遗漏一般检查一般检查测量身高、体重、血压、体温排除发热与心血管异常筛查前置基础生命体征外阴视诊外阴视诊观察皮肤、黏膜有无溃疡肿物视诊重点皮肤黏膜表现窥器检查窥器检查暴露阴道壁与宫颈查分泌物、息肉、糜烂重点观察阴道壁·宫颈双合诊双合诊触诊子宫与附件区判断压痛、增厚、包块触诊要点子宫·附件区辅助检查辅助检查白带送检TCT/HPV取样超声及乳腺检查实验室·影像白带·TCT/HPV·超声010203040506注意事项与避坑要点着装与排尿2项穿分体式宽松衣物约

15%

患者因穿着不当延长准备时间排尿准备触诊前排空膀胱，经腹超声则需憋尿病史告知2项主动说明既往手术史、过敏史、流产史必须主动说明完整病史可显著降低约

30%

误诊风险携带资料2项备齐检查报告既往妇科报告、HPV/TCT结果、B超单对比病情变化便于医生对比病情变化检查后护理与随访检查后出现轻微腹胀或少量出血属正常现象异常结果须正规复诊，禁止自行诊断检查后护理指引24小时内避免盆浴、游泳和剧烈运动出现持续腹痛、发热或异常出血应立即返院复查指南更新HPV初筛时代已经到来从细胞学为主到HPV初筛主导的范式转变从细胞学为主到HPV初筛主导的范式转变042026ACOG指南核心变革2026年4月，ACOG发布新版宫颈癌筛查指南，替代2021版维度旧指南（2021）新指南（2026）首选方案细胞学为主HPV初筛主导筛查地位细胞学/HPV均等单独细胞学退出首选新增项目无HPV自取样纳入主流注：2026年4月，ACOG发布新版宫颈癌筛查指南，替代2021版，核心方向为HPV初筛主导。指南适用边界界定本规范仅适用于宫颈癌平均风险人群以下人群不适用本指南的筛查路径与间隔依据，需按对应人群另行调整已行全子宫切除且无癌前病变病史者，无需常规筛查；存在病史者需遵医嘱随访HIV感染者以下人群不适用非HIV所致免疫缺陷患者以下人群不适用宫内己烯雌酚（DES）暴露人群以下人群不适用分年龄段筛查策略升级30-65岁是筛查策略分层的核心区间，2026方案形成四级选择路径30-65岁筛查策略分层核心区间2026方案形成四级选择路径分年龄段筛查路径21-29岁单独细胞学（TCT），每3年1次30-65岁高危HPV初筛（首选），每5年1次65岁以上达标可终止，符合条件停止替代方案HPV+TCT联合筛查（每5年）、自取样HPV（每3年）、单独细胞学兜底（每3年）细胞学退位宫颈细胞学灵敏度显著低于HPV初筛，已退出首选地位HPV自取样的审慎纳入上下两段式。上段：核心定位句放大突出（补充手段，不得取代医师取样）。下段：左右双栏对比，左栏价值（补齐筛查盲区、提升可及性），右栏限制（FDA获批试剂盒、医师评估开具、完整随访体系、3年1次周期）。无配图。自取样仅作补充手段，不得取代医师取样hrHPV初筛值价值盲区补齐偏远及就医不便人群筛查盲区可及提升筛查可及性限限制试剂须使用FDA获批试剂盒评估由临床医师评估后开具随访依托完整随访体系周期固定筛查周期3年1次中国指南的本土化要点中国指南以25岁为筛查起点，较WHO推荐提前5年三个误区：打了疫苗不用查、绝经了不用查、HPV阳性立即手术——均为错误认知筛本土化筛查要点25岁筛查起点：25岁启动（WHO推荐30岁）每5年1次筛查方案：25-64岁首选HPV初筛或HPV+TCT联合筛查，每5年1次65岁停止筛查：65岁且近10年连续3次HPV阴性（或2次联合阴性），末次检查不超期实践落地在正确的时间做对的检查从指南到实践，建立分龄筛查行动框架从指南到实践，建立分龄筛查行动框架05分龄筛查行动框架分龄筛查是精准防控的临床落点20-30岁每年1次筛查重点炎症、HPV感染、基础查体频率建议每年

1次

基础检查30-50岁每5年筛查重点乳腺、子宫、癌前病变频率建议每

5年HPV+TCT联合50岁以上每年1次筛查重点恶性肿瘤、盆底、骨密度频率建议每年

1次

全面检查临床实践转化要点01评估适用人群界定先判断是否属于

平均风险人群排除警惕

免疫缺陷

排除情况关注关注

DES暴露

史02优先HPV初筛首选30-65岁

以医师取样

hrHPV

为首选兜底细胞学仅作

兜底

方案03规范自取样前提仅在

完整随访体系

下实施试剂须用

FDA获批

试剂04坚持疫苗后筛查局限疫苗无法覆盖

全部高危型别坚持接种后仍需

定期筛查绝经后更需坚持筛查绝经不是筛查的终点，而是风险监测的新起点“坚持筛查不是任务，而是对自我的健康投资。”绝经不意味着风险结束，更需主动监测与专科随访围绕HPV持续感染、异常出血应对、高发肿瘤筛查与盆底功能评估四个维度，建立绝经后的健康守护体系。