感染管理制度

感染管理制度

感染管理制度第1篇

供应室医院感染预防控制措施

加强消毒供应室管理，达到预防和控制医院院内感染。方法：重视消毒供应

室人员的素质培养，加强再生物品环节的质量管理，完善各项监测措施，在供应

室的各个环节严格执行消毒隔离制度，消毒物品、空气进行抽样，培训监测。结

果：通过落实一系列管理措施，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化。

医院感染是影响医疗质量的一大障碍，是评价医护质量及管理水平的一个重

要指标。随着医院的飞速发展，应用介入性诊治越来越多，带着大量病菌的器械

被统一收回集中到供应室，供应室又是医院供应各种无菌器材、敷料的重要科室,

每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因

此，供应室是医院感染管理的一个重要部门，是控制医院感染的重要环节，其工

作质量直接影响整个医疗效果。为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌

物品，从多方面入手，加强管理，采取各项措施，现将供应室就如何协助搞好院

内感染工作总结分析如下：

一.方法：

1.医院领导重视和培养一支高素质的护理队伍是供应室工作的根本保证

医院领导重视对医院感染控制起着重要作用，医院管理委员会成立，由分管

院长任组长，各相关科室主任为成员的医院感染管理委员会，设专人负责院内感

染管理及供应室消毒工作，建立健全各项规章制度和操作规程，每月由化验室定

期对无菌物品进行监测，每季度对供应室的无菌物品进行抽样检查，发现问题及

时反馈，查找原因，并进行相应处理，使供应室管理工作标准化、规范化，提高

了消毒工作质量，控制了院内感染。重视在职教育，通过开展多种形式的专业理

论学习，定期组织理论与技术操作考核等，来不断提高专业技能和服务技巧，积

极培养和树立良好的职业道德与团队精神，满足临床医疗护理的需求。

2严格执行消毒隔离制度

2.1加强供应室各区域管理和再生物品环节的质量管理

供应室独立，环境清洁，内部划为污染区、清洁区、无菌区，通风采光良好,

墙壁、天花板光洁无缝隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。设回收间、洗

涤间、清洁物品包装间、敷料间、消毒间、尢菌物品存放间、办公室、储蓄室，

布局符合由污-净-无菌-发放的原则，污染路线与无菌路线不交叉，不逆行，同

时在供应室各区域内工作人员相对固定，以便掌握消毒工作环境中的各项操作规

程，使各区域责任明确，保证了消毒工作质量。加强再生物品环节的质量管理，

再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，相互把关，所

以供应室人员必须树立严肃认真的工作态度，认真执行工作流程中的技术操作规

程和质量标准，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。

2.2严格物品回收回收的医院器械其性能是否达标，是保证医疗器械质量的

关键。因此，回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理

情况及器械有无破损。

2.3重视清洗质量关，器械清洗是供应室工作的重要环节，国外供应室有一

至理名言：“清洁可以不灭菌，但是灭菌绝对不能不清洁”，充分体现洗涤彻底

的重要性。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分

类，严格执行消毒一冲洗一含嗨洗涤剂

浸泡一常水冲洗一纯化水精洗一烘干一上油保养一检查洗涤质量，达到程序

化、科学化。

2.4严把包装质量关包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段,

其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质

量，各类物品在包装前认真检查，包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封,

并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人等，使包装包松紧适度，规格齐全,

数量准确，尺寸规范。

2.5正确的灭菌方法灭菌是供应室工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理

质量息息相关。因此，灭菌器应按《消毒技术规范》进行操作，灭菌过程中坚守

工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌的三大要素：火菌温

度、时间、饱和蒸汽。每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁，管道内的

冷凝水排完（210mir）后方可进行灭菌处理。灭菌后物品手感干燥，水分W3%,

灭菌合格率应达到10。%。

2.6加强灭菌后无菌物品的质量管理合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有

效期、合格标志，每枇灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的

种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后

物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的

物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存储。

3灭菌及灭菌后物品的贮存

供应室空气消毒：医院感染多为呼吸道疾病，空气是疾病传播的主要途径，

因此要控制空气中的细菌量，减少病原菌借助空气传播，用三氧消毒机消毒空气,

因医疗用品通常需要消毒、灭菌，严把消毒关是预方医院感染暴发流行的重要环

节，医疔用品的性质、规格的不同，选择不同的消毒灭菌方法，对油剂，应选用

干热灭菌，对不能耐热、耐湿的物品首选环氧乙烷，原则上能用高压蒸汽灭菌的

菌物品每月随机抽样培养1次，结果表明，合格率为100%,如灭菌包外用指3m

胶带，标示物品是否灭菌，包内中心用化学批示卡或嗜热脂肪杆菌芽胞标本包内

物品是否灭菌合格，每天早上对预真空压力灭菌器作bd试验，测灭菌器冷空气

排除情况，如化学指示剂变色不全，及时分析查明原因，使监测效果准确，以达

到控制医院感染的目的。

2提高供应室护士业务素质，加强自我保护意识。供应室工作人员日常接触

污染后医疗用品及化学制剂较多，要求工作人员每月由主管护士或护师讲课1次,

理论考试和晨间提问竽，严格遵守医院消毒技术规范规定的各项操作规程，并列

入年度重点考核内容，从而增强了规范化操作的自觉性，同时加强自我保护能力,

在接触易挥发化学制剂时，戴好防护口罩、帽子和手套，避免直接接触，并正确

洗手，每次洗手持续10s~15s,从指端到指尖、手心和手背。

合理的管理制度，严格的管理措施及专职人员的目标监控和科室的自查自评,

促进了医院感染控制工作由被动向自动监控转轨，达到自我约束，降低医院感染

率的目的，真正体现了在预防和控制医院感染的全过程中护理管理所起的决定性

作用。

感染管理制度第2篇

1、负责制订本院、本科医院感染管理计划，并组织具体实施。

2、有计划、有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，

并提出考评意见。

3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

4、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，及时向全院反

馈，并按要求上报。

5、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制

措施并指导实施。

6、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会及

主管院长报告。

7、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作

提供指导。

8、协调医院各科室、各部门有关医院感染管理工作，并提出业务技术指导。

9、对本医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组

织有关部门进行处理，并及时向医院感染管理委员会回汇报。

10、负责对全院医务人员进行预防和控制医院感染的宣传教育及培训工作，

并定期组织考评。

11、参与我院抗菌药物临床应用的监督管理工作。

12、向全院介绍、推广行之有效的消毒药械，监督检查全院一次性使用医疗

器械、器具等用品的购入、使用、处理等情况。

13、对全院医务人员进行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指

导。

14、督促和要求检验科定期收集总结医院各种临床标本细菌培养及药敏试验,

并将结果向各临床科室反馈，以供合理选用抗生素参考。

15、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作，提供有关医院感染咨询。

16、完成医院感染管理委员会或者主管院长交办的其他工作。

感染管理制度第3篇

一、布局与流程要求

1、布局合理，洁污分开。介入手术室的整体布局要符合手术室的无菌要求,

还要有适合X线机工作的环境。

2、按照手术室要求划分三区：限制区、半限制区和非限制区。限制区包括

机房、手术室、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、

敷料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。

3、设医务人员通道、手术患者通道及污染通道。卫生间要远离机房、控制

室、计算机室，有利于保持机房的'湿度在正常范围内。

二、环境管理要求

1、日常清洁工作：手术室内物品必须保持整洁无尘，地面清洁无污渍。每

次手术前后用清水湿式擦拭各种设施物表、地面，局部被患者体液、血液、分泌

物、排泄物污染时，量小于10ml时可用清水擦拭十净，再用500-1000mg/L含氯

消毒液擦拭消毒；量大于10ml时，先将污染物、排泄物吸附掉后再清洁和消毒。

辅助用房及走廊每日湿扫2次。

2、不同区域的保洁工作（抹布、拖把）应分开使用，每次用后清洁消毒后悬

挂晾干（最好使用不易掉纤维的织物）。

3、接送患者推车每日清洁消毒，车上物品保持清洁，被污染及时更换。

4、配备与手术间大小相匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒，并

记录。每周对室内物表、门窗、动态消毒机风口彻底清洁，每月清洗动态空气消

毒机滤网和空调滤网。

5、肿瘤患者介入手术最好与心脏介入手术分室进行，不能分室的应分时段

进行。

三、工作人员感染管理要求

1、凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区戴

口罩，要做好自身防护。

2、患者入室应在清洁区换鞋或由推车经患者通道进入手术间。

3、限制其他人员进入，患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或其他传染病

的工作人员不得进入手术室。

4、手术者操作前应严格按照外科洗手法洗手，手术时严格执行无菌操作规

程，其他人员做好卫生洗手；不应再手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器

械台面以下的器械和物品应视为污染。

5、手术结束后，脱下手套、手术衣放到指定优置，洗手后离开。

6、使用后铅衣用95%酒精碰擦，有污染物及血溃时用500mg/L含氯消毒液擦

拭消毒。

7、按照规范要求做好终末处理，进行医疗废物的分类收集、每大交接登记。

8、有传染病或需隔离的患者尽量使用一次性用品，按照其疾病的隔离要求

采取相应的隔离措施。手术结束后按照《医疗机构消毒技术规范》做好物品、环

境的消毒处理。

四、手术器械及一次性物品管理

1、所有器械包、敷料必须由消毒供应中心进行清洗消毒，严禁采用浸泡消

毒方法灭菌。

2、无菌物品包和一次性用品分类放置，确保在灭菌有效期内。

3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性、包外化学

指示胶带、包内指示卡和灭菌有效日期，如有疑问不得随便使用。

4、所有灭菌手术器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有关条码

应贴于病历便于追溯。

5、凡一次性无筐物品必须由医院统一采购，包装符合要求，有灭菌方法、

批号、有效期标识，一次性物品应当一次性使用，不得重复使用。

6、一次性物品存放要求：放置在阴凉干燥的货架上，距地面220cm,距墙

壁25cm,距屋顶250cm。

7、导管分类放于专用柜内，专人保管，做好登记，使用后导管作为感染性

废物放入黄色垃圾袋内焚烧处理。

五、监测和记录

1、使用含氯消毒剂浸泡毛巾、湿化瓶、吸引瓶等应当每天更换、测试含氟

浓度并记录。

2、每季度进行手术间空气菌落数，医务人员手表面、物表菌落数、使用中

消毒液染菌量监测并记录。

3、科室内成立感控小组，每月有质量检查记录，每季度有活动记录和感染

管理知识培训记录。

4、有空气循环风动态消毒记录和过滤网清洗更换记录。

感染管理制度第4篇

1、按国家卫生部《医院感染管理办法》的要求，对本医院内发生3例同种同

源或5例以上临床症候群相似或怀疑有相同感染源感染的，个临床医院感染管理

小组必须立即报告院感科。

2、医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务科、护

理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。

3、经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告当地卫生行政

管理部门及疾控部门。

4、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相

应消毒措施，切断感染途径。

5、确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

6、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发计算

罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实

控制措施，分析调查资料，写出调查报告。

7、调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的

危害。

8、其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行

调查并采取相应措施。

感染管理制度第5篇

一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高

医疗质量，制定本规范。

二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定

全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制

度，经批准后，具体纽织实施、监督和评价。

三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭

菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，

并督导实施。

五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组

织实施。

六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的

规章制度，并参与监督实施。

七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使

用及用后处理进行监督。

八、开展医院感染的专题研究和讲座。

九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向

全院通报。

感染管理制度第6篇

一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。

二、医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员

应严格执行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一灭菌。接生前应按要求消毒产妇

会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。

三、分设生理、病理产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态

消毒机进行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。

四、保持室内清洁，用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒；地面湿式清扫，

拖把分区使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时及时用1000mg/L

含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。

五、一般诊疗用品如体温表、听诊器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后

流动水冲洗，干燥备用。消毒液定期更换，保证有效浓度。

六、遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等

感染的病人污染的器具应采用1000-20xxnig/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲

洗，干燥备用。

七、产妇所用物品及器械应严格按照要求处理，一般产妇用后的器械，在处

置室冲去血迹后交消毒供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚

需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。

职业暴露处理流程

一、君发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,

用生理盐水反复冲洗拈膜

二、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损

伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

三、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处

理

四、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记

表。

五、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据

不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。

六、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理。

医疗废物泄漏处理：发生医疗废物的泄漏时，应及时对泄漏物污染的区域进

行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域，由外围向中心进行局部消毒处理，

必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

感染管理制度第7篇

1、严格执行《消毒隔离管理总则》有关规定。

2、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

3、无菌物品必须一人一用一灭菌。

4、室内设有流动水洗设施。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得

使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

6、常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、

纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

7、治疔车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的

治疗车应配有快速手消毒剂，或消毒手。

8、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进

行，炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地严格隔离，处理后进行严格终末消毒，不

得进入换药室。感染性敷料应放在黄色防渗的污物袋内，及时焚烧处理，污物桶

定时清洁消毒。

9、坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日

紫外照射二次。

10、每月空气培养一次，有据可查。

感染管理制度第8篇

1、严格执行《医院消毒供应中心规范》、《医院感染管理办法》与《消毒管

理办法》。

2、周围环境清洁、无污染源、区域相对独立；邻近临床科室，便于收、送。

3、内部布局合理，分工作区域和辅助区域。工作区域分为去污区、检查、

包装及灭菌区、无菌物品存放区，区域间应有实际屏障。物品由污到洁，不交叉、

不逆流，空气流向由洁到污。工作区域温度、相对湿度、机械通风的换气次数应

符合《规范》相关要求。

4、有物品回收、清洗、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送

全过程所需要的设备和条件。

5、工作人员进工作间必须更换工作衣和鞋子，进无菌间发放物品必须戴工

作帽和口罩。根据工作需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、

帽子、防护手套、防水衣（围裙）及防护鞋等。不同区域的工作人员，根据其工

作岗位的.不同。采取不同的防护措施，穿戴相应的防护用品。

6、压力蒸汽灭菌操作程序、灭菌效果的监测按《医院消毒技术规范》，天菌

合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。

7、消毒供应室按规范要求对重复使用的诊疗器械、器具和物品进行回收、

分类、清洗、消毒、器械检查与保养、灭菌、储存、无菌物品发放等工作。

8、不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具知物品进行清点，采用封闭方

式回收。

9、诊疗器械、器具和物品应遵循先清洗后消毒灭菌原则进行处理，被抗毒

体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应双

层封闭包装并表明感染性疾病名称，由消毒供应室单独回收，按国家相关规定进

行处理。

10、尢菌物品发放时，应遵循先进先出的原则，发放时应确认尢菌物品的有

效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。发放记录应具

有可追溯性。运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

11、一次性使用无菌医疗用品应由专人监管，在进入消毒供应中心时应检查

检验合格证，外包装是否符合要求。做好入库检查、记录，定时进行物品的盘点、

记录，做到收、发一致。发现不合格产品，应立即停止发放和使用，并通知相关

部门。

12、应专人负责质量监测工作，定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、

包装材料等进行质量检查，定期对清洗、消毒、灭菌的质量进行监测。

13、室内保持整洁卫生，定时通风换气，定期进行空气消毒。

感染管理制度第9篇

1、执行医院感染委员会制定的各项规章制度。严格按照卫生部《医院感染管

理规范》、《消毒技术规范》等有关规定执行。定期组织学习院感知识、召开小

组会议，做好记录。发现问题及时解决。

2、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区。三区的划分清楚，路线及

人流、物流由污到洁不逆行。

3、对回收到消毒供应室的污染物品必须用500m8/L有效氯浸泡30分钟，然

后再清洗包装，各类物品设有专用的浸泡容器，不得混用。

4、工作人员接触污染物品时，必须戴防护眼镜、手套、口罩及工作帽，及

一次性隔离衣、鞋套。按触污染物品的手未经消毒处理，严禁接触清洁物品。

5、下收下送车辆，洁污分开，每日用完后应用1000mg/L有效氯溶液擦拭干

净备用，避免无菌物品被第二次污染。

6、无菌物品存枝室应严格管理，进入无菌室的人员必须更衣换鞋，定时开

放，未经灭菌的物品一律不准进入尢菌物品存放室，一次性尢菌物品必须去掉外

包装后才能入无菌室存放。

7、严格执行各项监测制度，对一次性无菌注射器具必须进行热原监测，合

格后方可发放临床使用。对消毒剂浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对工

作环境、清洗、组装、灭菌等环境的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装,

外观及内在质量有监测措施。

8、对高压蒸气灭菌柜按规定每柜进行工艺监测，每包进行化学监测（手术包

必须进行中央的监测：、每月进行生物监测，并有详细记录。预真空压力蒸气灭

菌器，每天灭菌前必须进行B-D试验；

9、保持室内清洁，回收室、包装室、无菌室设有空气消毒器，每日消毒两

次，每次一小时，物体表面每日用500mg/L有效氯擦拭一次，地面应湿式清扫，

保持清洁，当有血迹、体液污染时，应立即用环保型消毒剂消毒，消毒后再进行

清洁。拖洗工具应有不同不同使用区域的标识，使用后洗净、消毒、晾干。

10、垃圾严格按照医疔垃圾、生活垃圾分类处理。避免造成环境污染。

感染管理制度第10篇

一、依据《医院感染管理办法》及《安徽省实施（医院感染管理办法〉细则》

要求，制定医院感染知识培训制度。

二、应重视医院感染管理的人才培养，建立专业人才培养制度，充分发挥医

院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作用。

三、建立医院感染专职人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提

高医院感染专职人员的业务技术水平。医院感染专职人员每年至少接受二次省级

以上专业知识培训，接受培训时间不少于15学时。

四、医院感染管理委员会应制定并实施对本院工作人员的培训计划，对全体

工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业

技术知识的培训与考核。院感知识培训时间每年不少于6学时。

五、医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训I,培训时间不少

于3学时，考试合格方可上岗。

六、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能

够承担医院感染管理和业务技术工作。

七、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，

落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

八、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知

识，并在工作中正确运用，每年接受培训时间不少于2学时。

九、医院感染管理委员会应进行院科二级培训，院感办定期或不定期对临床

科室的培训效果进行督查。

感染管理制度第11篇

-、医院感染管理制度

1、根据《中华人天共和国传染病防治法》、卫生部《医院感染管理规范试行》、

卫生部《消毒技术规范》制定医院感染管理制度。

2、医院感染管理工作在业务副院长领导下（由医院感染管理委员会负责制定

全院医院感染控制规划、管理制度（医院感染管理办公室负责组织实施。各科室

部门医院感染管理小组负责落实。

3、医院职工应自觉遵守医院感染管理制度（不断的提高对医院感染的认识

（有效地预防与控制医院感染的发生（杜绝医院感染暴发事件流行。

4、各科室部门应认真执地《医院感染管理规范试行》中的各项管理措施（按

要求进行监测（资料保存完整。

5、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守尢菌技术、隔离技

术（不得违反操作规程（不得随意简化和变更操作程序。

6、医院对各科室部门医院感染管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、

检查（综合分析（全面评估（进行奖惩。

7、医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准（新建或改建工程应经医院感

染管理委员公审定后方可施工。

8、对违反医院感染管理制度规定而造成不良后果者（视情节轻重予以教育或

严肃处理（情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。

二、医院感染发痞率监测制度

1、认真执行医院感染病例上报的有关规定（降低医院感染发病率、漏报率

（杜绝医院感染的暴发流行。

2、临床科室医院感染管理人员（对医院感染可疑病例（可能存在感染的环节

进行监督（并采取有效地防治措施。

3、各临床科室医师应按照卫生部颁布的《医院感染的分类及诊断标准》（对

所经治的病人实施主动而连续的监测。

4、对疑似和确诊的医院感染病例（留取临床标本（进行实验室检查（包括病

原体的直接检查、分离、培养及抗原抗体的检测和药敏试验。

5、对已确诊的医院感染病例（经管医师必须填写医院感染病例登记表（要求

项目填写齐全（字迹清楚（由医院感染管理办公室统一回收，病人出院后应在出

院病历首页“医院感染”栏内（如实填写。

6、医院感染管理专兼职人员应定期和不定期的深入高危科室（对高危人群实

施前瞻性监测。

7、一旦有医院感染暴发流行的趋势（科室应立即上报不得隐瞒（医院感染管

理办公室负责组织人员进行调查、采样（迅速采取有效的措施。

8、医院感染管理办公室根据医院感染病例登记表和前瞻性监测资料（每月对

全院医院感染发病率、各科室发病率、感染部位发病率进行统计（每季定期对上

述各项监督资料及感染高危科室、高危人群、危险因素进行分析、评估和反馈。

三、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

根据《医院感染管理规范》要求（按照《消毒技术规范》方法（对医院消毒

灭菌效果及环境卫生行经常地定期监测。

（一）压力蒸汽灭菌程序监测

1、每锅应进行工艺监测（并详细记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品等

项目（以及灭菌操作者、检查者签名。

2、每个灭菌包外应用化学指示胶带作暴露控制监测（胶带上应标明灭菌日期

（责任人，包内应用化学指示卡作包裹控制监测，预真空压力蒸汽灭菌器每晨进

行一次B—D试验（作为设备控制监测。

3、每月应进行一次生物指示剂作载荷控制监测（生物指示剂应置于物品包裹

的中心部位（新设备启用前或维修后均应监测。

4、监测所用的压力蒸汽灭菌化学指示胶带、指示卡和生物指示剂必须是经

卫生部批准并有卫生许可证的规定产品（所用指示胶带、指示卡、指示剂不得超

过产品规定的有效期。

（二）环氧乙烷气体灭菌程序监测

1、经环氯乙烷气体灭菌的物品包外应有化学指示胶带（胶带上应注明灭菌日

期、责任人（包内应用化学指示卡监测。

2、每月进行一次生物指示监测。

感染管理制度第12篇

一、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播

途径采取相应的消毒隔离措施。

二、严格预检、分诊制度，发现传病人或疑似传染病患者到指定隔离室诊治,

并做好必要的隔离和消毒

三、接触每一例患者前后应洗手或进行手消毒，所有诊室必须设置流动水、

洗手液、速干手消毒液，干手纸巾，严格手套使用指征，禁止戴手套使用手消毒

液。

四、各诊室应定时通风，每日诊疗结束后进行空气消毒，做好消毒记录。

五、诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应

每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。

六、当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量

血体液（VlOnl）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使

用500mg/L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用

30川in。对于被血体液（＞101111）

等污染的物体表面，用含有效氮20xx-5000g/L消毒液的抹布覆盖污染物上

吸附清除后用200mg/L含消毒液漫泡的抹布以污染表面为中心，由外向内擦拭物

体表面，作用30min。消毒过程有记录。

七、一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75%乙醇

或500mg/L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染

后，应立即清洁消毒晾干备用

八、所有急救器村必须在消毒有效期内使用，做到一人一用一消毒或灭菌，

并且清洁保存。消毒用含氯消毒液现配现用，每日监测，在规定时间内使用。注

射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。九、诊疗过程中产生的医疗废物置

双层黄色型料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类

收集。密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。

感染管理制度第13篇

医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人

群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染

管理工作。特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的

发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计

划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任

组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务

部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控

医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指

定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感

染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法

并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔

高等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、尢菌操作和隔

离技术等规章制度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院

内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%）,填写

病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率＜20%,采取控制措施。

④、医院感染管理办公室积极向护理部提出关于消毒灭菌、控制院内感染的

合理化建议，并进行有关方面的科研工作，使院内感染率＜10%。

（三）医院感染管理的控制措施

1、消毒灭菌与隔离

①、医院必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须

灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。所有需要消毒和灭菌的物品都必须

彻底清洗干净。污染医疗器材和物品，均应先消毒后清洗，再消毒或灭菌。

②、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌，灭菌首选物理灭菌

法，如压力蒸汽天菌（如手术器械、各种穿刺针、注射器等）、干热灭菌（油、

粉、膏）；不耐热、不耐湿物品可选用化学消毒法，如环氧乙烷灭菌（如各种导

管、精密仪器、内窥镜、人造移植物等）、2%的'戊二醛浸泡灭菌等；消毒首选煮

沸法；不能用物理方法消毒的才用化学方法。

③、化学消毒根据不同情况可分别选择高效、中效、低效消毒剂。使用化学

消毒剂必须了解消毒剂的性能、杀菌谱、使用方法、影响消毒效果的因素等，配

制时注意有效浓度，并定期监测。用于盛放消毒剂的容器应视不同情况进行清洗、

消毒或灭菌。

④、甲醛不能用干空气的消毒，甲醛熏箱可用于不耐热、不耐湿物品的消毒,

不能用于灭菌，消毒方法不能采用自然挥发熏蒸法。

⑤、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道、早产儿暧箱的湿化

器等器材，必须每周消毒；用毕进行终末消毒，干燥保存；氧气湿化液应每日更

换无菌水。

感染管理制度第14篇

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌

区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗

和消毒。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠

近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术

应当在隔离手术间进行。

4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的.衣

服、头发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后,

医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。

5、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭

菌剂浸泡灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合

无菌要求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。各种无菌溶液，应注明开启日期、

时间，棉花、棉签、纱布、酒精、络合碘尽可能使用小包装。

6、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。医务

人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵

守一次性医疗用品的管理规定。

8、严格执行手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。

9、尢菌手术和有菌手术分别安排，以免交叉感染。若条件不具备时，应先

做无菌手术，后做有菌手术。一类手术不得接在二类手术后进行。隔离病人手术

通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离

要求处理，手术间严格终末消毒。

10、严格限制手术室内人员数量。手术时门窗关闭，尽量减少人员出入和在

室内走动。

11、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

12、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送

隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

13、手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收

集并运送到指定地点，并做好交接登记手续。

14、建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学

监测。

感染管理制度第15篇

医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人

群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染

管理工作。特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的

发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计

划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任

组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务

部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控

医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指

定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的’指导下，做好本科室院内

感染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法

并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔

离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔

离技术等规章制度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院

内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%）,填写

病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率的规定报告。

（5）参加预防、控制医院感染知识的培训。

（6）掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

四、工作程序

1、医院感染散发的报告与控制

（1）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小

组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

（2）科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时组织经治医师、

护士查找感染原因，采取有效控制措施。

（3）确诊为传梁病的医院感染，按的有关规定报告和控制。

2、医院感染流行、暴发的报告与控制

（1）医院感染流行、暴发的报告

①出现医院感染流行趋势时，医院感染控制科应于24小时内报告主管院长

和医务科，并通报相关部门。

②经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政

部门。

③当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上

报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于

24小时内上报国务院卫生行政部门。

④确诊为传染病的医院感染，按的有关规定进行报告。

（2）出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

①临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

②医院感染控制科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

a、证实流行或暴发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率,

若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或

暴发。

b、查找感染源。对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人

员及陪护人员等进行病源学检查。

c、查找引起感染的.因素。对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

d、制定和组织落实有效的控制措施。包括对患者作适当治疗，进行正确的

消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

e、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分

析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检

查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

f、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

③主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病

学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

④当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险

因素进行调查并采取相应控制措施。

⑤确诊为传染病的医院感染，按的有关规定进行管理。

3、消毒灭菌与隔离

(1)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品

必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先

去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；特别是感染患者用过的医疗器材和物品,

应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疔器械在检修前应先经消毒或

灭菌处理。

(2)根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭

菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;

油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等

可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选

用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒要首选物理方法，不能用物理

方法消毒的方选化学方法。

(3)化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消

毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消

毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须对用

于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

(4)甲醛气体灭菌参照进行。自然挥发薰蒸法妁甲醛薰箱不能用于消毒和灭

菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。

(5)连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器

等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

(6)手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：

①洗手设备：

a、病房及各诊疗科室设有流动水洗手设施，开关有脚踏式、肘式或感应式。

b、肥皂应保持清洁、干燥。

c、可选用纸巾、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日

消毒。

d、不便于洗手时，可用快速手消毒剂。

②洗手指征：

a、接触患者前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。

b、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、icu、母婴室、感染性疾

病病房等重点部门时，戴口罩和穿、脱隔离衣前后。

C、接触血液、体液和被污染的物品后。

d、脱手套后。

③洗手方法：

用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部,

10—15秒钟，然后用流动水洗净。

④手消毒指征：

a、进入和高开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

b、接触血液、体液和被污染的物品后。

c、接触特殊感染病原体后。

⑤手消毒方法：

a、用快速手消毒剂揉搓双手。

b、用消毒剂浸泡双手。

⑥外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再

用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见。

(7)地面的清洁与消毒应达到以下要求：

①地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以

含氯消毒剂(lOOOppm)拖洗。

②拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。

4、消毒药械的管理

(1)医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

(2)感染控制科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、

储存和使用进行监督、检查、指导，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。

（3）药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审

定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并

按有关要求进行登记。

（4）使用科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握

消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，

发现问题，及时报告医院感染控制科予以解决。

5、抗感染药物应用的管理

（1）抗感染药物的管理应达到以T、要求：

①医院有健全的抗感染药物应用的管理制度。

②医院对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。

③检验科和药剂科每半年公布主要致病菌及其药敏试验结果，并向临床医务

人员提供抗感染药物信息，为合理使用抗感染药物提供依据。

④临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果,

严格掌握适应症，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配制

禁忌和配制要求准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好各种标

本的留取和送检工作。

⑤医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌（如

耐甲氧西林金黄色祠萄球菌［inrsal,耐万古霉素金黄色葡萄球菌【vrsa】及耐

万古霉素肠球菌【vre】等）的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的

产生。

（2）抗感染药物合理应用的原则：

①严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反

应，合理使用抗感染药物。

②严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。

③制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、

途径。

④密切观察患者有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。

⑤注重药物经济学，降低患者抗感染药物费用支出。

（3）抗感染药物合理应用的建议：

①已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。

②以发热原因不明，且尢可疑细菌感染迹象者，不宜使用抗感染药物。对病

情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。

③正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。

④应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。

⑤严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。

⑥强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。

6、一次性使用无菌医疗用品的管理。（参见）

7、医院感染的监测

（1）医院感染病例监测

①医院必须对患考开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部

位、多发科室，高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依

据。

②医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。

⑤医院感染控制科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感

染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料妥善保存。特殊情况及

时汇报和反馈。

④医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量

应不少于年监测患者数的10机漏报率应低于20机

⑤100—500张病床的医院医院感染发病率应低于8%；一类切口手术部位感

染率应低于0、5%o

(2)消毒灭菌效果监测

①医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100乐

不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见。

②使用中的消毒剂、火菌剂，应进行生物和化学监测。

生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须(gbl5982—1995)中规定。

监测方法见(gbl5982—1995)。

(3)环境卫生学监测

①环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

②医院应每月对手术室、重症监护病房、产房、供应室无菌区、治疗室、换

药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生

因素有关时，及时进行监测。

感染管理制度第16篇

1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守

无菌操作规程。严格执行手卫生规范，穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环

境。

2、正确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性

使用医疔用品用后应当及时进行无害化处理。

3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜

的器械和用品必须达到消毒。

4、抽出的药液放置不得超过2小时，开启的无菌溶液须在2小时内使用，各

种溶媒不得超过24小时，并注明开启时间。

5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保

存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。置于容器中的灭菌物品（棉签、棉球、

纱布）一经打开，保存时间不超过24小时。

6、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室，每日消毒

液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次。重点部门医务人员手、物体表面及

空气每季度一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）

标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。

7、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病

人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除

一次性外）终末消毒处理备用。

8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗

涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，

换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明

原因传染病、胧毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。

9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。

10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理

要求处理。

感染管理制度第17篇

一、医院感染预防与控制基本制度（感控十大核心制度）

1.感控分级管理钥度

2.感控监测及报告管理制度

3.感控标准预防措施执行管理制度

4.感控风险评估制度

5.多重耐药菌感染预防与控制制度

6.侵入性器械/操作相关感染防控制度

7.感控培训教育制度

8.医院感染暴发报告及处置制度

9.医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度

10.传染病相关感染预防与控制制度

二、医院消毒隔离制度

三、医院感染暴发应急处理预案及流程

1.医院感染暴发应急处理预案

2.医院感染暴发应急处理流程

四、医务人员职叱暴露应急处理预案及流程

1.医务人员职业暴露应急处理预案

2.乙肝职业暴露处理方法与报告流程

3.丙肝职业暴露处理方法与报告流程

4.梅毒职业暴露处理方法与报告流程

5.HIV暴露处理方法与报告流程

五、医疗废物清运交接登记制度

1.医疗废物清运交接登记制度

2.医疔废物暂时存放管理制度

六、传染病报告钊度

1.传染病报告管理制度

2.传染病网络直报管理制度

3.传染病报告登记制度

4.传染病报告自检自查制度

5.艾滋病报告管理制度

6.结核病报告、转诊制度

七、慢性病报告管理制度

感染管理制度第18篇

1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、火菌药械的监督管理

2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械

的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、

检查和指导。

3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题

及时汇报医院感染管理委员会并提出改进

措施。

4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，

按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。

6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、

有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。

7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操

作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。

8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握

消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发

现问题及时报告医院感染管理科。

9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

感染管理制度第19篇

一、科室医院感染管理小组由科室主任、护士长及本科兼职监控医师、护士

组成。负责贯彻落实预防和控制医院感染管理有关法律、法规，组织制定本科室

医院感染管理规章制度，工作流程；并负责组织实施、监督、指导、效果评价。

二、对本科室医院感染及其相关危险因素进行监测、分析、针对问题提出控

制措施。

三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院

感染发病率。发现有医院感染理性趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协

助调查。对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织

有关部门进行处理。

四、监督检查本科室传染病药物使用情况：至少每季度有一次科室抗感染药

物合理使用分析资料。

五、组织本科室传染病的医院感染控制工作。

六、对本科室医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导

预防、控制医院感染知识的培训。

七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生管理标

准、医疗废物管理。

八、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

感染管理制度笫20篇

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

3、室内每日通风，紫外线消毒一次。

4、调领用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

5、领剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒一一清洗一一灭菌程序进行，做

到一人一根。

6、公用鞋每周清洁消毒二次。

7、传染病人检查后按常规进行消毒。

8、血管造影室管理要求同手术室。

感染管理制度第21篇

医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人

群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染

管理工作。特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的

发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计

划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任

组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务

部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控

医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指

定专人管理。

（二）各级感染管理组织职贲

科室院内感染管理监控员职责

①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感

染管理制度的落实。

②、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法

并对医务人员（包括护士、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔

离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔

离技术等规章制度的落实。

③、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院

内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达60%）,填写

病历首页并向感染管浬办公室报告，使院内感染漏报率用流动水洗手，开关最好

采用脚踏式、肘式或感应式。

感染管理制度第22篇

1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存

在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，

针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管

理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。

3、医院感染管理委员主要议定的事项：

（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度。

（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理。

（3〉对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见。

（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进

行考评。

(5)遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。

感染管理制度第23篇

1、一次性针灸针在有效期使用；

2、一次性针灸针用后，医院统一回收焚收处理。重复使用的双灭菌。

3、无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

4、医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消

毒双手。

5、消毒液每人现配现用，保持有效浓度。

感染管理制度第24篇

1、急诊科应与曾通门诊分开，自成体系，设单独入口。

2、认真贯彻执行医院感染管理相关的法律法规、技术规范、标准和各项制

度，制定并落实医院感染管理的规章制度、规范和流程。

3、急诊科主任为感染管理第一责任人，成立医院感染管理责任制，各级各

类人员明确在预防和控制医院染管理工作中的责任并切实履行职责。

4、成立感染管理小组，定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度

召开会议