单病种质控指标

连云港市第一人民医院

单病种质量控制指标

一、急性心肌梗死（ICD-10121.0-121.3,121.4,121.9）

（一）到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯毗格雷）O

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1.到院30分钟内实施溶栓治疗；

2.到院90分钟内实施PCT治疗；

3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、B受体阻滞剂、血管紧张素转

换酶抑制剂（ACE1）或血管紧张素H受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明

确适应证，尢禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、B受体阻滞剂、ACEI/ARB.

他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育，

（九）患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭（ICD-10150）

（-）实施左心室功能评价。

（二）到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

（三）到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到达医院后使用B受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（六）有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACET或ARB、B受体

阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

（七）有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、B受体阻滞剂和

醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

（八）非药物治疗临床应用符合适应证。

（九）为患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天数与住院费用。

三、肺炎（ICD-10J13-J15,J18）

（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

（二）氧合评估。

（三）病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

（四）入院4小时内接受抗菌药物治疗。

（五）起始抗菌药物选择。

1.重症患者起始抗菌药物选择；

2.非重症患者起始抗菌药物选择;

3.目标抗感染药物的治疗选择。

（六）初始治疗后评价与处理。

（七）抗菌药物疗程（用药天数）。

（A）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

（九）符合出院标准及时出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

四、脑梗死（ICD-10163）

（一）接诊流程。

1.按照脑卒中接诊流程；

2.神经功能缺损评估；

3.完成头颅影像学检查（CT/MRI）,实验室检查（血常规、急诊生化、

凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

（二）静脉应用组织纤溶酸原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估。

1.实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；

2.应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

（三）到院48小时内抗血小板治疗。

（四）吞咽困难评价。

（五）血脂评价与管理。

（六）住院1周内接受血管功能评价。

（七）预防深静脉血栓。

（A）康复评价与实施。

（九）为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

（+）出院时使用阿司匹林或氯毗格雷。

（+-）出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

（十二）患者住院天数与住院费用。

五、戢关节置换术（ICD9-CM-381.51-52）、膝关节置换术（ICD9-CM-

381.54）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（三）预防手术后深静脉血栓形成。

（四）单侧手术输血量小于400mlo

（五）术后康复治疗。

（六）内科原有疾病治疗。

（七）手术后并发症治疗。

（八）为患者提供璇、膝关节置换术的健康教育。

（九）切口1/甲愈合。

（+）住院21天内出院。

（十一）患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术（ICD9-CM-336.1）

（一）实施手术前的评估与术前准备。

（二）手术适应证与急诊手术指征。

（三）使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。

（四）预防性抗菌药物选择与应用时机。

（五）术后活动性出血或血肿的再手术。

（六）手术后并发症治疗。

（七）为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

（A）切口1/甲愈合。

（九）住院21天内出院。

（十）患者住院天数与住院费用。

七、围手术期预防感染质量控制指标

（一）手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；

（二）预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；

（三）手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂；

（四）择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时

间；

（五）手术野皮肤准备与手术切口愈合。

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：

（2012年级标有仅指7个，加乳腺手术）

（一）单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3：06.2

（二）膝半月板切除术ICD-9-CM-3：80.6

（三）经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3：68.3

（四）剖宫产术TCD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2

（五）腹股沟疝单侧/双侧修补术ICD-9-CM-3：53.0,53.1

（六）阑尾切除术ICD-9-CM-3：47.0

（七）腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3：51.23

（八）闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3：35.00-35.04

（九）动脉内膜切除术ICD-9-CM-3：38.1

（十）足和踝关节固定术和关节制动术ICD-9-CM-3：81.11-81.18

（4^一）其他颅骨切开术ICD-9-CM-3：01.24

（十二）椎间盘切除术或破坏术ICD-9-CM-3：80.50

八、肺炎（儿童、住院）质量控制指标

（一）住院时病情严重程度评估；

（二）氧合评估；

（三）病原学检测；

（四）抗菌药物使用时机；

（五）起始抗菌药物选择符合规范：

（六）住院72小时病情严重程度再评估；

（七）抗菌药物疗程（天数）；

（八）符合出院标准及时出院；

（九）疗效、住院天数、住院费用（元）。

适用病名ICDTO编码：ICDTOJ13-J15,J18,不含新生儿及1-12个月

婴儿肺炎。

九、剖宫产质量控制指标

（一）剖宫产术前风险评估

（-）剖宫产指征与手术方式选择

（三）预防性抗菌药物选择与应用时限

（四）新生儿Apgar评分

（五）出血量评估

（六）剖宫产并发症与再次手术

（七）剖宫产相关的新生儿并发症

（A）提供母乳喂养与产后康复健康教育

（九）切口II甲愈合

（十）住院天数与费用、疗效

（十一）患者对服务质量的评价

（十二）妊娠合并HBV实施母婴阻断（可选）

适用手术与操作1CD-9-CM-3编码:

子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：74.1

适用临床路径：剖宫产临床路径，卫生部2010年版

十、慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）住院质量控制指标

（-）病情严重程度评估与分级

（二）收住院/或ICU符合指征

（三）氧疗方法应用适当

（四）抗菌药物选择与应用适当

（五）支气管舒张剂、糖皮质激素全身（系统）应用选择符合指征（无禁

忌症）

（六）合并症处理适当

1.有心功不全时可选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂、心律失常药物（无

禁忌症）

2.有肺动脉高压时可选用血管扩张剂（无禁忌症）

3.有血栓形成高危因素时可选用抗凝药物（无禁忌症）

4.有呼吸功能不全时可选用呼吸兴奋剂（无禁忌症）

5.有气胸时可闭式引流术

（七）危重患者（如出现PaC02明显力高时）选择使用无创或有创机械通

气治疗符合指征

（八）提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理健康教育服务

（九）住院天数与费用、疗效

（十）患者对服务质量的评价

适用病名ICD-10编码：

（-）ICD-10：J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染

（二）1CDT0：J44.100未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重

（三）ICD-10：J44.101慢性阻塞性肺气肿性支气管炎伴急性加重

适用临床路径：

慢性阻塞性肺疾病临床路径，卫生部2010年版

十一、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

（-）有冠心病史患者术前使用阻滞剂（无禁忌症）

（二）有糖尿病史患者术前、术后控制血糖

（三）实施预防深静脉血栓措施（无禁忌症）

（四）术后24小时内拔除留置导尿管（无留置指征）

（五）住院天数与费用、疗效

（六）患者对服务质量的评价

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码：

（一）心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2

（二）脊柱融合术ICD-9-CM-3:8L35、81.36

内容总结

（1）连云港市第一人民医院

单病种质量控制指标

一、急性心