流感流行期间医疗机构预防性消毒指南

流感流行期间医疗机构预防性消毒指南一、适用范围本指南适用于流感流行期间各级各类医疗机构的门诊、急诊、住院病房、手术室、检验科、放射科、发热门诊、隔离留观区、隔离病房、挂号收费处、电梯、卫生间、公共走廊等所有区域和物体表面的预防性消毒，涵盖医务人员个人防护用品消毒、医疗器械消毒、环境空气消毒、污水污物处理等全流程消毒作业，为医疗机构开展科学规范的预防性消毒提供操作依据，避免过度消毒或消毒不到位引发的疫情传播风险。二、消毒原则1.优先级原则：优先对人员密集区域、高频接触物体表面、污染风险高的区域开展预防性消毒，发热门诊、隔离留观区、隔离病房的消毒频率和消毒剂量高于普通诊疗区域；2.科学适度原则：避免对室外环境、空气开展大规模过度消毒，不对外环境进行常量喷洒消毒，仅对污染风险明确的区域开展针对性消毒；3.安全合规原则：选用消毒产品需符合《消毒产品卫生安全评价规定》要求，具备合法备案资质，根据消毒对象选择合适的消毒方式和浓度，避免消毒对人员健康造成危害、对医疗器械和环境造成腐蚀损坏；4.终末衔接原则：日常预防性消毒与出现疑似或确诊流感病例后的终末消毒无缝衔接，发生病例后立即按照终末消毒规范完成全区域消毒作业。三、常用消毒器械与消毒剂选择（一）常用消毒剂使用参数消毒剂类型适用对象使用浓度作用时间注意事项含氯消毒剂物体表面、环境、织物、污水中水平消毒：500mg/L有效氯；高水平消毒：1000mg/L有效氯；污水消毒：按总余氯5-10mg/L投加30分钟现配现用，24小时内用完；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用75%医用乙醇手消毒、小型器械表面、皮肤75%（体积分数）1-3分钟易燃易挥发，远离明火，禁止大面积喷洒消毒二氧化氯消毒剂空气、物体表面、污水物体表面：500mg/L；空气：500mg/L气溶胶喷雾；污水：10-20mg/L作用30分钟（物体表面）、60分钟（空气）现配现用，腐蚀性低于含氯消毒剂，避免与酸性物质混合过氧乙酸空气、耐腐蚀物体表面、医疗器械气溶胶喷雾空气消毒：0.2%-0.5%；浸泡消毒：0.1%-0.2%空气消毒作用60分钟，浸泡作用30分钟有刺激性，配制时需做好个人防护，对金属有腐蚀性季铵盐类消毒剂环境物体表面、织物单链季铵盐：1000mg/L；复合季铵盐：500mg/L作用15-30分钟刺激性低，腐蚀性小，可用于日常低频消杀，不宜与阴离子清洁剂混用过氧化氢消毒剂空气、物体表面、医疗器械空气气溶胶喷雾：3%；浸泡器械：6%作用60分钟（空气）、30分钟（器械）对铝合金有轻度腐蚀，避免接触黏膜1.超低容量气溶胶喷雾器：用于空气消毒，雾滴直径要求控制在20-100μm，每立方米空间喷雾量不超过20ml；2.紫外线消毒灯：要求输出强度≥70μW/cm²，使用中需每周用75%乙醇擦拭灯管表面去除灰尘，累计使用时间超过1000小时需及时更换灯管；3.循环风紫外线空气消毒器：要求可在有人空间开展消毒，臭氧残留量≤0.1mg/m³，符合《空气消毒机卫生要求》（GB28235-2020）标准；4.高压蒸汽灭菌器：用于耐湿耐热医疗器械的灭菌，需每周开展生物监测，每日开展B-D试验监测，确保灭菌合格率100%。四、不同消毒对象的预防性消毒操作规范（一）空气消毒1.开窗通风：首选自然通风，每日至少开窗通风2-3次，每次通风时间不少于30分钟，温度适宜时可保持持续开窗通风，对于无法自然通风的区域，需开启机械排风装置，保障新风量达到30m³/(h·人)，符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求。2.循环风紫外线空气消毒器：适用于有人活动的诊疗区域，每日消毒2-3次，每次消毒时长不少于60分钟，消毒时关闭门窗，每半个月清洁消毒器的进风口过滤网，每月监测消毒效果，空气中菌落总数要求≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)（Ⅰ类环境）、≤4CFU/(15min·直径9cm平皿)（Ⅱ类环境）、≤6CFU/(15min·直径9cm平皿)（Ⅲ类环境）、≤8CFU/(15min·直径9cm平皿)（Ⅳ类环境）。3.紫外线灯照射消毒：适用于无人活动的区域消毒，每10m²面积需安装1支30W紫外线灯，紫外线灯管距离地面1.8-2.2m，距离被消毒物体表面1-1.5m，照射时间不少于60分钟，消毒后需通风30分钟后方可人员进入，每三个月开展一次紫外线强度检测，强度不达标及时更换。4.气溶胶喷雾消毒：适用于无人密闭空间消毒，采用0.2%-0.5%过氧乙酸或3%过氧化氢，用量按照20-30ml/m³计算，关闭门窗喷雾后作用60-120分钟，通风换气合格后方可人员进入，流感流行期间发热门诊每日至少开展1次终末喷雾消毒，隔离病区每班次完成后开展一次喷雾消毒。（二）环境物体表面消毒1.分区消毒要求：普通诊疗区域：每日开展2次清洁消毒，高频接触表面每4小时消毒一次；发热门诊、隔离留观区、隔离病房：每班次开展一次全面消毒，高频接触表面每2小时消毒一次；公共区域：每日开展3次全面消毒，电梯按钮、挂号机、扶手等高频接触表面每2小时消毒一次。2.不同物体表面操作规范：地面、墙面：普通区域采用500mg/L含氯消毒剂擦拭或拖拭，作用30分钟后用清水擦去残留；发热门诊和隔离区域采用1000mg/L含氯消毒剂消毒，墙面消毒高度不低于2m，受到患者分泌物、排泄物污染时，立即采用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒，作用30分钟后清理。诊疗台面、床单元、门窗：普通区域采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟；隔离区域采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日至少2次，更换患者后必须对床单元开展终末消毒，床头柜、床栏、呼叫器等部件逐一擦拭，不得遗漏。高频接触物体表面：包括门把手、电梯按钮、扶手、挂号机、自助缴费机、呼叫器、输液架、听诊器、血压计袖带等，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，或者75%医用乙醇擦拭消毒，作用10分钟，流感流行期间增加消毒频次，电梯按钮每2小时消毒一次，可设置按键隔离膜，每日更换2次，被污染时及时更换。医疗器械与物品：1.侵入性诊疗器械：必须采用压力蒸汽灭菌，不耐热的器械采用环氧乙烷灭菌或者2%戊二醛浸泡10小时，灭菌后监测符合无菌要求方可使用；2.中度危险器械：如口腔器械、胃镜、肠镜等，采用高水平消毒，2%戊二醛浸泡30分钟，或者过氧化氢低温等离子体消毒，消毒后用无菌水冲去残留消毒剂，干燥保存；3.低度危险器械：如血压计袖带、听诊器、叩诊锤等，日常采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每周清洗一次，被污染时立即消毒，血压计袖带可采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗晾干；4.监护仪、超声探头、CT操作台等设备表面，采用500mg/L季铵盐消毒剂擦拭消毒，或者75%乙醇擦拭，避免消毒剂进入设备内部造成损坏，超声耦合剂一人一换，探头每使用一人消毒一次。织物类物品：包括医务人员工作服、患者床单被罩、病员服等，采用高温洗涤消毒，洗涤温度不低于70℃，浸泡时间不少于10分钟，也可采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后常规清洗；发热门诊和隔离区域的织物采用双层包装袋密封，标识明确后送专门的消毒洗涤机构处理，运输过程中避免遗撒。卫生洁具：包括卫生间洗手池、马桶、拖把、抹布等，拖把和抹布分区使用，标识明确，普通区域用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，晾干备用；隔离区域用1000mg/L含氯消毒剂浸泡，每日消毒一次，马桶每日至少消毒3次，便器用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟。（三）医务人员手卫生流感流行期间严格落实《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）要求，洗手设施采用非手触式水龙头，配备符合要求的洗手液和干手用品，每诊疗操作结束、接触患者前后、接触污染物品后、脱防护用品后必须进行手卫生。1.当手部有肉眼可见污染物时，采用流动水按七步洗手法洗手，整个洗手过程不少于15秒；2.无肉眼可见污染物时，采用速干手消毒剂揉搓双手，作用时间不少于1分钟，速干手消毒剂醇含量要求在55%-75%之间，符合消毒产品标准；3.发热门诊、隔离病区的医务人员，每操作完一名患者后必须进行手卫生，不得连续操作不消毒。（四）医用织物与空调系统消毒1.医用织物消毒：普通病区的医用织物每周更换2次，污染时及时更换，洗涤温度≥70℃，时间≥25分钟；隔离区域的织物采用“即脏即换即消毒”原则，收集时采用双层防渗漏袋封装，1000mg/L含氯消毒剂喷洒袋外表面后运输，洗涤时采用先消毒后清洗流程，消毒采用80℃热水洗涤10分钟，或者60℃热水洗涤30分钟，可有效杀灭流感病毒，流感病毒对热敏感，56℃条件下30分钟即可灭活，因此高温消毒对流感病毒杀灭率可达100%。2.空调系统消毒：全空气中央空调系统，采用全新风运行，关闭回风系统，每周对过滤器、过滤网进行清洗消毒，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清水冲洗晾干；风机盘管加新风系统，定期清洗过滤网，每月对出风口、回风口表面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，冷凝水集中收集消毒后排放，消毒采用500mg/L含氯消毒剂作用30分钟；流感流行期间每两个月对空调系统开展一次整体清洗消毒，消毒合格后方可继续使用。（五）医疗废物与污水消毒处理1.医疗废物处理：所有医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求收集处理，发热门诊、隔离区域的所有垃圾包括生活垃圾均按照感染性医疗废物处理，采用双层黄色医疗废物袋封装，分层封扎，袋口鹅颈结式扎紧，袋外表面用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒，粘贴“感染性废物”标识，重量不超过5kg，满3/4时及时封口转运，医疗废物暂存点每日消毒2次，地面和物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，转运工具每次转运后消毒一次。2.医疗机构污水消毒：流感流行期间严格按照《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）要求处理污水，强化消毒环节，采用含氯消毒剂消毒时，接触时间不少于1.5小时，总余氯控制在5-10mg/L，每日监测总余氯不少于2次，每日做好消毒记录，污泥定期清掏，污泥脱水后采用石灰消毒，pH调整至大于10，作用7天后方可转运处置。（六）餐饮具消毒医务人员和患者的餐饮具首选热力消毒，煮沸消毒15分钟，或者蒸汽消毒10分钟，消毒温度达到100℃可完全灭活流感病毒；采用化学消毒时，采用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后用流动清水冲去残留，餐饮具储存柜定期消毒，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭一次，食堂台面、地面每日餐后消毒一次，采用500mg/L含氯消毒剂拖拭。五、不同功能区域的消毒频次要求区域类型空气消毒频次物体表面消毒频次高频接触表面消毒频次普通门诊、急诊自然通风持续，循环风消毒每日2次每日2次每4小时1次普通住院病房自然通风每日3次，循环风消毒每日2次每日2次每4小时1次发热门诊自然通风持续，循环风消毒每4小时1次，每日气溶胶喷雾1次每班次1次每2小时1次隔离留观区、隔离病房循环风消毒持续运行，每班次气溶胶喷雾1次每班次1次每1小时1次挂号收费处、门诊大厅自然通风每日3次，循环风消毒每日3次每日3次每2小时1次电梯、公共走廊机械通风持续运行每日3次每2小时1次检验科、手术室循环风消毒术前术后各1次术前术后各1次每操作1次消毒1次卫生间自然通风或机械通风持续每日3次每2小时1次1.消毒后微生物监测：流感流行期间每月开展一次环境物体表面和空气的微生物监测，消毒合格标准符合《医院消毒卫生标准》：Ⅰ类环境（手术区、产房等）物体表面菌落总数≤5CFU/cm²，Ⅱ类环境（普通病房、门诊等）≤10CFU/cm²，Ⅲ类环境（检验科、公共区域）≤15CFU/cm²，不得检出流感病毒、乙型溶血性链球菌、沙门氏菌等致病微生物。2.消毒剂与消毒设备监测：使用中的含氯消毒剂每日监测有效氯浓度，浓度偏差超过±15%时立即更换；紫外线灯每3个月监测紫外线强度，低于70μW/cm²及时更换；压力蒸汽灭菌器每周开展生物监测，每日开展化学监测，确保灭菌合格。3.手卫生监测：每月监测医务人员手卫生合格率，医务人员手卫生菌落总数要求≤10CFU/cm²，合格率不低于95%，不合格的科室要求整改后重新监测。七、个人防护与安全管理1.消毒人员防护要求：配制消毒剂时佩戴一次性医用外科口罩、橡胶手套、护目镜，穿工作服；对隔离区域开展消毒时佩戴N95/KN95口罩、橡胶手套、防水围裙、护目镜，穿隔离衣；开展气溶胶喷雾消毒时佩戴全面型呼吸防护器，穿防护服，避免消毒剂吸入接触皮肤黏膜。2.消毒剂储存要求：消毒剂要存放在阴凉干燥通风处，远离火源、热源，乙醇单独存放，储存量不超过50L，避免与氧化剂、酸类物质混存，固体消毒剂与液体消毒剂分开存放，标识明确，避免误服误用。3.应急处理：消毒剂溅到皮肤立即用大量流动清水冲洗，溅到眼睛立即用生理盐水冲洗15分钟，随后就医；发生乙醇泄漏立即切断火源，用砂土吸收覆盖，避免流入下水道；含氯消毒剂与酸性物质混合产生氯气中毒时，立即将人员转移至通风处，吸氧，严重者送医救治。4.避免过度消毒：不对室外环境开展大规模消毒，不对空气进行无差别持续喷洒消毒，不对医务人员皮肤、衣物进行经常性喷洒消毒，不使用消毒剂对空气进行有人环境消毒，避免消毒剂残留对人体健康造成损害。八、流感病毒消毒的特殊注意事项流感病毒属于有包膜的RNA病毒，对紫外线、热、常用消毒剂均敏感，56℃加热30分钟