流感疫情防控技术指南

流感疫情防控技术指南一、病原学与流行病学基础（一）病原学特征流感病毒属于正黏病毒科，为分节段的单股负链RNA病毒，根据核蛋白和基质蛋白抗原性差异分为甲、乙、丙、丁四型：1.甲型流感病毒：根据血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的抗原性差异，目前已发现18种HA亚型和11种NA亚型，人群中流行的主要为H1N1、H3N2亚型，其基因组易发生点突变（抗原漂移）和基因重配（抗原转换），抗原变异频率高，是引发全球大流行的主要病原。2.乙型流感病毒：分为Victoria系和Yamagata系，抗原漂移速度较甲型慢，通常引起局部暴发或季节性流行，较少导致大流行。3.丙型流感病毒：多为隐性感染或轻症上呼吸道感染，一般不引起流行。4.丁型流感病毒：主要感染猪、牛等动物，尚未发现人类感染病例。流感病毒对热敏感，56℃条件下30分钟即可灭活；对紫外线、乙醇、碘伏、含氯消毒剂等常用消毒剂均敏感；在0℃~4℃环境中可存活数周，在冷冻干燥状态下可长期保存。（二）流行病学特征1.传染源：流感患者和隐性感染者是主要传染源。患者在发病前1~2天至发病后5天内均具有传染性，儿童、免疫功能低下人群的排毒时间可超过1周，重症患者排毒时间可达2周以上。2.传播途径：主要经呼吸道飞沫传播，患者咳嗽、打喷嚏、说话时喷出的飞沫被近距离（1米以内）易感者直接吸入可导致感染；也可通过接触被病毒污染的手、物品，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜造成间接传播；在密闭、通风不良的场所还可能通过气溶胶传播。3.易感人群：人群普遍易感。感染后可获得对同亚型病毒的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫，且抗体水平会随时间推移逐渐下降，因此同一个人可在一年内多次感染不同亚型流感。以下人群感染后发生重症的风险较高：年龄＜5岁的儿童，尤其是＜2岁的婴幼儿；年龄≥65岁的老年人；伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制等基础疾病患者；肥胖者（体重指数BMI≥30）；妊娠及围产期女性。4.流行特征：我国流感流行呈现明显的季节性，北方省份冬春季（11月至次年3月）为流行高峰，南方省份存在冬春季和夏季（6~8月）两个流行高峰。流感暴发疫情多发生在学校、托幼机构、养老机构、监所等人群密集场所，通常3天内同一单位或场所出现3例及以上流感样病例即可判定为聚集性疫情，1周内出现10例及以上即可判定为暴发疫情。二、常态化防控措施（一）监测预警1.常规监测：各地疾病预防控制机构应按照《全国流感监测方案（2020年版）》要求，在辖区内设置流感监测哨点医院和网络实验室，每周开展流感样病例（体温≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者）报告、标本采集和病毒检测。哨点医院需每日统计内科、儿科、急诊科等重点科室的流感样病例数和就诊总数，计算流感样病例占门急诊就诊总数的百分比（ILI%），并于次日上报至中国流感监测信息系统。网络实验室需对哨点医院采集的流感样病例标本开展核酸检测或病毒分离，及时掌握流行毒株的型别、亚型分布及变异情况，每周上报检测结果。2.暴发疫情监测：各级各类学校、托幼机构、养老机构、企业等重点场所应落实晨午检、因病缺勤追踪登记制度，发现同一班级/部门3天内出现3例及以上流感样病例时，需第一时间向属地乡镇卫生院/社区卫生服务中心报告。医疗机构接诊同一单位集中出现的5例及以上流感样病例时，需在2小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行报告。3.风险评估：各地疾控机构需每周分析辖区流感监测数据，当出现以下情形之一时，应及时向属地卫生健康行政部门和上级疾控机构发出预警：哨点医院ILI%连续2周高于近3年同期平均水平；流感病毒核酸检测阳性率连续2周超过10%；一周内同一区县出现2起及以上学校/托幼机构聚集性疫情；流行毒株发生抗原性变异，与本年度疫苗株匹配度低于70%。（二）疫苗接种1.优先接种人群：根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2024-2025）》，优先推荐以下人群接种流感疫苗：医务人员，包括临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等；60岁及以上居家老年人、慢性基础疾病患者；6~59月龄儿童，尤其是6~23月龄婴幼儿；托幼机构教职员工、中小学校师生；养老机构、福利机构等人群密集场所的工作人员和被照护人员；孕妇及备孕女性；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。2.接种时机：流感疫苗接种后2~4周可产生保护性抗体，抗体水平在接种后6~8个月逐渐下降，因此建议在每年流感流行季前1~2个月完成接种，我国北方省份最佳接种时间为9~10月，南方省份为9~11月。流行季内未接种的人群仍可接种，仍可获得保护。3.接种注意事项：对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂、抗生素）过敏者禁止接种；患有急性疾病、严重慢性疾病急性发作期、发热者建议暂缓接种，痊愈后再行接种；18岁及以上人群可同时接种流感疫苗和新冠病毒疫苗、肺炎球菌疫苗等其他疫苗，18岁以下人群建议与其他疫苗间隔14天以上接种；接种后需在接种点留观30分钟，无不良反应方可离开，常见不良反应为接种部位红肿、疼痛、低热、乏力等，一般1~2天可自行缓解，无需特殊处理。4.接种服务保障：各地应通过预约接种、增设接种点、延长服务时间、开展流动接种等方式，提高疫苗接种可及性。鼓励有条件的地区对老年人、儿童、医务人员等重点人群实施免费接种，提高重点人群接种率，力争65岁以上老年人接种率达到70%以上，医务人员接种率达到90%以上，中小学生接种率达到60%以上。（三）重点场所防控1.学校和托幼机构：落实晨午检制度，每日对入校/园人员进行体温检测和健康询问，发现流感样病例及时引导到临时留观室，通知家长带离就诊，症状完全消失后48小时方可返校/园。做好因病缺勤登记，每日追踪缺勤人员的患病情况和诊断结果，发现聚集性疫情及时报告。加强教室、宿舍、食堂、图书馆等场所的通风换气，每日开窗通风不少于3次，每次不少于30分钟；每周对门把手、课桌椅、楼梯扶手、玩具等高频接触物体表面进行消毒，消毒时使用有效氯浓度为250~500mg/L的含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦净。流行季期间减少举办大型聚集性活动，必要时优先选择线上方式举办。2.养老机构和福利机构：建立工作人员和被照护人员健康监测制度，每日测量体温，询问呼吸道症状，出现流感样病例立即隔离观察，及时联系医疗机构就诊。严格外来人员管理，外来人员进入机构需出示48小时内核酸检测阴性证明，佩戴N95/KN95口罩，扫码测温，无异常方可进入。流行季期间禁止举办集体聚餐、文娱活动等聚集性活动，减少人员聚集。定期开展环境消毒，重点做好公共餐厅、活动室、卫生间、电梯等区域的消毒工作。3.医疗机构：落实预检分诊制度，所有进入医疗机构人员需佩戴医用外科口罩，扫码测温，主动报告流感样症状和流行病学史，预检分诊发现的流感样病例引导至发热门诊就诊。发热门诊实行“一医一患一诊室”，接诊流感样病例时医务人员需佩戴N95/KN95口罩、护目镜/面屏、穿隔离衣，做好个人防护。加强诊室、病房、输液室等区域的通风和消毒，每日对物体表面、地面进行消毒，对患者接触过的医疗器械、用品做到“一人一用一消毒”。落实医务人员健康监测制度，出现流感样症状及时停止诊疗工作，进行核酸检测，排除感染且症状消失后方可返岗。4.公共交通和密闭场所：公交车、地铁、出租车等公共交通工具运营期间每日通风不少于2次，每次不少于15分钟，每日对座椅、扶手、车门把手等部位进行消毒。商场、超市、影院、KTV等密闭场所需落实扫码测温、通风消毒制度，安排专人巡查，提醒顾客佩戴口罩，保持1米以上社交距离。流行季期间，密闭场所接待人数不得超过最大承载量的75%。（四）公众健康宣教各地卫生健康部门应通过官方网站、微信公众号、短视频平台、社区宣传栏等多种渠道，常态化开展流感防控知识宣传，重点普及以下内容：1.日常防护措施：保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时用纸巾、手肘遮挡口鼻，避免用手接触口眼鼻；勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，或使用含75%酒精的手消毒剂消毒；流行季尽量减少前往人群密集场所，前往时佩戴医用外科口罩；保持规律作息，均衡饮食，适量运动，增强身体免疫力。2.就诊指引：出现流感样症状时，避免带病上班、上学，尽量居家休息，减少与家人接触；症状较重或属于重症高风险人群时，及时佩戴口罩前往医疗机构发热门诊就诊，就诊时主动告知医生发病前的旅行史、接触史，避免乘坐公共交通工具。3.疫苗接种知识：普及流感疫苗的安全性、有效性，告知重点人群优先接种的必要性，消除公众对疫苗接种的误区，提高公众接种意愿。三、聚集性疫情处置措施（一）疫情核实与风险评估属地疾控机构接到聚集性疫情报告后，需在2小时内到达现场开展调查，通过查阅晨午检记录、因病缺勤记录、就诊病历，询问病例和相关人员，核实病例的诊断、发病时间、临床表现、活动轨迹、密切接触者情况，采集病例的鼻咽拭子标本开展流感病毒核酸检测，明确疫情的规模、传播链、流行毒株型别。根据调查结果开展风险评估，评估内容包括：疫情的扩散风险、重症发生风险、对场所正常运行的影响，确定疫情响应级别。（二）现场处置措施1.病例管理：轻症病例：实行居家隔离治疗，由属地社区卫生服务中心/乡镇卫生院安排医务人员每日随访，监测体温和症状变化，指导居家用药和防护，病例症状完全消失后48小时方可解除隔离。重症/危重症病例：立即转运至定点医疗机构收治，按照《流行性感冒诊疗方案（2023年版）》要求开展救治，采集呼吸道标本开展病毒检测和药敏试验，尽早（发病48小时内）给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，减少重症和死亡发生。集中隔离病例：发生疫情的学校、养老机构等场所若不具备居家隔离条件，可设置临时隔离点，对轻症病例进行集中隔离，安排专人负责健康监测、生活保障和环境消毒。2.密切接触者管理：密切接触者判定：与病例发病前1天至隔离治疗前有过近距离（1米以内）接触，且未采取有效防护的人员，包括共同居住、学习、工作的人员，同班同学、同办公室同事，诊疗、护理病例的医务人员，同乘同一交通工具并有近距离接触的人员。管理要求：密切接触者无需集中隔离，实行5天自我健康监测，每日测量体温，观察是否出现流感样症状，健康监测期间减少外出，避免前往人群密集场所，外出时佩戴口罩。第5天核酸检测阴性且无异常症状即可解除监测。若健康监测期间出现流感样症状，立即前往医疗机构就诊。3.场所管控：通风消毒：指导涉疫单位对所有场所开展终末消毒，对病例居住、活动过的房间、公共区域、高频接触物体表面进行全面消毒，消毒后开展环境采样检测，合格后方可重新开放。疫情处置期间，涉疫场所每日增加通风和消毒频次，通风每日不少于5次，每次不少于30分钟，高频接触物体表面每日消毒2次。活动管控：根据疫情规模和风险评估结果，涉疫学校可采取班级停课、年级停课、全校停课等措施，停课期限一般为7天，停课期间通过线上教学保障学生学习进度。涉疫养老机构实行临时封闭管理，禁止外来人员进入，暂停集体活动，避免人员交叉聚集。4.应急接种：针对流行毒株型别，若涉疫场所人员疫苗接种率低于50%，可在卫生健康部门评估后，对涉疫场所未接种流感疫苗的人员开展应急接种，接种后2周可产生保护性抗体，有效遏制疫情扩散。（三）疫情响应终止当涉疫场所最后1例病例隔离满7天，且连续14天无新发病例，经属地疾控机构评估确认疫情风险消除后，即可终止响应，恢复场所正常运行。疫情处置结束后，疾控机构需在7日内完成疫情处置报告，上报上级部门，总结疫情处置经验，分析存在的问题，优化后续防控措施。四、重症病例医疗救治（一）重症病例识别流感病例出现以下情况之一时，即可判定为重症病例：1.持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。出现以下情况之一时，判定为危重症病例：1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多器官功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。（二）救治原则1.早诊早治：对重症高风险人群出现的流感样症状，无需等待病毒检测结果，发病48小时内即可给予奥司他韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，对于发病超过48小时的重症患者，仍可给予抗病毒治疗，改善患者预后。2.分级救治：轻症病例可在社区卫生服务中心/乡镇卫生院诊治或居家治疗，重症病例集中收治到县级及以上定点医院，危重症病例集中收治到三级医院重症医学科（ICU），实行“一人一策”个体化救治，提高救治成功率。3.多学科协作：定点医院需建立由呼吸科、感染科、儿科、重症医学科、心内科、神经内科等多学科组成的医疗救治专家组，对重症病例开展联合会诊，制定诊疗方案，统筹医疗资源，保障救治工作有序开展。（三）临床救治措施1.一般治疗：患者需卧床休息，多饮水，给予易消化的流质或半流质饮食，保证营养，补充维生素，保持口鼻清洁，密切监测体温、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征。2.抗病毒治疗：成人：奥司他韦75mg/次，每日2次，疗程5天，重症患者剂量可加倍，疗程延长至10~14天；或帕拉米韦300~600mg/次，每日1次静脉滴注，疗程1~5天。儿童：奥司他韦按照体重给药，体重＜15kg者每次30mg，每日2次；15~23kg者每次45mg，每日2次；23~40kg者每次60mg，每日2次；＞40kg者每次75mg，每日2次，疗程5天。对于耐药毒株感染，可根据药敏试验结果选择玛巴洛沙韦等其他抗病毒药物。3.对症支持治疗：高热患者给予物理降温或解热镇痛药，儿童避免使用阿司匹林，防止发生Reye综合征。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。出现低氧血症患者及时给予氧疗，可选择鼻导管、面罩吸氧，必要时给予经鼻高流量氧疗、无创通气或有创机械通气。合并休克患者及时给予液体复苏、血管活性药物，维持血流动力学稳定。出现急性肾损伤、肝功能损伤等并发症时，及时给予血液净化、保肝等对症治疗，保护重要脏器功能。4.中医治疗：根据《流行性感冒诊疗方案（2023年版）》中医诊疗方案，针对不同证型给予辨