功能失调性子宫出血无排卵性子宫不规则出血

无排卵性异常子宫出血：从机制到诊疗概念·机制·诊断·治疗2026年课程导览01概念与机制术语变革、正常标准与病理基础02诊断路径病史采集、辅助检查与病因锁定03阶梯治疗止血、调周与手术递进策略概念与机制从功血到AUB-O先厘清概念，再理解无排卵性出血的病理本质01从功血到AUB-O的变迁术语变革：从DUB到AUB-O，废弃旧称、统一标准化术语变革：从DUB到AUB-O国际已逐步废弃DUB旧称，统一采用FIGO推荐的标准化术语体系无排卵性出血在体系中对应

AUB-O，即排卵障碍型异常子宫出血正常月经四维判定标准21~35天频率≤7天相邻周期差异2~7天经期5~80ml失血量任一维度偏离即界定为异常急慢分型决定处理优先级单一雌激素驱动的出血核心机制链条无黄体形成缺乏

孕激素

对抗内膜仅受雌激素持续刺激无排卵性出血的本质并非出血性疾病，而是内分泌失衡下的内膜异常第1步无排卵第2步无黄体第3步缺对抗病理过程持续刺激酸性粘多糖聚合凝胶化，间质血管通透性降低病理过程剥脱异常局部内膜缺血坏死，呈

非同步性剥脱两大高发人群与流行态势80%~90%无排卵型占全部功血功血最常见的病理类型11%~13%育龄期AUB年患病率异常子宫出血的流行水平40%~50%其中排卵障碍占比AUB中排卵障碍型所占比例01高发人群一青春期HPO轴未成熟初潮后周期稀发易突发大出血致贫血02高发人群二围绝经期≥40岁卵巢功能衰退无排卵出血发生率逐年递增同一诊断，不同年龄段背后的内分泌逻辑截然不同诊断路径从症状到病因以FIGO分类为骨架，逐层锁定出血原因02PALM-COEIN九因总览结构性病因（PALM，影像可识别）4项P息肉内膜局部增生，致经期延长、经间期出血A腺肌病内膜侵入肌层，痛经伴经量增多L肌瘤黏膜下肌瘤最易致月经过多M恶性与增生围绝经期出血重点排除对象非结构性病因（COEIN，功能及全身性）5项C凝血障碍青少年重度出血者中

20%

合并存在O排卵障碍最常见，无孕激素对抗内膜增生E内膜局部异常前列腺素与纤溶机制失衡I医源性激素药、节育器等干扰内膜N未分类动静脉畸形、剖宫产憩室等病因构成：排卵障碍居首无排卵性出血对应

排卵障碍

一类，占比

35.2%，居九大病因之首PALM-COEIN六类病因构成比对比病因类别构成比排卵障碍（O）35.2%子宫内膜息肉（P）22.8%子宫肌瘤（L）18.5%内膜局部异常（E）10.3%子宫腺肌病（A）8.7%恶性肿瘤（M）3.2%排卵障碍居首占比超三分之一排卵障碍（O）35.2%子宫内膜息肉（P）22.8%子宫肌瘤（L）18.5%内膜局部异常（E）10.3%子宫腺肌病（A）8.7%恶性肿瘤（M）3.2%诊断路径：从问诊到金标准第一步病史采集记录病史与伴随症状记录近

6个月

月经日历，含出血起止、经量、血块与伴随症状。第二步妊娠试验排除妊娠相关出血生育期女性优先排除妊娠相关出血。第三步经阴道超声首选影像学检查首选检查，评估内膜厚度与占位病变。第四步血常规与凝血判断贫血、筛查凝血障碍判断贫血程度，筛查凝血障碍。第五步宫腔镜+活检诊断金标准诊断宫腔内病变的金标准，适于超声异常、药物无效者。急性大出血的高危红线以下三条客观指标提示急性AUB，符合任一即需紧急干预符合任一即属急性大出血，需立即评估生命体征并启动干预三条客观指标提示急性AUB急症识别客观指标风险预警1小时内需更换

≥2片

加厚卫生巾，或出现血流如注血红蛋白

<80g/L，或较基线下降

≥20g/L心率

>100次/分，伴收缩压

<90mmHg

或体位性低血压阶梯治疗止血·调周·防复发按人群与贫血程度，递进选择个体化方案03激素止血四法及选择依据Hb80g/L是止血方案选择的关键分界阈值01方法一孕激素内膜脱落法内膜转化为分泌期后撤退脱落，适合内膜较厚者，严重贫血禁用。02方法二雌激素内膜修复法大剂量雌激素修复创面，适合

Hb<80g/L

的青春期患者。03方法三复方短效口服避孕药雌孕激素联合稳定内膜，适用于中重度出血的长期管理。04方法四孕激素内膜萎缩法高效孕激素使内膜萎缩，适用于绝经过渡期，有生育需求者避用。调周管理：青春期与围绝经期止血只是一时，调周期才是防止反复的关键。01阶段一青春期调周雌孕激素序贯疗法可建立人工周期。需短期维持用药、长期管理。人工周期调周管理建立周期02阶段二围绝经期调周孕激素定期撤退，可控制出血。放置

LNG-IUS

可防止内膜病变。LNG-IUS调周管理防病变手术阶梯：从刮宫到切除01诊断性刮宫急性大出血首选迅速止血并送病理排除恶变↓02宫腔镜手术可切除息肉、黏膜下肌瘤兼具诊断与治疗价值↓03子宫内膜消融射频·热球·微波破坏内膜，适合