泌尿系肿瘤课件

泌尿系肿瘤：从基础到精准治疗肾癌·膀胱癌·前列腺癌教学培训课件医学教育培训系列课程导览01总论概览流行病学、分类与筛查诊断框架02肾癌精讲病理分型与靶免联合治疗进展03膀胱癌精讲病理分级与ADC免疫治疗突破04前列腺癌精讲筛查策略与精准靶向治疗05前沿展望精准医疗与早筛技术趋势01总论概览三大瘤种，一个框架先建立泌尿系肿瘤的整体认知，再逐一深入三大瘤种分类体系组织病理学检查是三大瘤种确诊的金标准，可明确组织学类型、浸润深度与免疫组化特征肾细胞癌4项透明细胞癌最常见，占70%-80%乳头状癌占10%-15%嫌色细胞癌约占5%梭形细胞癌罕见且预后差膀胱癌3项尿路上皮癌为主，占90%以上鳞状细胞癌约5%腺癌少见前列腺癌发病率区域悬殊四大地区前列腺癌发病率对比单位：例/10万发达地区（澳新/北美）发病率显著高于东亚、中南亚区域差距显著澳新、北美等发达地区发病率远高于东亚、中南亚，区域差距达近20倍发病率的地区分布呈明显两极分化。全球前列腺癌新发约146万例全球范围内疾病负担沉重。为中国男性第三大恶性肿瘤，发病率逐年上升中国男性健康威胁持续加剧。02肾癌精讲靶免联合改写格局从病理分型到一线治疗标准肾癌病理与发病机制70–80%透明细胞癌最常见类型透明细胞癌是肾癌最常见的组织学亚型10–15%乳头状癌第二常见亚型乳头状癌约占肾癌病例的10%-15%约5%嫌色细胞癌较少见亚型嫌色细胞癌约占肾癌病例的5%罕见梭形细胞癌预后极差梭形细胞癌极为罕见，但恶性程度高，预后极差一线靶免联合显著延长生存中位随访67.6个月CheckMate9ER研究一线标准地位卡博替尼联合纳武利尤单抗

确立一线标准地位中位无进展生存期16.4个月联合组8.3个月舒尼替尼组联合组较单药显著延长生存两组中位总生存期对比（月）03膀胱癌精讲ADC免疫确立新标准从病理分级到保膀胱治疗革新膀胱癌病理与分级膀胱癌病理分型以尿路上皮癌为主导，浸润深度、分化程度与危险因素共同决定预后评估。以上三项共同构成膀胱癌病理评估核心维度病理分型90%以上尿路上皮癌，为绝对主导类型5%鳞状细胞癌腺癌少见浸润深度与分化程度按浸润深度非肌层浸润性70%肌层浸润性30%移行细胞癌按分化程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，级别越高越易浸润穿透膀胱壁危险因素与流行病学吸烟是最主要危险因素约50%男性、31%女性有吸烟史长期接触芳香胺类物质为另一主要病因中国每年新发约9.2万例男性发病率约为女性3-4倍ADC免疫改写围术期疗效EV-304研究证实，维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗头对头优效于传统GC化疗47%复发、进展或死亡风险降低联合方案使死亡风险降低35%04前列腺癌精讲精准分层量体裁衣从筛查诊断到个体化治疗前列腺癌筛查分层策略“PSA灰区建议检测fPSA/tPSA比值，PSAD正常参考值约0.15”“前列腺癌与非肌层浸润性膀胱癌若早期发现，五年生存率可达90%以上”PSA灰区处理PSA4-10ng/mL

灰区时，建议检测

fPSA/tPSA比值PSAD

正常参考值约

0.152026版CSCO指南更新MRI联合PSAD

推荐等级提升新增检查

微超声50岁45岁40岁年龄分层用药获益迥异三年龄段死亡风险降低率对比鲁胺类药物各年龄段获益一致，阿比特龙在75岁及以上人群获益几乎消失年龄分层获益35%阿比特龙·小于65岁死亡风险降低43%鲁胺类药物·75岁及以上死亡风险降低75岁以上患者需加用新型内分泌药物时，应优先考虑鲁胺类药物。05前沿展望精准早筛，未来可期从治疗突破到全程管理精准早筛引领未来我国晚期肾癌五年生存率已从不足20%提升至50%以上精准早筛与个体化治疗，正推动泌尿系肿瘤迈入慢病化管理时代液体活检ctDNA动态监测突变，指导个体化用药与复发预警诊疗一体化核医学在前列腺癌领域展现良好前景