妇科超声课件

医学教育妇科超声诊断学基础与临床应用基础原理·检查技术·疾病诊断·病例实战汇报人超声教研室日期2026年9月课程导览01基础认知解剖基础与超声成像原理02技术方法检查途径与正常声像图03临床应用常见妇科疾病超声诊断04病例解析典型病例与诊断思维CHAPTER基础认知知其然，更知其所以然掌握盆腔解剖与超声成像原理，是读懂每一幅声像图的前提。01盆腔解剖：定位与毗邻以层次递进方式讲解女性盆腔器官解剖位置，为后续超声扫查建立空间坐标以盆腔中央的子宫为坐标原点，先建立膀胱、直肠的前后位关系，再向两侧卵巢与输卵管延伸定位。“先建立解剖空间感，图像才不陌生。”子宫与附件解剖子宫位置——盆腔中央，前为膀胱、后为直肠，呈前倾前屈位宫体宫颈比例——分体、底、颈三部分，正常比例约

2:1卵巢位置——子宫两侧，借卵巢固有韧带与宫角相连输卵管分段——自宫角向两侧延伸，由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部超声扫查的关键毗邻膀胱透声窗——适度充盈后作为经腹扫查的透声窗直肠与陷凹——子宫后方，与子宫直肠陷凹相邻，是积液的常见聚积处卵巢定位参照——位置多变，常以髂内血管作为定位参照回声分级：看懂黑白灰阶超声成像是声波遇不同声阻抗界面产生反射的结果，回声强弱反映组织间声阻抗差，是判读图像的基础语言。回声类型表现典型组织无回声黑尿液、囊液、血液低回声灰暗子宫肌层、卵巢实质等回声灰肝脏实质强回声亮白骨骼、钙化、气体黑白之间，藏着疾病的线索。判读要领以子宫肌层回声为参照基准，判断病灶回声高低囊肿内部无回声是囊性病变的核心特征后方回声增强提示内容物为液性，后方声影提示钙化或结石CHAPTER技术方法规范操作，精准判读熟悉检查途径与正常声像图特征，才能识别异常。02两种扫查途径：经腹与经阴妇科超声有经腹与经阴道两种基本途径，各有优势与局限。“选对途径，是精准诊断的第一步。”经腹超声探头频率：3.5-5MHz分辨率：较低膀胱准备：需充盈适用人群：未婚、盆腔大包块经阴道超声探头频率：5-9MHz分辨率：较高膀胱准备：需排空适用人群：已婚、早期妊娠选择原则经阴道探头贴近盆腔器官，对小病灶显示更清晰经腹视野更广，适合评估较大包块与整体毗邻关系两者常互为补充，联合使用可提高诊断准确率VS正常子宫：测量与声像图正常子宫呈倒置梨形，轮廓清晰，肌层回声均匀“先记住正常，才能识别异常。正常子宫形态与径线3项长径

7-8cm子宫长轴方向测量横径

4-5cm左右方向测量前后径

2-3cm前后方向测量三层结构回声特征3层浆膜层纤细的强回声线肌层均匀低回声，判读病灶参照子宫内膜线状/梭形回声，随周期变化扫查识别要点3条纵切面看长轴与内膜线横切面确认左右对称内膜线是否居中判断宫内占位重要线索宫腔分离提示积液或占位可能正常卵巢与卵泡周期卵巢呈椭圆形，位于子宫两侧，内部可见多个小卵泡呈无回声；卵泡随月经周期呈现规律性变化，是超声监测排卵的基础。周期早期窦卵泡期多个无回声小囊直径

2-9mm选择期优势卵泡期一个逐渐增大其余逐渐闭锁排卵前成熟卵泡即将排卵直径

18-25mm排卵后黄体期排卵后形成黄体不规则低回声或囊实性结构监测要点连续动态观察卵泡

生长速度，单次测量意义有限排卵征象包括卵泡消失、缩小变形及盆腔少量积液卵巢是动态的器官，超声看的是变化。CHAPTER临床应用从图像到诊断将声像图特征与病理改变对应，建立疾病诊断思维。03子宫肌瘤：最常见的良性肿瘤子宫肌瘤是育龄期女性最常见的良性肿瘤，典型声像图表现为肌层内低回声结节，边界清晰，可伴后方衰减。超声诊断要点3项形态轮廓形态肌瘤呈圆形或分叶状，使子宫轮廓不规则增大内部回声回声多为低回声，钙化时可见强回声伴声影血流特征血流彩色多普勒示周边呈环状血流，内部血流相对稀疏按位置分类3项浆膜下肌瘤浆膜下向宫外突出，子宫轮廓改变明显肌壁间肌瘤肌壁间位于肌层内，最常见黏膜下肌瘤黏膜下突向宫腔，易引起异常出血内膜厚度：周期性变化与异常内膜厚薄之间，藏着内分泌的信息。子宫内膜厚度受雌孕激素调控，呈现周期性变化，是评估内膜状态的核心指标内膜厚度变化趋势（mm）临床意义<分泌期内膜过薄可能影响

胚胎着床>绝经后内膜>5mm需警惕

内膜病变综合判断结合

回声均匀性

及

局灶性增厚卵巢囊肿：良恶性的初步鉴别卵巢囊性病变是超声检查的常见发现，鉴别良恶性是核心任务良性特征3项囊壁光滑菲薄内部透声清晰，无实性成分后方回声增强直径多小于

5cm（生理性囊肿）随访观察多数可自然消退恶性警示特征3项囊壁厚薄不均可见乳头状突起或实性成分囊内分隔厚、数目多血流信号丰富伴转移征象如腹水、腹膜增厚异位妊娠：超声的关键角色“异位妊娠是妇科常见

急症，超声是早期诊断的关键手段。”宫腔空虚+附件包块，高度警惕异位妊娠。超声直接征象附件区见

妊娠囊，内可见卵黄囊或胎芽及胎心搏动附件区混合回声包块，形态不规则，边界不清超声间接征象宫腔内未见孕囊，内膜增厚但无妊娠囊盆腔或腹腔出现

游离积液，提示可能内出血卵巢黄体囊肿与异位包块需仔细鉴别宫内节育器：位置是否正确位置正确，才是有效避孕的保障。强回声、声影、宫腔中央——三要素判定节育器位置是否正常，上缘距宫底浆膜层小于

20mm

为正常标准声像图特征与定位标准宫内节育器为子宫腔内强回声结构，超声常规用于评估位置是否正常不同材质回声形态各异，均呈特征性强回声伴后方声影正常位置应位于宫腔中央，上缘距宫底浆膜层<20mm为正常纵切面：上端位于宫底附近；横切面：确认居中若下移至宫颈内口水平，提示位置下移异常情况节育器嵌顿：强回声部分突入肌层，位置偏移节育器脱落：宫腔内未探及强回声，需结合临床带器妊娠：宫腔内见孕囊与节育器并存CHAPTER病例解析实战中成长用真实病例检验所学，完成从知识到能力的转化。04病例一：黏膜下肌瘤致月经过多“位置+回声+症状，三者对应才能确诊。”病例一：黏膜下肌瘤致月经过多，位置+回声+症状三者对应才能确诊病例信息项目内容患者42岁，经量增多伴经期延长3个月超声所见子宫增大，宫腔内低回声团块，边界清晰，与肌层相连，内膜线受压移位超声诊断宫腔内低回声团块，考虑

黏膜下子宫肌瘤鉴别诊断：子宫内膜息肉、内膜增生症诊断思路定位：团块位于宫腔内，基底与肌层相连，提示来源于肌层回声：低回声与肌层一致，支持肌瘤诊断症状对应：黏膜下肌瘤引起宫腔变形，导致月经过多病例二：卵巢畸胎瘤的识别诊断思维四步法掌握思维方法，比记住单个病例更重要。病例信息2项患者28岁，体检发现右附件区囊性包块，无自觉症状超声所见右附件区囊性为主的包块，内见强回声团伴

后方声影，呈特征性回声表现超声诊断2项诊断要点囊内脂液分层或强回声团伴声影，提示

卵巢成熟