妇科常见病诊治要点

2026年指南更新妇科常见病诊治要点诊治要点速览2026年课程导览01筛查预防宫颈癌筛查新共识02规范诊治常见病种诊治要点03长期管理全生命周期与多学科协作筛查预防筛查是防未病的第一道防线从细胞学主导到HPV初筛优先012026筛查核心更新筛查模式从"细胞学主导"向"HPV初筛优先"转型，是2026年最具临床意义的突破。2026年筛查理念全面升级，从"治已病"转向"防未病"HPV初筛优先5年筛查间隔30至65岁女性首选医师采样的高危型HPV单独检测，细胞学检查退居备选地位。自取样正式纳入3年筛查间隔首次认可患者自取样HPV检测为筛查选项，须使用FDA批准试剂并完善随访体系。筛查理念升级从"治已病"转向"防未病"，强调筛查规范实施比技术本身更关键。分年龄筛查策略年龄段推荐方案筛查间隔21～29岁宫颈细胞学单独筛查每3年30～65岁高危型HPV单独检测（首选）每5年30～65岁备选联合筛查或合规自取样5年或3年65岁以上既往筛查充分者终止无需常规联合筛查仅在无法开展HPV初筛或患者知情选择时采用单独细胞学筛查作为兜底选项，敏感度

53%至81%，显著低于HPV初筛筛查覆盖率不足我国每年新发宫颈癌约15万例，死亡约5.6万例，发病率仍在攀升，筛查覆盖不足一半年龄段筛查覆盖率对比筛查覆盖的主要短板2项农村覆盖不足农村地区筛查覆盖率显著低于城市，超过半数适龄女性从未接受规范筛查年轻化趋势35岁以下年轻患者占比已从十年前不足5%升至15%至20%，年轻化趋势明显规范诊治一病一策，分层管理FIGO分型下的个体化诊治02PCOS更名PMOS囊肿可手术误以为卵巢长囊肿可手术解决B超即患病误以为B超多囊样改变即患病只影响备孕误以为只影响备孕我国育龄期女性患病率约

5.6%至8.6%，患者总数超

2400万，平均延迟诊断

2至3年2026年5月，沿用近90年的多囊卵巢综合征正式更名为多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS），全球设3年过渡期。更名是一场认知革命：PMOS是全身性代谢病，卵巢只是“受害者”之一，约85%患者存在胰岛素抵抗。PMOS诊断与管理诊断路径先看月经月经基本正常且排卵功能正常可排除月经不规律伴高雄表现临床诊断成立，无需B超确认无高雄证据者再行B超看卵巢形态排除他病需排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等四大管理目标调整月经周期保护子宫内膜降低雄激素水平改善痤疮多毛改善代谢状态控制体重血糖血脂有生育需求者诱导排卵诊断标准：诊断继续沿用鹿特丹标准三选二：稀发排卵、高雄激素、卵巢多囊样改变子宫肌瘤FIGO分型分型位置特征首选治疗0型黏膜下有蒂，完全突向宫腔宫腔镜手术1～2型黏膜下，向肌层扩展宫腔镜手术3～4型肌壁间，接触或不接触内膜观察随访或剔除5～7型浆膜下或带蒂浆膜下腹腔镜剔除8型宫颈、阔韧带等特殊位置经验丰富医师处理20%至40%育龄期患病率，30岁以上女性约

70%

存在肌瘤病灶40%至50%肌瘤存在染色体异常，MED12、HMGA2

基因突变起关键作用肌瘤孕前管理共识核心理念是

个体化管理与生育力保护，而非一刀切地手术分层管理推荐4项黏膜下肌瘤影响宫腔形态者，推荐宫腔镜切除无症状浆膜下肌瘤无需常规切除，避免不必要手术损伤有生育需求者不推荐行子宫动脉栓塞术后备孕时机需结合手术路径与创面愈合个体化确定2026年7月华西二院黄薇教授牵头发布聚焦12个临床核心问题子宫内膜异位症约40%至50%内异症患者合并不孕，腹腔镜检查为诊断金标准药物治疗药物方案非甾体抗炎药按需缓解疼痛口服避孕药、高效孕激素连续或周期服用，GnRH-a每月注射手术治疗手术干预指征卵巢囊肿≥4cm、合并不孕、药物止痛无效首选腹腔镜保守性手术切除病灶保留生育功能复发管理长期策略术后年复发率约

10%建议药物维持并定期复查复发性囊肿不建议反复手术，首选囊肿穿刺联合辅助生殖AUB诊治要点育龄期女性年患病率约11%至13%，≥45岁患者内膜癌风险超10%结构性PALM息肉腺肌病肌瘤恶变及不典型增生非结构性COEIN凝血障碍排卵障碍内膜异常医源性未分类宫颈癌治疗原则KEYNOTE-A18研究证实，帕博利珠单抗联合同步放化疗显著改善高危局部晚期患者无进展生存与总生存持续高危型HPV感染是必要条件，疫苗接种仍具二级预防价值早期IA1期无脉管浸润可行筋膜外全子宫切除或宫颈锥切局部晚期根治性同步放化疗为标准方案，FIGO2018分期指导决策复发转移铂类联合紫杉醇加贝伐珠单抗为一线方案长期管理从治病到管人多学科协作与生育力保护03全生命周期管理从"看妇科"转向多学科联合，是长期管理的起点。生命阶段·管理重点生命阶段管理重点青春期关注月经规律，避免过度诊断育龄期改善代谢，保护生育力围绝经期监测血糖血脂，关注心血管更名后的PMOS提示：疾病需要

终身管理，而非临时处理子宫内膜癌风险增加

2.7至4倍，2型糖尿病风险升高

5至10倍多学科协作落地妇科常见病诊治已进入多学科协作（MDT）时代，单科视角难以覆盖代谢、内分泌、生育的复杂关联。规范化分层诊治叠加多学科协作，才能实现从"治病"到"管人"的转变。“规范化分层诊治叠加多学科协作，才能实现从'治病'到'管人'的转变。”协作网络4科妇科主导