宫颈癌筛查细胞学

宫颈癌筛查细胞学：从技术到临床TCT/LCT·TBS分类·筛查指南·前沿技术汇报人医学培训讲师内容导览01技术基石TCT与LCT原理差异及临床应用选择02判读标准TBS分类系统框架与巴氏分级对照03指南实践2025筛查指南要点与异常结果管理04前沿趋势AI辅助阅片与分子检测技术发展01技术基石先懂技术，再谈判读从制片原理到临床选择，建立液基细胞学认知框架两大液基技术原理对比对比维度TCT（薄层液基）制片原理滤膜吸附+负压转移制片效果单层细胞，背景清晰自动化程度高，流程标准化设备成本较高，多在大型医院对比维度LCT（液基细胞学）制片原理离心沉降/密度梯度制片效果分布较均匀，少量杂质自动化程度步骤较多，耗时长设备成本较低，适合基层机构TCT与LCT同属液基细胞学技术，核心差异在制片方式，两者的判读标准均为

TBS分类系统。临床性能与选型逻辑TCT敏感性85%以上，可发现大部分癌前病变及微生物感染制片原理滤膜吸附获得单层细胞，形态观察更清晰适用机构大型医院倾向标准化TCTLCT敏感性70%～80%，特异性与TCT相近制片原理沉淀分层制片，基层可实施适用机构基层机构以LCT降低门槛两者均无法直接诊断癌症，异常结果须结合

HPV检测或阴道镜活检确认。选型的核心是

医院设备条件，而非技术优劣。定期检查优于纠结技术选择VS联合筛查显著提升效力98.6%联合检测敏感度显著优于任一单检（TCT95.9%/HPV94.6%）敏感度75.4%联合检测特异度较单检大幅提升（TCT56.5%/HPV43.5%）特异度91.2%联合检测诊断正确率全面领先（TCT83.3%/HPV78.2%）诊断正确率联合筛查是性价比最优的初筛策略三种检测方法指标对比02判读标准统一术语，精准沟通掌握TBS描述性诊断体系，理解与巴氏分级的演进关系TBS系统从何而来1988首次提出美国国家癌症研究院在Bethesda会议首次提出TBS分类法1991正式采用国际癌症协会正式采用，进行第二次修订2001第三次修订用「判读或结果」取代「诊断」一词2014第四次更新细化腺上皮病变分类TBS的核心目的是用统一术语取代主观性强的巴氏分级，让细胞病理描述与临床处理直接对接，提升病理与临床的沟通效率。描述性报告客观性标本质量评估标本质量是判读前提先核对标本质量，再进入形态判读，是降低假阴性的基础保障。满意满意标本宫颈移行区细胞数量≥10个，或液基制片鳞状上皮细胞≥5000个细胞分布均匀，无过多血液黏液干扰不满意不满意标本细胞数量不足，或存在严重血液、黏液污染，无法可靠判读需重新取样避免误诊标本质量评估是TBS区别于巴氏分级的关键设计之一。鳞状上皮异常四类分层鳞状上皮异常的风险从ASC-US到HSIL逐级递增，临床处理的关键在于把ASC-US交给HPV分流，把HSIL直接送进阴道镜。从

ASC-US→HSIL

风险逐级递增，ASC-US交HPV分流，HSIL直接送阴道镜四类分层对应四级临床路径ASC-US意义未明的轻微异常可能由HPV感染或炎症引起需结合HPV检测分流HPV分流ASC-H不除外高级别病变需阴道镜检查最终病理诊断高级别病变概率

24%～94%阴道镜高风险LSIL含湿疣病变与CINI级高危型HPV阳性率

83%最终诊断高级别病变概率

12%～16%CINI湿疣HSIL含CINII、CINIII及原位癌病理诊断高级别病变概率

70%～75%直接送阴道镜CINII/III原位癌腺上皮异常与巴氏对照AGC必须排除内膜来源，TBS取代巴氏让临床处理更清晰AGC非典型腺细胞需区分宫颈管、子宫内膜或不明来源高级别病变9%~54%浸润癌1%~9%AIS宫颈管原位腺癌推荐锥切术或手术切除腺癌明确恶性需病理分期与治疗TBS分类NILM未见上皮内病变ASC非典型鳞状细胞LSIL低度病变HSIL高度病变浸润癌对应巴氏分级巴氏I级巴氏II级巴氏III级巴氏III-IV级巴氏V级03指南实践标准落地，分层管理对接2025最新指南，明确筛查方案与异常分流策略流行病学决定筛查紧迫性发病年轻化与筛查覆盖不足并存，是当前中国宫颈癌防控最突出的现实矛盾。扩大筛查覆盖、规范筛查路径，比单纯引进新技术更紧迫。66.1万例全球新发病例15.1万例我国新发病例12.1%我国女性HR-HPV感染率感染高峰在

17～24岁

与

40～44岁43.4%35～44岁筛查覆盖率农村覆盖率低于城市全球负担、国内感染、筛查覆盖三维度并存，呈现实质防控缺口。分年龄段筛查方案年龄段推荐方案筛查间隔25-29岁单独细胞学（TCT/LCT）阴性每3年1次30-64岁HPV+TCT联合筛查双阴性每5年1次30-64岁单独HPV或单独细胞学阴性每5年/每3年1次≥65岁符合条件可停止满足既往阴性条件25-29岁：HPV感染多为一过性，不推荐HPV作为常规初筛≥65岁：停止筛查的前提是既往有规范筛查史异常结果的分流路径分流核心原则：ASC-US靠HPV分层，ASC-H及以上不再等待，直接阴道镜AASC-US占比人群筛查中约占

5%阳性HPV阳性或

HPV16/18

阳性者转诊阴道镜阴性HPV阴性可随访复查AASC-H/LSIL处置均应转诊阴道镜检查风险ASC-H病理高级别概率高达

24%～94%HHSIL检查尽快

阴道镜+宫颈活检治疗根据病变程度行

宫颈锥切术AAGCB超检查子宫内膜内镜阴道镜+宫颈活检+宫颈管搔刮术补充必要时诊断性刮宫

排除内膜病变初筛方法与特殊人群对比维度HPVDNA检测细胞学检测阳性预测值13.8%10.9%CIN2+敏感度较高仅

53%～81%CIN2+特异度—＞

90%HPVDNA检测为初筛首选，敏感度优势显著，特殊人群须缩短筛查间隔特殊人群差异化管理高危人群HIV感染、器官移植、免疫抑制、CIN2+治疗史，建议每年

1次接种疫苗后筛查方案与未接种人群完全相同，疫苗不能替代筛查子宫切除后良性病变切除且无CIN2+病史者可停止；因CIN2+切除者术后继续筛查至少

20年04前沿趋势技术赋能，精准筛查把握AI辅助与分子检测方向，展望细胞学筛查未来AI辅助阅片进入临床AI阅片准确率已统计学等效于人工，但当前定位仍是辅助初筛，而非替代病理医师终审。局限清晰：电子图像质量缺乏统一质控、不同数字扫描仪造成系统偏倚、训练集不足。AI应分担辅助初筛，终审仍须病理医师把关。阅片算法准确率93%统计学上等于或优于人工方法平均样本拒收率≤3.5%阴性样本无需病理医师再次阅片高级别病变识别90%以上阅片速度比人工快数倍分子检测与质控新方向四项前沿技术分子标志物·风险分层p16/Ki-67双重染色扩展至