麻醉科动脉穿刺技术及监测要点

麻醉科动脉穿刺技术及监测要点动脉穿刺·有创监测·波形解读·安全防控汇报科室麻醉科日期2026年课程导览01穿刺基础解剖定位与适应症评估02操作流程标准化穿刺与置管技术03监测要点波形解读与系统维护04安全防控并发症处理与最新指南01穿刺基础定位准，穿刺才稳从解剖与评估出发，筑牢穿刺安全的第一道防线从解剖与评估出发，筑牢穿刺安全的第一道防线穿刺部位解剖与选择成人首选桡动脉，位置表浅、侧支循环可靠股动脉搏动微弱时，可采用透视下股骨头定位或超声实时引导，提高定位准确性桡动脉3项位置表浅易触及尺动脉侧支循环保障手部供血穿刺前需行

Allen试验股动脉4项位于腹股沟韧带下方，搏动明显穿刺成功率高，适用老人、小儿及循环差者穿刺点不可选腹股沟皮肤褶皱处，褶皱下分支多且细约

92.7%

搏动最强处才位于股动脉主干肱动脉3项走行于肱二头肌内侧沟需警惕正中神经损伤足背动脉适用于俯卧位等特殊体位，管径较细适应症、禁忌症与Allen试验核心适应症血流动力学不稳定各类休克、心力衰竭，需实时指导血管活性药物与液体复苏重大手术心血管、神经外科等预期出血多、波动剧烈的手术需频繁采血行血气分析或严重肥胖、水肿、休克致无创测压不可靠绝对禁忌症穿刺部位严重感染、坏死严重凝血功能障碍（INR>2.0

或血小板

<50×10⁹/L）同侧肢体严重血管病变Allen试验STEP1同时压迫桡、尺动脉，嘱握拳后松拳至手掌苍白，松开尺动脉STEP2·可穿刺5-15秒

内手掌恢复红润，提示侧支循环良好可穿刺STEP3·禁止穿刺超过

15秒

未恢复，则禁止该侧桡动脉穿刺02操作流程规范是成功率的基石从体位摆放到置管固定，掌握每一步的关键细节从体位摆放到置管固定，掌握每一步的关键细节体位摆放与穿刺定位体位摆放仰卧位，上肢外展

20°-30°

于托手架，手掌朝上，布卷垫于腕下使腕关节抬高

5-8cm，保持腕关节轻度过伸位体位固定为先，三指定经为纲桡动脉定位3项食指、中指、无名指自远心端至近心端依次放于搏动最强处食指所指为穿刺“靶点”，三指连线即进针方向穿刺点位于桡骨茎突近端

0.5cm

或第二腕横纹处股动脉定位2项仰卧位，大腿外展外旋，取腹股沟韧带中点下方约

2cm

搏动最强处股动脉位于股静脉外侧，避免误穿静脉进针角度与两种置管法置管成功标志：套管尾部可见

搏动性喷血，前推套管无阻力针尖斜面向上，逆血流方向进针30°-45°桡动脉45°-60°股动脉20°-30°足背动脉直接穿刺置管法见针芯回血后压低穿刺针再向前推进

2-3mm针芯仍见持续回血则略退针芯，前推外套管后撤出针芯穿透法见回血后再向前推进

1-2mm

穿透动脉撤出针芯后缓慢后退套管当尾部喷血时停止退针，并前推套管固定、无菌与超声引导导管固定3项导管翼固定确认置管成功后用透明贴膜U型固定导管翼加压包扎外加弹力绷带加压包扎防移位折损避免导管移位或折损无菌操作3项螺旋式消毒碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒消毒直径采血直径

≥5cm、置管直径

≥15cm待干与防护消毒

2遍

自然待干，戴无菌手套后方可接触穿刺区域超声引导3项适用人群对肥胖、低血压、休克等血管条件差患者推荐超声实时定位提高成功率可提高首次穿刺成功率减少损伤减少反复穿刺与血管损伤03监测要点读懂波形，才能读懂循环从参数到波形，让监测数据真正指导临床决策从参数到波形，让监测数据真正指导临床决策核心参数与无创血压差异核心监测参数收缩压心脏收缩期最高压力舒张压舒张期最低压力平均动脉压（MAP）评估组织灌注的核心指标差有创与无创血压差异正常有创较无创高出

2-8mmHg危重有创较无创高出

10-30mmHg01休克状态有创监测不可替代袖带式无创血压常测不准有创血压可提供连续、实时、准确的压力数值及时反映血管活性药物的起效变化动脉压波形四部分解读上升支反映左心室收缩力与心输出量，平缓上升提示

心输出量降低

或左室功能不全。下降前支自收缩压峰值至重搏切迹，斜率越平缓提示

外周阻力越高，亦受左室舒张功能与血容量影响。重搏切迹由主动脉瓣关闭引起，切迹不明显或消失提示

主动脉瓣关闭不全，较深的切迹常提示左室舒张末期压力较高。下降后支自重搏切迹至舒张末，斜率平缓提示外周阻力增大，陡峭可见于低血容量状态。校零、冲洗与异常波形识别异常波形识别零点校准传感器置于右心房水平（腋中线第四肋间）｜方波试验维持阻尼系数

0.6-0.8｜至少每

8小时

校零一次持续冲洗肝素盐水

1-2ml/h（浓度

1-2U/ml）｜加压袋维持

300mmHg｜防止导管凝血堵塞波形过缓心脏收缩力不足或血容量不足波形过速心脏收缩力过强或血容量过多波形不规则提示心律失常，如房颤、室性早搏04安全防控防患于未然，处置于及时从并发症识别到指南落地，守住患者安全底线从并发症识别到指南落地，守住患者安全底线出血与血肿分级处理“出血与血肿是最常见并发症，按出血量分级处置，血肿直径

>5cm

需紧急处理。”出血分级与处理方案出血分级出血量处理方案轻度<10ml无菌纱布加压包扎中度10-50ml超声引导抽吸配合明胶海绵压迫重度>50ml立即手术探查轻重血肿直径分级处理血肿直径

<2cm：加压包扎并每日超声复查。血肿直径

≥2cm：需超声引导穿刺引流。术后持续压迫

24小时。血栓、痉挛与神经损伤血栓形成2项表现远端搏动消失、皮温下降伴麻木处理超早期（6小时内）溶栓，尿激酶50万U泵入，配合低分子肝素4000U皮下注射每日2次动脉痉挛2项表现血压骤降、肢体发凉，穿刺点无出血处理温生理盐水20ml缓慢推注，局部热敷40-45℃，必要时静注10%葡萄糖酸钙10ml神经损伤2项预防桡动脉穿刺避开桡神经浅支（桡骨茎突远端1cm处），股动脉穿刺避开股神经（股动脉内侧0.5cm处）处理出现拇指背侧麻木应立即调整进针方向假性动脉瘤与感染防控假性动脉瘤3项直径<1cm超声监测观察大型超声引导下弹簧圈栓塞或手术修补术后压迫穿刺点压迫时长

48小时动静脉瘘3项穿刺后立即超声确认确诊后紧急压迫止血并行超声引导封堵制动穿刺侧肢体制动时长

72小时防感染防控3要点局部红肿局部红肿热痛：立即血培养并拔除导管皮肤消毒含洗必泰醇浓度>0.5%，透明敷料覆盖穿刺点压力传感器每4天更换，使用密闭式连续冲洗系统拔管规范与特殊人群拔管按压时间穿刺部位常规按压凝血障碍者桡动脉5分钟10分钟股动脉10分钟15-20分钟时间短时间长使用抗血小板药物者需进一步延长压迫时间拔管后观察3项拔管后

15分钟

再次检查穿刺点及远端脉搏评估有无血肿或肢体缺血征象股动脉拔管后

2小时

内不可屈髋糖尿病患者特殊处理3项术前血糖控制在

8-10mmol/L穿刺后压迫时间延长至

20分钟可配合含肾上腺素（

1:10000

）纱布压迫最新指南与专家共识指南持续更新，标准层层递进，共同筑牢动脉穿刺安全底线2025团体标准T/CRHA138-2025《有创动脉血压监测护理技术规范》发布实施，涵盖操作流程、设备准备、患者评估及并发症预防；地方标准

DB32/T5124.3-2025

同步发布2026防控指南血管导管感染防控指南2026年版更新，强化手卫生、无菌屏障执行细则，强调集束化预防策略标准化，引入信息化