小儿腹泻诊断

儿科医学培训小儿腹泻诊断：从标准到治疗定义·评估·分型·治疗汇报人/儿科培训讲师日期/2026年9月内容导览01诊断锚定腹泻定义与病程分类共识02脱水评估分级标准与临床风险锁定03病因分型病原学与五大分型详解04治疗决策补液优先与用药指征CHAPTER01诊断锚定核心方法先定义，再判断以性状改变为核心，结合日常习惯综合评估"腹泻定义：性状改变是核心性状改变是腹泻诊断的核心，而非单纯次数增多。标诊断标准诊断共识WHO定义每日排稀便或水样便≥3次，但单纯次数增多不构成诊断。2026版共识必须结合患儿日常排便习惯综合评估，核心是粪便性状改变。判判读与关注异常信号性状判读稀水样、糊状或含黏液即为异常，是判读的关键。关注信号任何偏离平日排便模式，尤其是精神差、带血或黏液、伴脱水，都应引起关注。四要素锁定诊断状性状改变蛋花汤样便提示轮状病毒黏液脓血便提示细菌性痢疾频频率异常3倍以上对比平日习惯，突然增至基础频率3倍以上≥2天持续≥2天更具诊断价值伴伴随症状感染性多伴发热、呕吐、腹痛脱水见眼窝凹陷、尿量减少实实验室佐证粪便常规轮状病毒抗原检测血电解质细菌培养加药敏病程三分与高危人群急性腹泻≤14天病程最短起病急、病程短迁延性腹泻2至8周介于两者之间病程跨周、易迁延慢性腹泻>8周病程最长反复发作、久治难愈CHAPTER02脱水评估核心方法脱水是最大风险体重下降百分比是分级核心指标"三级脱水：体重丢失定分级体重下降百分比核心指标评估脱水程度的核心依据，需排除营养不良等干扰分级体重丢失精神状态皮肤弹性眼窝前囟尿量轻度3%–5%基本正常略烦躁轻微下降轻度凹陷略减少中度5%–10%萎靡或烦躁明显回弹超2秒明显凹陷明显减少色深重度>10%嗜睡或昏迷回弹超3秒深度凹陷极少或无尿重度脱水伴四肢厥冷，可能出现休克体征循环监测与特殊评估动态评估补充分级，关注循环与特殊人群循环监测要点3项尿量记录24小时尿量及排尿频率，无尿超过6小时需紧急干预皮肤与黏膜定时检查腹部或手背皮肤回弹速度，观察口腔黏膜湿润度循环体征监测心率、毛细血管再充盈时间（>2秒为异常）、血压，警惕休克早期表现特殊人群提示2项早产儿或低体重儿脱水进展更快，需更频繁评估慢性疾病患儿脱水耐受性差，易出现循环衰竭CHAPTER03病因分型查清病因，精准治疗查清病因，精准治疗感染性占八成，病毒仍是主导"感染性腹泻病原谱感染性腹泻约占儿童腹泻病因的

80%病毒性2项轮状病毒仍占婴幼儿腹泻主导，G12P[8]型已成优势流行株，部分疫苗保护效力下降诺如病毒在集体机构暴发中检出率显著上升细菌性2项致泻性大肠杆菌产志贺毒素株比例增加空肠弯曲菌夏季检出率超

30%，耐药问题突出寄生虫2项蓝氏贾第鞭毛虫在饮用水污染地区发病率回升隐孢子虫与免疫功能低下患儿慢性腹泻关联增强非感染腹泻五类型饮食性喂养不当、乳糖不耐受粪便酸臭、含奶瓣过敏性牛奶蛋白过敏见血丝便伴湿疹，粪便可见嗜酸性粒细胞抗生素相关性广谱抗生素使用3-7天

后出现轻者稀便，重者伪膜性肠炎气候变化型腹部受凉致肠蠕动加快大便稀溏无黏液脓血，多

1-2天

自愈医源性亚类2026版新增食物蛋白诱导性肠病细化诊断标准五型腹泻症状速查五型腹泻症状速查·分型特征对比分型典型症状高发季节病毒性水样蛋花汤样便伴发热呕吐秋冬轮状、冬春诺如细菌性黏液脓血便伴高热腹痛腥臭夏季过敏性血丝便伴湿疹哭闹全年乳糖不耐酸臭泡沫便伴腹胀全年抗生素相关黄绿黏液便，停药可缓用药后3-7天季节集中度高发鉴别要点病毒性腹泻蛋花汤样便无明显臭味，细菌性腹泻大便有腥臭味CHAPTER04治疗决策核心方法补液优先于止泻口服补液盐是轻中度脱水一线选择"口服补液：轻中度第一选择不同年龄段补充剂量每次稀便后补充量（ml）口服补液核心低渗口服补液盐（ORSⅢ）是轻中度脱水首选，可从腹泻开始即预防性使用。用法每袋兑

250ml

温开水，禁止加糖或果汁，以免改变渗透压。剂量总剂量（ml）=体重（kg）×（50-75），4小时内分次服完。静脉补液：严格把握指征适用指征重度脱水·休克或意识改变·频繁严重呕吐·口服补液失败·肠梗阻先浓后淡·先盐后糖·先快后慢·见尿补钾补钾注意2项KCl稀释至

0.15%–0.3%

缓慢滴注禁忌直接推注低钠纠正2项血钠低于

120mmol/L

时用

3%NaCl控制血钠上升速度，避免渗透性脱髓鞘对症用药：指征优先于止泻对症用药，严守边界对症药物3类蒙脱石散吸附病原体保护黏膜，空腹服用，疗程不超3天，与其他药物间隔2小时益生菌布拉氏酵母菌散、双歧杆菌活菌散，用37℃以下温水冲服，与抗生素间隔3小时补锌每日补充元素锌，6月龄以上20mg、以下10mg，连续10-14天抗生素严格指征仅限细菌性肠炎便常规白细胞≥15/HP、血便或高热病毒性腹泻禁用禁用警示洛哌丁胺儿童易致肠梗阻避免强力止泻药阻碍毒素排出饮食管理与危险信号继续喂养，不禁食危险信号：持续高热超

39℃、血便或果酱样便、顽固呕吐无法进食、嗜睡反应差、少尿无尿伴眼窝凹陷肠套叠警示：果酱样便伴阵发性哭闹，高发于

6-12月龄继续喂养2项母乳少量多次配方奶可换无乳糖配方2-4周短暂禁食2项吐泻严重