疼痛基本概念与分类

疼痛基本概念与分类从定义到分类，系统认识疼痛2026年课程导览01概念定义权威定义与第五生命体征02分类体系多维分类标准辨析03发生机制神经传导与敏化过程04临床评估常用评估工具与方法概念定义疼痛是第五大生命体征从IASP定义出发，理解疼痛的本质内涵01IASP新定义为疼痛正名国际疼痛学会（IASP）于2020年7月发布新版定义：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。—国际疼痛学会（IASP）六条附加说明主观体验同时受生物学、心理学及社会环境的多因素影响区别于伤害性感受仅凭感觉神经元活动无法推断疼痛的存在生活经验学习人们可通过生活经验学习、感知疼痛并认识其意义主诉应被尊重个体对自身疼痛的主诉应被接受并尊重适应性与保护性通常具有适应性与保护性，但也可能损害身体、心理与社会功能语言非唯一表达语言障碍不代表疼痛不存在核心判断：疼痛是主观的、多维的，绝非单纯的生物学信号第五生命体征的临床地位报告疼痛应如同报告发热一样自然与重要。世界卫生组织（WHO）已将疼痛与体温、脉搏、呼吸、血压并列为

第五大生命体征保护性预警生理防御急性疼痛促使人体躲避伤害、及时就医多维体验感觉异常不只包含"疼"，还包括痒、麻、木、胀、困等异常感觉跨科症状多科室涉及涉及疼痛科、急诊科、神经科、心血管科、普外科、骨关节科等多个科室伴随体征全身反应严重疼痛可伴大汗、血压下降、眩晕，甚至休克疼痛是需要被识别与治疗的疾病，而非需要一味忍受的信号分类体系分类是精准诊疗的前提按时间、机制、性质、部位多维度辨析疼痛02按时间分类：急性与慢性急性与慢性疼痛的区分不只在于时长，更在于其临床意义与管理路径的差异。ICD-11强调，慢性疼痛本身就是疾病，而非其他疾病的附属症状，应获得独立的诊断编码与诊治路径。维度急性疼痛慢性疼痛持续时间数小时至数周持续

≥3个月典型诱因外伤、手术、急性炎症慢性疾病或独立存在临床意义明确的警示与保护作用常被视为疾病本身管理重点去除病因、及时控制长期管理、功能恢复按机制分类：三大病理类型按病理生理机制，疼痛可分为三种互有区别的类型。三种疼痛类型在病理机制上截然不同，这一分类直接影响用药选择。伤害性疼痛由组织损伤引发，如机械性、化学性、温度性刺激细分为躯体痛（定位明确、锐痛或钝痛）与内脏痛（定位模糊、绞痛或胀痛）通常对非甾体抗炎药反应良好神经病理性疼痛源于神经系统损伤或功能障碍表现为烧灼感、电击样痛或异常性疼痛常见于糖尿病周围神经病变、带状疱疹后神经痛需使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药可塑性疼痛源于神经系统本身的敏化，无明确组织或神经损伤常伴疲劳、睡眠障碍、认知障碍及情绪异常机制与中枢敏化密切相关核心判断：明确病理机制，是选择镇痛药物的前提。按性质与部位分类除时间与机制外，临床还常按性质与部位对疼痛进行分类。临床诊断往往需结合多维度分类，方能准确定位疼痛来源。性按疼痛性质分类刺痛尖锐、定位准确，常见于神经痛钝痛深沉、定位不清，多见于内脏病变胀痛有膨胀感，多与器官充血、积液有关绞痛剧烈阵发性，多由平滑肌痉挛引起部按疼痛部位分类头痛偏头痛、紧张性头痛胸痛心脏疾病、肺部疾病所致腹痛胃肠炎、胆囊炎等众多病因腰背痛腰肌劳损、腰椎间盘突出关节痛关节炎、滑膜炎等发生机制疼痛是神经系统的语言从伤害性感受器到中枢敏化，理解疼痛如何产生03传导通路：从刺激到感知疼痛信号的产生与感知，依赖一条完整的神经传导通路：伤害性感受器→外周神经→脊髓→丘脑→大脑皮层。1感受伤害性感受器感知机械性、热性、化学性刺激并转换为电信号2传导经Aδ纤维与C纤维传递3传递进入脊髓背角，经上行传导束向高级中枢投射4感知丘脑与大脑皮层完成定位、强度识别与情绪反应Aδ纤维与C纤维纤维类型髓鞘传导速度传递内容Aδ纤维有2~25m/s快速、尖锐、定位准确C纤维无<2m/s缓慢、弥漫、持续钝痛疼痛是完整神经通路激活的结果，任何环节的异常都可能改变疼痛的最终体验。中枢传导与下行调制经脊髓丘脑束：感知部位与强度认识疼痛投射路径脊髓丘脑束→丘脑→大脑皮层功能感知疼痛的部位与强度经脊髓网状系统：引发情绪反应感受疼痛投射路径脊髓网状系统→脑干→边缘系统功能引发情绪反应与自主神经反应疼痛进入中枢后并非简单线性传递，而是经历复杂的加工与调节下行抑制与闸门控制3项下行抑制通路脑干缝际核释放5-羟色胺、内源性脑啡肽与内啡肽，减弱脊髓背角痛觉传入闸门控制理论粗神经纤维传入的非疼痛信号可抑制痛觉向中枢传导，按摩、经皮电刺激即基于此原理内源性镇痛系统内啡肽等阿片类物质是人体自带的镇痛力量VS外周敏化与中枢敏化组织损伤后，神经系统发生可塑性改变，疼痛被异常放大，这是急性疼痛慢性化的重要机制。外周敏化3项炎症因子损伤局部释放

TNF-α、IL-1β、IL-6、PGE2、缓激肽、NGF

等阈值降低伤害性感受器阈值降低，阈下刺激即可触发疼痛三类表现自发性疼痛、原发性痛觉过敏与异常性疼痛中枢敏化4项上扬效应脊髓背角神经元兴奋性持续增强，出现"上扬效应"NMDA受体NMDA受体在这一过程中发挥关键作用继发性痛觉过敏未损伤区域对刺激反应也增强感受区域扩大疼痛持续时间与强度均增加临床评估量化疼痛，精准干预掌握常用评估工具，让疼痛可测量、可管理04单维评估：三大核心量表量表方法分级标准适用人群NRS数字评分0~10整数自评1~3轻、4~6中、7~10重成人首选，操作简便VAS视觉模拟10cm直线标记0~100数值表示理解力较好的成人VRS语言描述选择描述词4~5个等级文化程度低、沟通困难者NRS适用范围最广、VAS最敏感可靠、VRS门槛最低特殊人群的评估量表FPS-R面部表情量表方法展示不同表情脸谱，患者选择最匹配的表情适用4岁以上儿童及表达困难的成人FLACC量表评估面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚性五项评分

0~10分，≥4分需干预适用3岁以下婴幼儿BPS行为疼痛评分评估面部表情、身体活动、肌肉紧张度及机械通气顺应性评分

3~12分，≥5分提示需干预87%敏感度79%特异度适用意识障碍或镇静患者CPOT重症监护观察工具评估面部表情、身体动作、肌肉紧张度、呼吸机顺应性适用机械通气患者多维评估与时机要求除单维强度评估外，多维量表可提供更丰富的信息，且评估必须动态持续进行。多维评估工具MPQMcGill疼痛问卷多维度描述疼痛的感觉性、情感性与评价性特征BPI简明疼痛问卷评估疼痛对睡眠、活动、情绪等日常生活的影响DN4·LANSS疼痛性质鉴别区分伤害感受性疼痛与神经病理性疼痛评估