疼痛的中医认识

疼痛的中医认识不通则痛·不荣则痛·经络辨证·辨证论治2026年内容导览01疼痛总论中医疼痛观的历史源流与基本概念02病因病机不通则痛与不荣则痛的核心机理03经络辨证以经络循行为纲的疼痛定位辨证04治法方药从辨证结果落到治则治法与代表方药疼痛总论疼痛是人体失和的信号从《黄帝内经》到历代医家，中医对疼痛的认识源远流长。01中医疼痛认识的历史源流先秦奠基黄帝内经不通则痛首创疼痛专论，提出纲领性认识，奠定理论基石汉代临床张仲景详辨疼痛部位与性质《伤寒杂病论》将疼痛辨证运用于临床金元虚实李东垣

朱丹溪不荣则痛从虚实两端阐发病机，丰富疼痛之病因病机之说明清深化王清任

叶天士久痛入络从瘀血、络病角度拓展疼痛论治，提出新论经典论断素问·举痛论痛者，寒气多也确立寒邪致痛之经典论断疼痛的中医基本概念痛与疼，一字之差，病机迥异对比展示核心视角疼痛是

气血失和

在局部的反映，是人体自我警示的信号按性质分类胀痛、刺痛、绞痛、掣痛——多属实证，因邪气阻滞隐痛、酸痛、空痛——多属虚证，因气血不足、脏腑失养实证虚证按部位分类头痛、胸痛、脘腹痛、腰腿痛、关节痛、全身痛等审证求因病因病机不通则痛，不荣则痛虚实两端，揭示疼痛发生的根本机理。02不通则痛之实证病机阐明实证疼痛的核心机理，从气滞、血瘀、寒凝、热郁、湿阻等邪气阻滞角度展开分析核心机制邪气阻滞经络，气血运行受阻，不通则痛气滞致痛情志不畅、肝气郁结，气机阻滞不通。胀痛窜痛时作时止血瘀致痛气滞日久或跌仆损伤，血行不畅。刺痛固定拒按寒凝致痛寒主收引，经脉拘急挛缩。冷痛得温痛减遇寒加重热郁致痛火热之邪壅遏气血。灼痛红肿热痛湿阻致痛湿性重浊黏滞。重痛酸痛缠绵难愈不荣则痛之虚证病机阐明虚证疼痛的核心机理，从气血阴阳亏虚导致脏腑经络失养的角度展开分析核心机制气血阴阳不足，经脉脏腑失于荣养，不荣则痛虚痛与实痛可相互转化，久病多虚，虚实夹杂者临床常见气血亏虚化源不足或耗损过度，经脉失于濡养。隐痛喜按劳则加重隐痛喜按阴虚致痛阴液不足，筋脉失于濡润，虚火内生。灼痛隐隐夜间加重灼痛夜间加重阳虚致痛阳气虚弱，温煦失职。冷痛喜温喜按冷痛喜温喜按精亏致痛肾精亏耗，骨髓失充。空痛酸痛多见于腰膝空痛酸痛腰膝疼痛病机的综合认识将不通则痛与不荣则痛统一起来，阐明虚实转化、因果交织的动态病机观虚实转化要点实痛日久耗伤气血，由实转虚；虚痛气血无力运行，因虚致实虚实夹杂慢性疼痛常见状态，如气虚血瘀、寒凝兼阳虚病位有浅深初期在经络、气分，久则入络、入脏临床须综合

病性、病位、病程

三方面，方能准确判断病机疼痛性质辨证疼痛性质病机提示刺痛多瘀胀痛多气滞冷痛多寒灼痛多热隐痛多虚不通与不荣是疼痛病机的两大纲领，二者互相转化、因果交织经络辨证经络所过，主治所及以经络循行为纲，定位疼痛归属。03经络辨证的基本方法介绍以经络循行定位疼痛部位归属的辨证方法，阐明经络所过主治所及的应用原则经络内属脏腑、外络肢节，疼痛部位可反映相应经络及其脏腑的病变。1第一步明确部位确定疼痛体表循行区域，锁定所过经脉2第二步辨明性质结合疼痛性质与伴随症状，判断病性虚实寒热3第三步联系脏腑结合脏腑功能与经络表里关系，定位病变脏腑循行路线是定位的根本依据，如头痛按部位分经：前额属阳明，两侧属少阳，后项属太阳，巅顶属厥阴。经络辨证与八纲辨证、脏腑辨证相结合，方能全面准确。十二经脉疼痛特点以表格形式梳理十二经脉疼痛的典型部位与关联脏腑，提供分经辨证的实用索引经脉典型疼痛部位关联脏腑手太阴肺经胸前、肩臂前缘痛肺手阳明大肠经肩前、上肢前外侧痛大肠足阳明胃经前额痛、脘腹痛、下肢前缘痛胃足太阴脾经脘腹隐痛、下肢内侧痛脾手少阴心经心胸痛、上肢内侧痛心足太阳膀胱经后头痛、项背腰腿痛膀胱足少阴肾经腰膝酸痛、足心痛肾足厥阴肝经巅顶痛、胁痛、少腹痛肝足少阳胆经偏头痛、胁肋痛、下肢外侧痛胆手少阳三焦经耳后痛、上肢外侧痛三焦经络所过之处发生疼痛，提示该经气血运行失常，常见分经疼痛特点如下奇经八脉与疼痛辨证冲脉起于胞中，少腹疼痛、经行腹痛与冲任失调关系密切。奇经病证多与生殖、脊柱、腰腹等部位相关，辨证时不可忽视。奇经补充十二经之不足，疼痛辨证尤需重视督脉、任脉、带脉三条主线督脉脊背之阳后背正中循行于后背正中，统领一身之阳。脊柱疼痛、项背强痛多与督脉相关。任脉胸腹之阴胸腹正中循行于胸腹正中，总任一身之阴。胸腹中线疼痛多与任脉相关。带脉环腰一周腰腹环绕环腰一周。腰腹环绕性疼痛、妇人腰痛多与带脉失约相关。疼痛经络辨证要点循行定位经络辨证痛处固定于某经循行线上，优先考虑该经病变。性质判断经络辨证沿经刺痛属瘀、窜痛属气滞、冷痛属寒、灼痛属热。兼症佐证经络辨证结合该经络所络属脏腑的症状，如胃经痛伴脘胀、肝经痛伴情志不畅。表里互参经络辨证表里两经相互影响，如肺经痛可兼大肠经传导失常。治法方药辨证求因，审因论治从病机到方药，完成辨证论治闭环。04辨证求因之治则治法审证求因，治病求本——止痛不在单纯止痛，而在消除致痛之因实证实证·以"通"为法通则不痛，祛邪以通气滞者行气止痛，血瘀者活血化瘀止痛寒凝者温经散寒止痛，热郁者清热泻火止痛湿阻者祛湿通络止痛虚证虚证·以"荣"为法荣则不痛，补虚以荣气虚者益气止痛，血虚者养血止痛阴虚者滋阴濡筋，阳虚者温阳散寒，精亏者填精益髓虚实夹杂·攻补兼施益气活血、温经养血，通补并行结合经络归属，循经用药，引药直达病所分经论治代表方药证型代表方剂药物举隅气滞疼痛柴胡疏肝散柴胡、香附、川芎血瘀疼痛血府逐瘀汤桃仁、红花、当归寒凝疼痛当归四逆汤桂枝、细辛、当归热郁疼痛黄连解毒汤黄连、黄芩、栀子气血亏虚疼痛八珍汤人参、白术、当归阴虚疼痛一贯煎生地黄、麦冬、沙参阳虚疼痛附子理中汤附子、干姜、白术精亏疼痛左归丸熟地黄、山茱萸、枸杞辨证论治最终落实到方药，常见疼