骨质疏松性疼痛中西医结合管理专家共识2026

骨质疏松性疼痛中西医结合管理专家共识国内首个骨质疏松性疼痛中西医结合管理共识黄宏兴教授团队共识定位与编撰背景国内首个针对骨质疏松性疼痛的中西医结合管理专家共识，为规范化诊疗提供依据。共识定位由权威机构牵头，12家医疗机构专家共同编撰的规范化中西医结合管理共识力编撰力量组织单位中国健康促进基金会组织12家医疗机构权威专家共同编撰牵头单位广州中医药大学第三附属医院通讯作者黄宏兴教授布发布信息发表载体《中国骨质疏松杂志》（北大核心、CSCD），2025年知网网络首发标准号TCRACM0002-2026发布时间2026年3月发布、4月实施归口单位中国中医药研究促进会，面向各级医疗机构临床实践患病基数与疾病负担我国骨质疏松患者约2亿

，近半数伴有慢性疼痛，疾病负担沉重。19.2%50岁以上人群患病率32.1%50岁以上女性患病率51.6%65岁以上女性患病率48%骨质疏松患者伴慢性疼痛五组人群骨质疏松患病率对比筛筛查与知晓现状知晓率仅

7%

患者知晓自身病情检测率骨密度检测率不足

4%筛查滞后筛查严重滞后疼痛三种临床类型疼痛从急性向慢性、神经病理性逐步演变，干预时机决定预后。急性疼痛多由髋部或椎体骨折引发，常作为疾病首发症状剧痛若未及时控制，极易迁延为慢性疼痛影响早期活动能力与治疗依从性慢性疼痛可持续数周至数年，多因椎旁肌肉持续收缩所致可由局部发展为多部位慢性疼痛综合征常伴睡眠障碍、情绪问题，形成疼痛恶性循环神经病理性疼痛骨骼未愈合区域出现神经异位发芽，痛阈显著降低表现为痛觉过敏、异常疼痛可进展为复杂性区域疼痛综合征，需专门评估干预多重致痛机制叠加骨质疏松性疼痛由骨微结构破坏、酸性微环境与中枢敏化共同驱动。01机制一机械性致痛骨小梁变薄、断裂直接刺激骨膜神经末梢骨量流失引发频繁微骨折，牵拉周围神经常合并肌少症，椎旁肌张力异常加剧疼痛02机制二酸性微环境破骨细胞异常激活营造局部酸性骨微环境酸敏感受体被激活，直接触发疼痛信号释放炎症介质释放进一步放大疼痛感知03机制三中枢致敏持续疼痛信号导致中枢神经系统功能重塑脊髓背角神经元突触可塑性改变，胶质细胞激活原始刺激减弱后疼痛仍持续或加重西医诊断金标准DXA骨密度T值小于等于负2.5即可确诊，脆性骨折史可免于骨密度达标。脆性骨折史可直接确诊骨质疏松，即使骨密度未达标，骨折史即构成诊断依据双能X线吸收法（DXA）测量腰椎与髋部骨密度，为诊断首选方法分级标准以T值界定，T值≤-2.5

确诊骨质疏松腰椎退变可能造成假阴性，需结合临床评估定量CT（QCT）三维测量椎体松质骨密度，避免主动脉钙化干扰对早期骨量丢失更敏感，推荐阈值80毫克/立方厘米适用于肥胖或脊柱畸形者，辐射量高于DXA需权衡中医四大辨证分型共识确立

肝肾不足、脾肾两虚、气滞血瘀、肾阳亏虚

四大证型。证型核心症状舌脉特征代表方剂肝肾不足证腰脊酸软、五心烦热舌红少苔、脉细数左归丸脾肾两虚证腰背酸痛、倦怠乏力舌淡胖、脉细弱右归丸气滞血瘀证痛处固定如锥刺、夜间加重舌紫暗有瘀斑、脉涩身痛逐瘀汤肾阳亏虚证畏寒肢冷、腰膝冷痛舌淡胖、脉沉细附子理中汤疼痛评估与鉴别疼痛强度用VAS量化，骨转换状态由PINP与β-CTX反映。疼痛评估工具3项视觉模拟评分法（VAS）首选工具，简单快速可重复数字评分法（NRS）快速评估疼痛程度简明疼痛量表（BPI）评估疼痛对日常生活的影响实验室指标4项血清PINP骨形成敏感标志物血清β-CTX骨吸收敏感标志物二者联用判断骨转换类型与治疗效果维生素D目标25-羟基水平30–50ng/mL鉴别诊断要点2项局部痛需与腰背肌筋膜炎、腰椎间盘突出症鉴别全身痛需排查甲状旁腺疾病、多发性骨髓瘤、类风湿关节炎西医药物分层施策双膦酸盐改善骨密度，降钙素缓解骨痛，特立帕肽用于重度低骨量。三类药物分层施治，各司其职：抗骨吸收、镇痛、促骨形成协同应对不同临床需求。抗骨吸收药3项阿仑膦酸钠每周70毫克口服，显著提高腰椎与髋部骨密度监测需监测胃肠道反应及下颌骨坏死风险疗程连续使用3至5年后需评估是否继续治疗镇痛特色药3项鲑鱼降钙素每次50IU皮下注射，每周2至5次特点明显缓解骨痛，适合有疼痛症状患者不良反应少数患者可有面部潮红、恶心等促骨形成药3项特立帕肽每日皮下注射20微克，疗程不超过2年适用多次脆性骨折且骨密度极低（T值小于负3.5）患者监测需定期监测血钙，有骨肿瘤病史者禁用中医内治外治并举内服补肾壮骨调根本，外治活血通络达病所，标本兼顾。标本兼顾内服补肾壮骨调根本，外治活血通络达病所。内治选方3项左归丸、右归丸经典方剂辨证使用，平衡阴阳强健筋骨仙灵骨葆颗粒、骨疏康颗粒中成药补肾壮骨兼活血通络六味地黄丸适用于肾阴虚型，表现为腰膝酸软、潮热盗汗外治疗法4项中药熏洗选用淫羊藿、骨碎补等药材，热力渗透直达病灶穴位贴敷可缓解局部疼痛，但皮肤破损部位不推荐使用推拿改善局部气血运行，须避开骨折急性期艾灸大椎、命门温阳散寒，增强机体抵抗力温针灸提升骨密度温针灸治疗8周后骨密度平均提升7.5%，显著高于常规药物组的3.2%。研究设计纳入

200例

老年骨质疏松症患者，随机分为温针灸组与常规治疗组治疗方案选取足三里、肾俞、肝俞、脾俞、太溪等穴位，每次

30分钟，每周

3次，共

8周温针灸可有效提升老年骨质疏松症患者骨密度，疗效显著优于常规药物治疗中西医结合核心策略短期镇痛与长期调理并重，是中西医结合管理的核心逻辑。短期镇痛与长期调理并重，是中西医结合管理的核心逻辑，中西药协同正实现这一平衡。药物协同3项西药非甾体抗炎药快速缓解急性疼痛，起效迅速中药辨证施治调和气血、补肾壮骨，巩固疗效改善骨质量中西药联用实现短期镇痛与长期调理的结合疗法协同3项针灸、推拿结合物理治疗低频脉冲电磁场、超短波等协同改善局部血液循环，减轻骨组织炎症反应效果有效缓解慢性疼痛并促进组织修复康复协同3项太极拳、八段锦、平衡训练强化肌力改善平衡配合营养干预与心理支持降低跌倒及骨折风险效果巩固治疗成果，减少疼痛复发阶梯治疗与联合方案基础补充打底、辨证选方配合，重度低骨量升级促骨形成治疗。阶梯递进：基础治疗打底→抗骨吸收联合辨证→重度促骨形成升级第一阶梯基础治疗钙剂+维生素D+生活方式每日元素钙

500至600毫克，维生素D每日

400至800IU第二阶梯联合辨证双膦酸盐/地舒单抗+辨证方剂+针灸外治按证型选左归丸、右归丸等方剂联合调理第三阶梯促骨形成特立帕肽+基础治疗+阿片类短期镇痛疗程不超过

2年，阿片类短期使用不超过

2周适应基础治疗钙剂

500-600mg/日、维生素D400-800IU/日调整生活方式，富含钙低盐均衡膳食；适度户外活动与负重锻炼适应联合辨证双膦酸盐/地舒单抗+左归丸/右归丸双膦酸盐或地舒单抗抑制骨吸收；针灸外治协同增效，降低西药不良反应适应促骨形成骨密度极低、多次脆性骨折者启用特立帕肽联合阿片类短期镇痛；阿片类药物首选长效制剂滴定椎体成形术选择PKP与PVP均可显著缓解疼痛，PKP骨水泥渗漏率与再骨折率更低。研究纳入

98例

骨质疏松性椎体压缩骨折患者，两组各

49例，术后第1天两组VAS评分均较术前显著降低。PKP组4项镇痛效果显著缓解骨水泥渗漏率更低再骨折发生率更低促骨形成指标更优PVP组4项镇痛效果显著缓解骨水泥渗漏率较高再骨折发生率较高促骨形成指标一般康复与生活方式干预运动强肌、营养补骨、防跌避险，构成非药物干预三大支柱。运动处方4项负重运动散步、慢跑可刺激骨骼生长，增加骨密度平衡训练太极拳、八段锦改善平衡能力，降低跌倒风险抗阻训练弹力带强化肌力，避免快速跳跃等冲击动作量力而行过度运动反致骨量丢失加快营养干预4项足量钙摄入牛奶、豆制品为优质来源维生素D促进钙吸收，每日适度日晒

20分钟适量蛋白质构成骨基质，过量摄入反增加钙流失控制饮料摄入少饮含咖啡因与磷的饮料，避免影响钙吸收防跌倒措施3项风险排查排查增加跌倒风险的疾病与药物居家防护加强居家环境防护，使用关节保护器治疗基础病及时治疗影响身体平衡的疾病心理干预与长期随访心理干预打破疼痛与焦虑的恶性循环，随访监测巩固长期疗效。以心理干预缓解负性情绪，以随访监测动态调整方案，身心同治，巩固长期疗效。心理干预情绪持续疼痛易引发焦虑抑郁，负面情绪反哺加重疼痛。放松正念冥想放松训练可有效缓解负面情绪。睡眠睡前艾灸涌泉穴改善睡眠，避免饮用含咖啡因饮料。床垫调整床垫硬度至中等支撑，改善夜间疼痛与睡眠质量。随访监测指标骨密度定期复查骨密度变化，评估治疗反应。标志物监测骨转换标志物

PINP

与

β-CTX

水平。疼痛动态评估

VAS

疼痛评分与睡眠质量。心理关注心理状态变化，及时转介心理支持。多学科协作与展望从单科诊疗走向多学科协作，是骨质疏松性疼痛管理的必然方向。以多学科协作为核心，体系化建设为支撑，创新研究为引领，共筑骨质疏松性疼痛管理新格局多学科协作内涵3项多学科联合评估骨科、疼痛科、中医科、康复科联合评估与决策打破学科壁垒整合诊断技术与治疗手段提升治疗质效提升治疗效率与精准度，减少疼痛慢性化体系建设方向3项疾病管理网络构建覆盖各级医疗机构的疾病