医院感染防控：临床护理操作要点

医院感染防控：临床护理操作要点手卫生·无菌操作·职业防护·耐药菌防控2026年课程导览01风险认知医院感染形势与护理防控责任02手卫生规范两前三后五时刻与七步洗手法03无菌操作要点环境准备、物品管理与操作流程04职业防护闭环标准预防、锐器伤处置与暴露上报05耐药菌与质量多重耐药菌隔离与持续改进01风险认知防控始于认知医院感染是医疗质量与患者安全的底线医院感染为何是护理底线医院感染指患者在入院

48小时后

在医疗机构内获得的感染，也包括医务人员在院内获得的职业感染按病原体来源分类2类内源性感染病原体来自患者自身正常菌群移位外源性感染病原体来自其他患者、污染器械、血液制品等危害与传播2项延长住院时间、增加患者痛苦与经济负担，严重时可致病情加重甚至死亡接触传播是医院感染最主要的传播途径，医务人员双手是重要传播媒介接触传播新标准重塑感控要求聚焦空气净化、医用织物洗涤、手术部位感染防控，2026年2月起实施。16项新标准发布2次/30分钟高风险区域每日通风要求68.2%三级医院配备达标率41.7%二级医院配备达标率策政策升级：16项新标准发布发布2025年8月发布推荐性卫生行业标准实施2026年2月起实施聚焦空气净化、医用织物洗涤、手术部位感染防控新机制创新：呼吸道传染病风险评估通风手术室/ICU等高风险区域每日通风至少2次时长每次30分钟监测安装实时监测设备机构设置三级综合医院须设置独立院感管理部门，临床科室设兼职感控医师与感控护士。02手卫生规范最经济有效的防线两前三后，七步揉搓，筑牢第一道防线五时刻框架与指征“洗手时机，决定感染防线”“五个时刻是训练观察与执行的最小闭环”两个“前”接触患者前进入病房、开始查体、测血压体温等操作前，保护患者清洁/无菌操作前换药、静脉穿刺、置管等侵入性操作前，阻止病原体侵入三个“后”接触体液后处理血液、分泌物、伤口敷料后，脱手套后必须立即执行接触患者后问诊、查体结束，离开患者身边时接触患者周围环境后触摸病床、床头柜、监护仪按钮等设施后依从率差距是核心短板82.4%我国平均手卫生依从率，距离各级目标均有清晰差距差距影响研究显示，规范手卫生可降低

30%以上

医院感染发生率部分临床科室实测依从率仅

78%，与标准要求相差

12个百分点，是感染传播的重要推手依从率差距感染防控目标标准我国平均水平七步洗手法与消毒标准七步洗手法·内4项内掌心相对揉搓外手背沿指缝揉搓夹十指交叉揉搓弓指关节旋转揉搓七步洗手法·大3项大握拇指旋转揉搓立指尖旋转揉搓腕揉搓手腕消毒标准4项揉搓总时长不少于

15秒，重点清洁指腹与掌纹凹陷；速干手消毒剂揉搓至完全干燥2026版新增

干手时间≤30秒

量化指标，荧光标记法考核，残留率≤15%为合格卫生手消毒后细菌菌落数

≤10cfu/cm²，外科手消毒后

≤5cfu/cm²双手有明显血液、体液污染时，必须用流动水加洗手液清洗，不得以速干手消毒剂替代03无菌操作要点细节决定安全环境、物品、流程，环环相扣环境与物品准备先行操作前

30分钟

停止扫地、铺床等扬尘操作环境温湿度宜控制在

22-24℃、50%-60%无菌物品与非无菌物品须

分别放置，一套无菌物品只能供一名患者使用无菌包核查包装须完整、干燥、无破损化学指示卡变色合格，距失效日期≥3天开包后注明时间，有效期≤24小时无菌溶液取用检查名称、浓度、有效期开启时瓶签朝向掌心，先倒少量冲洗瓶口再从原处倒出注明开启时间无菌手套选择按手型选码、检查包装手捏反折部内面取出戴好后翻转反折部覆盖袖口侵入操作中的无菌细节穿刺部位皮肤准备采用单向三带法，替换传统同心圆消毒着装要求帽子完全包裹头发，口罩遮住口鼻指甲修剪至≤1mm禁止佩戴戒指、手链无菌盘铺置开口边向外，放入物品后边缘对齐开口处上翻两次保持无菌区不被跨越器械污染处置器械疑有污染即不可使用应更换或重新灭菌04职业防护闭环防护没有侥幸标准预防是底线，应急处置是保障标准预防与分级防护所有患者的血液、体液、分泌物、破损皮肤均视为

具有传染性

，一律执行标准预防风险层级对照风险层级典型操作防护组合常规诊疗问诊、查体、静脉穿刺外科口罩+医用手套体液喷溅手术、插管、换药、内镜N95口罩+护目镜/面屏+手套高传染性甲类传染病、气溶胶操作防护服+全面型呼吸防护器关键数据数据来自标准预防规范50%以上戴手套可使针刺伤时接触血量减少以上，手部皮肤破损须戴双层手套90%以上规范实施标准预防可降低职业暴露风险锐器伤是最主要暴露源高发科室占比急诊外科检验感染四科集中近八成暴露76.3%锐器伤占1286例报告总数侵入性操作锐器处置不规范占62.7%，是首要风险点急诊急救时未明确感染状态即开展有创操作占18.9%，操作前须做好防护预判锐器处置防护预判锐器伤处置与上报闭环1挤压从近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处血液禁止局部挤压、吸吮2冲洗肥皂水和流动水反复冲洗黏膜暴露用生理盐水或无菌水反复冲洗3消毒用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口4报告立即报告护士长及院感科填写职业暴露上报表补救与随访HBV暴露补救须在

24小时内完成：抗-HBs＜10mIU/ml时肌注HBIG200–400IU，同时接种乙肝疫苗HIV暴露后预防（PEP）最佳启动时间

2小时内，最迟不超

72小时，可降低感染风险

99.5%以上随访闭环：院感科负责追踪随访与疫苗接种督促，形成报告–评估–随访全闭环05耐药菌与质量从规范到卓越闭环管理，持续改进，守护医患安全多重耐药菌分级隔离策略多重耐药菌确诊后

2小时内

完成隔离措施启动、标识张贴，院感科同步介入督导核心认知与隔离分层早筛查早隔离，依菌株传播风险分级管控MDRO：对

3类及以上

抗菌药物同时耐药的细菌，重点管控MRSA、CRKP、CRE、VRE等一级高风险：CRE、CRKP、VRE，单人单间，独立物品，严禁同室安置二级中风险：CRAB、CRPA，同类菌株集中安置，远离高危患者三级常规：MRSA等，床旁接触隔离，限制活动范围环境消毒要求高频接触表面每日用

500-1000mg/L

含氯消毒剂擦拭至少

2次医疗器械

专人专用隔离分级兼顾防控与资源利用终末消毒与环境清质量从操作到质量的闭环上升，衔接环境监测短板与改进成效对比。终末消毒与操作要点时点患者出院、转科或死亡后，须立即对空气、物体表面、床单元、设备进行全面终末消毒，经微生物检测合格方可收治新患者织物感染性织物采用先消毒后洗涤模式，清洁织物菌落总数须

≤200CFU/100cm²，致病菌不得检出环境短板高频接触表面（床栏、门把手、监护仪按钮）合格率偏低保洁人员手卫生合格率仅

68%，低于