中医伤寒学专题知识专家讲座

第二章太阳病辨证论治2026/9/181中医伤寒学专题知识专家讲座第1页概论

一、太阳生理:

抗御外邪入侵（人身屏障)调整汗液排泄管理水液代谢（膀胱州都之官)太阳之气又言表气（部位)卫气（功效)2026/9/182中医伤寒学专题知识专家讲座第2页太阳之气与以下脏腑相关:肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里)胃-胃中津气滋养肺-肺气宣发与敷布。足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。2026/9/183中医伤寒学专题知识专家讲座第3页二、太阳病理

太阳病是表气受邪而致营卫失调病变。病因:外感风寒病机:外邪袭表，正邪交争，营卫失调病位:表病性:表寒证2026/9/184中医伤寒学专题知识专家讲座第4页三、太阳病诊疗与分型

诊疗主要依据是脉证，经络症状为辅。主证：头痛（项强)、恶寒主脉：脉浮腑证：小便不利经络症状：项背强直挛急2026/9/185中医伤寒学专题知识专家讲座第5页分类:

太阳中风-表虚证,桂枝汤证太阳伤寒-表实证,麻黄汤证太阳温病2026/9/186中医伤寒学专题知识专家讲座第6页四、太阳病治则

本证:

中风表虚证-解肌祛风，调和营卫伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘太阳温病-辛凉解表兼证-主治方加减变证-随证治之疑似证-注意判别2026/9/187中医伤寒学专题知识专家讲座第7页五、太阳病转归

病愈-治疗得当,正复邪退传经-正退邪盛,病情发展伤阳寒化传三阴伤阴热化传阳明、少阳变证-治不如法,失治误治

2026/9/188中医伤寒学专题知识专家讲座第8页第一节太阳病辨证纲要

一、太阳病提要(原文1/P21)太阳病

病因:风寒袭表

脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表（定位)证

头项强痛-经气郁遏不舒（定位)恶寒-风寒外束，表气被遏（定性)

2026/9/189中医伤寒学专题知识专家讲座第9页释疑:1.为何未提发烧？省文。发烧是正气抗邪反应，与脉浮机理一致。或未发烧。恶寒与发烧相比，恶寒更为主要，后人云"有一分恶寒，必有一分表证”恶寒起病即见，发烧出现较迟。2026/9/1810中医伤寒学专题知识专家讲座第10页2.二证一脉，最能揭示太阳病本质:风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊疗意义，故列为太阳病提要证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。2026/9/1811中医伤寒学专题知识专家讲座第11页二、太阳病分类

太阳中风证脉证提要。(原文2/P22

)

太阳病中风证

病因:风寒袭表证

发烧-气血外达,正邪相争汗出-卫外不固,营阴失守恶风-汗出肌疏,不胜风寒

脉(浮)缓:肌腠被伤,经气外泄,营阴不足2026/9/1812中医伤寒学专题知识专家讲座第12页释疑:"太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。本条所列脉证，以汗出最主要。

2026/9/1813中医伤寒学专题知识专家讲座第13页病理性汗出，不能与使用发汗药引发汗出相提并论。病理特点:感受风寒，卫气受伤，营阴失守临床特点:初起即见发烧，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。2026/9/1814中医伤寒学专题知识专家讲座第14页太阳伤寒证主要脉证

(原文3/P23)

太阳伤寒证病因:寒邪袭表证发烧

体质较强者,恶寒与发烧并见体质较弱者,先恶寒后发烧必恶寒---不论发烧是否,必先见恶寒-----卫阳被遏体痛---寒邪外束,经脉受阻,运行不畅呕逆---毛窍壅滞,卫气不通,胃气上逆

脉:阴阳俱紧寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部脉来绷急2026/9/1815中医伤寒学专题知识专家讲座第15页释疑:

原文2.3.6条均不提"太阳之为病…..”，而提"太阳病名为……”第1条为提要证，2.3.6条为太阳病分类。凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证辨证关键点。临床特点：发烧较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞2026/9/1816中医伤寒学专题知识专家讲座第16页太阳温病脉证提要及误治后变证

(原文6/P24)病证病因

脉证特点治则后果中风伤寒风寒发烧恶寒口不渴汗出脉浮缓无汗脉浮紧解肌祛风辛温发汗伤阳温病温热发烧不恶寒口渴脉浮数辛凉解表伤阴2026/9/1817中医伤寒学专题知识专家讲座第17页误治后变证:误汗（病位在心肺)

身灼热-津伤热盛脉阴阳俱浮-热邪充满于表，气血外应自汗出-热盛迫津外泄身重-热伤津气多眠睡-热扰心神鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍)2026/9/1818中医伤寒学专题知识专家讲座第18页误下（病位在肾)小便不利-热夺阴液，化源枯竭直视-热盛阴伤动风失溲-热扰神明（二便自遗)2026/9/1819中医伤寒学专题知识专家讲座第19页误火（病位在肝)微发黄色----炽热之邪加于温热,熏灼肝胆,胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭,若火熏之------热动肝风,水不涵木。一逆尚引日:一次误治，还有图治之机，再逆促命期:再次误治，促其寿命夭亡。2026/9/1820中医伤寒学专题知识专家讲座第20页三、辨病发于阳与病发于阴

辨外感病阴阳两大证型及愈期判断（原文7/P26)病发于阳：发烧恶寒-阳经受病，愈期-七日病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日

2026/9/1821中医伤寒学专题知识专家讲座第21页

发烧恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态太阳病-发烧恶寒阳明病-但热不寒少阳病-往来寒热

无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态太阴病-脾虚寒湿少阴病-心肾阳虚厥阴病-虚寒致厥

发于阳（阳证)正盛邪实祛邪为主发于阴（阴证)阳虚阴盛扶正为先2026/9/1822中医伤寒学专题知识专家讲座第22页释疑:关于"阳数七，阴数六”出于伏羲氏河图生成数

次序说："七”为第一，"六”为第二，发于阳先愈，发于阴后愈季节说

：七和六是指代春夏和秋冬2026/9/1823中医伤寒学专题知识专家讲座第23页四、辨太阳病传变是否

（原文4/P27)依据脉证，判断太阳病传与不传历代有不一样说法认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少阳、阳明欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴欲知是否传变，则需以脉证为依据

2026/9/1824中医伤寒学专题知识专家讲座第24页（原文5/P27)承上条，再论太阳病不传变

伤寒有一日传变者伤寒亦有二三日不传者不拘于发病日数多寡,以脉证为依据。2026/9/1825中医伤寒学专题知识专家讲座第25页太阳病有自愈之机及预防传经之法（原文8/P28)"七日以上自愈者，以行其经尽故也”？与第7条"发于阳者，七日愈”说法一脉相承太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前第6日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。2026/9/1826中医伤寒学专题知识专家讲座第26页文中仅举出头痛一证,临床当与发烧恶寒项强脉浮等证合参太阳病病情若有向里发展之势,可先安未受邪之地。针足阳明经穴,疏通经气,振奋胃阳,扶正却邪,预防传经之变。2026/9/1827中医伤寒学专题知识专家讲座第27页预测太阳病邪解后病愈日期

（原文10/P29)太阳病余邪未清,或正气未复,无须再药只需休息调养,待正渐复,邪渐去,便可全愈十二日,为约略之词,不可拘泥2026/9/1828中医伤寒学专题知识专家讲座第28页第二节太阳病本证

一、中风表虚证（一)桂枝汤证原文12/P30分析：叙述了桂枝汤证主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。2026/9/1829中医伤寒学专题知识专家讲座第29页太阳中风（包含1.2条脉证）脉阳浮-轻取浮阴弱-重按弱病机阳浮:热自发-卫强，抗邪于外而发烧阴弱:汗自出-营弱，不能内守而汗出。主证嗇嗇恶寒-汗出窍开,遇寒则恶淅淅恶风-自汗营弱,遇风则恶翕翕发烧-正气抗邪,体温不高辅证鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降治疗桂枝汤-调和营卫,解肌祛风

2026/9/1830中医伤寒学专题知识专家讲座第30页服法:①

药后啜粥②

温覆微汗③

获效停服④

未效守方⑤

药后禁口

2026/9/1831中医伤寒学专题知识专家讲座第31页深入讨论桂枝汤证主证

（原文13/P14)

太阳病-泛指一切表证头痛、发烧、恶风-表证共有证象汗出-为桂枝汤独具之证。2026/9/1832中医伤寒学专题知识专家讲座第32页补述太阳中风病因病机及证治（原文95/34)

太阳病证-发烧汗出病机

营弱卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风,调和营卫卫气浮盛于外营阴不能内守汗出2026/9/1833中医伤寒学专题知识专家讲座第33页太阳中风证，邪气较重，当针药并用治法（原文24/P34)反烦不解者-邪气较重,初服桂枝汤,正气得药力之助,正邪搏击治-针药并用。2026/9/1834中医伤寒学专题知识专家讲座第34页太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤

（原文42/P34)太阳病证:外证未解-头痛发烧恶风寒等证犹在脉

浮弱浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗治:当以汗解-解肌祛风方:宜桂枝汤

2026/9/1835中医伤寒学专题知识专家讲座第35页太阳病宜汗忌下治疗标准

（原文44/P34)表里同病

先表后里表里同治,不可单用攻下法2026/9/1836中医伤寒学专题知识专家讲座第36页太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表

（原文45条/P34)太阳病误治

先发汗不解-汗不如法

而复下之-误用攻下当前情况:脉浮，病不愈原因:浮为在外，而反下之，故令不愈诊疗:今脉浮，故在外-表证仍在治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗)2026/9/1837中医伤寒学专题知识专家讲座第37页太阳病误下后，其气上冲治法

（原文15/P34)

太阳病误治-下转归其气上冲-正未伤,抗邪于外,表证仍在-桂枝汤若不上冲-正已伤,外邪内陷,变生他病-不可与桂枝汤2026/9/1838中医伤寒学专题知识专家讲座第38页太阳伤寒发汗后,余邪未尽仍宜汗解治法(原文57/34)

病人

原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解服麻黄汤伤寒脉证已愈当前表现-半日许复烦余邪未尽,移时复发汗出肌疏,复感风寒脉浮数-发烧使然治疗-可更发汗-再次发汗,但改变其伎俩方-宜桂枝汤-轻汗2026/9/1839中医伤寒学专题知识专家讲座第39页

病常自汗出病理和治疗

(原文53/P37)

病人

证-常自汗出因-营气自和,卫气不谐-即营卫失调治-使营卫协调-宜桂枝汤2026/9/1840中医伤寒学专题知识专家讲座第40页

时发烧自汗出病理和证治

(原文54/P37)病人证脏无他病----在内之脏腑无病时发烧、自汗出而不愈----病系在外因:卫气不和--