2026年医学高级职称-血液病学(医学高级)历年参考题库含答案解析

2026年医学高级职称-血液病学(医学高级)历年参考题库含答案解析一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患者男性，56岁，因乏力、面色苍白1个月就诊。查体：脾肋下4cm，血红蛋白80g/L，白细胞120×10⁹/L，血小板300×10⁹/L。外周血可见各阶段粒细胞，以中性中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，NAP积分减低。骨髓增生明显活跃，粒细胞占80%，以中性中晚幼粒为主。下列哪项检查对确诊最有价值？A.染色体核型分析B.酸性磷酸酶染色C.铁染色D.糖原染色E.过氧化物酶染色2、女，35岁，反复牙龈出血、月经过多1年。查体：皮肤散在出血点，脾肋下刚触及。血红蛋白90g/L，白细胞6.0×10⁹/L，血小板20×10⁹/L。骨髓检查示骨髓巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。下列首选治疗方案是A.脾切除术B.大剂量丙种球蛋白C.糖皮质激素D.输注血小板E.长春新碱3、男性，45岁，发热、咳嗽、咳痰1周，间断鼻出血3天。体温38.5℃，巩膜轻度黄染，胸骨压痛（+）。血红蛋白70g/L，白细胞2.0×10⁹/L，血小板18×10⁹/L。外周血见原始细胞15%，网织红细胞0.5%。骨髓增生明显活跃，原始细胞占65%，过氧化物酶（-），糖原染色强阳性，非特异性酯酶（-）。最可能的诊断是A.急性单核细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性巨核细胞白血病D.急性红白血病E.急性早幼粒细胞白血病4、男，68岁，乏力、消瘦2个月，查体：全身浅表淋巴结肿大，脾肋下6cm，肝肋下2cm。血常规：WBC85×10⁹/L，淋巴细胞80%，Hb100g/L，PLT120×10⁹/L。外周血涂片见小淋巴细胞，核染色质致密，核仁不明显，可见篮状细胞。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.毛细胞白血病D.淋巴系肉瘤E.传染性单核细胞增多症5、男性，28岁，发热、皮肤瘀点、牙龈出血2周入院。查体：贫血貌，皮肤出血点散在，牙龈肿胀出血，胸骨压痛，肝脾淋巴结轻度肿大。血红蛋白75g/L，白细胞20×10⁹/L，血小板25×10⁹/L。骨髓增生明显活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶（+），Auer小体（+），单克隆免疫球蛋白IgG升高。最可能的FAB分型是A.M1B.M2C.M3D.M4E.M56、女性，42岁，发现贫血、黄疸半年，近一周加重。查体：巩膜黄染，脾肋下3cm。血红蛋白75g/L，网织红细胞10%，白细胞和血小板正常。Coombs试验（+），Ham试验（-），红细胞渗透脆性试验正常。骨髓增生活跃，红系增生明显。最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血E.巨幼细胞性贫血7、男性，65岁，消瘦、乏力、盗汗2个月。查体：右颈部淋巴结肿大，蚕豆大，质硬，无压痛，移动度差。血红蛋白100g/L，白细胞6.0×10⁹/L，血小板150×10⁹/L。骨髓穿刺见淋巴瘤细胞浸润。LDH明显升高。临床分期采用AnnArbor分期系统，该患者最可能的分期是A.I期B.II期C.III期D.IV期E.V期8、男性，50岁，反复牙龈出血、皮肤瘀斑1个月。查体：皮肤散在出血点，脾肋下1cm。血红蛋白110g/L，白细胞6.5×10⁹/L，血小板20×10⁹/L。凝血酶原时间16秒（对照12秒），纤维蛋白原1.0g/L，D-二聚体明显升高，FDP阳性。骨髓检查示原始细胞35%，POX强阳性，可见多处Auer小体。最可能的诊断是A.ITP合并再生障碍性贫血B.M3型白血病合并DICC.M1型白血病合并DICD.急性淋巴细胞白血病合并DICE.MDS合并DIC9、女性，28岁，闭经半年，发现贫血、黄疸3个月。查体：中度贫血貌，巩膜黄染，脾肋下2cm。血红蛋白70g/L，网织红细胞12%，白细胞正常，血小板正常。Coombs试验阴性，Ham试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性。骨髓增生活跃，红系增生明显，铁染色示细胞外铁阴性。最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血E.缺铁性贫血10、男性，55岁，因高热、口腔溃疡、牙龈出血5天入院。查体：体温39.2℃，贫血貌，口腔多发性溃疡，牙龈出血，胸骨下段压痛，肝脾轻度肿大。血红蛋白80g/L，白细胞1.5×10⁹/L，中性粒细胞0.15，血小板25×10⁹/L。骨髓增生低下，粒细胞系受抑明显，可见Auer小体。最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.粒细胞缺乏症D.骨髓增生异常综合征E.恶性组织细胞病11、女性，35岁，反复发热、关节痛2年，近1个月加重。查体：体温38℃，面色苍白，皮肤散在出血点，肝脾轻度肿大。血红蛋白70g/L，白细胞3.0×10⁹/L，血小板60×10⁹/L。骨髓增生减低，粒细胞系和红系比例降低，淋巴细胞比例相对增高，浆细胞12%。下列最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤B.系统性红斑狼疮合并再生障碍性贫血C.恶性组织细胞病D.骨髓纤维化E.慢性淋巴细胞白血病12、男性，60岁，因头晕、乏力、食欲减退1个月入院。查体：轻度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下2cm。血红蛋白60g/L，白细胞4.0×10⁹/L，血小板70×10⁹/L。血涂片见豪焦小体，泪滴形红细胞，骨髓穿刺干抽。骨髓活检示纤维组织增生。最可能的诊断是A.原发性骨髓纤维化B.继发性骨髓纤维化C.慢性粒细胞白血病D.真性红细胞增多症E.多发性骨髓瘤13、女性，45岁，发热、乏力、皮肤瘀斑2周入院。查体：体温38.5℃，贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，肝脾轻度肿大。血红蛋白85g/L，白细胞8.0×10⁹/L，血小板15×10⁹/L。骨髓原始细胞占80%，过氧化物酶阴性，糖原染色呈块状阳性，非特异性酯酶阴性。下列哪种治疗对此患者最有效？A.全反式维甲酸B.蒽环类药物C.VP方案D.联合化疗+造血干细胞移植E.脾切除术14、男性，58岁，反复鼻出血、牙龈出血1个月。查体：皮肤散在瘀点瘀斑，脾肋下1cm。血红蛋白90g/L，白细胞5.0×10⁹/L，血小板15×10⁹/L。出凝血试验：PT正常，APTT延长至对照1.8倍，血小板聚集功能正常，vWF活性降低，FⅧ:C降低。最可能的诊断是A.血友病AB.血友病BC.血管性血友病D.维生素K缺乏症E.肝脏疾病15、女性，32岁，发现贫血、黄疸半年，其兄有类似病史。查体：巩膜黄染，脾肋下4cm。血红蛋白80g/L，网织红细胞15%，白细胞和血小板正常。Coombs试验阴性，红细胞渗透脆性试验增高，G6PD活性正常。下列最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.遗传性椭圆形红细胞增多症C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.G6PD缺乏症E.珠蛋白生成障碍性贫血16、男性，45岁，因乏力、心悸、活动后气促3个月入院。查体：重度贫血貌，皮肤黏膜苍白，舌炎，指甲扁平凹陷。血红蛋白55g/L，MCV120fl，MCH38pg，红细胞沉降率增快。骨髓增生活跃，红系增生明显，可见巨幼变，核大胞浆发育落后，粒细胞可有分叶过多。最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.巨幼细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.慢性病性贫血17、男性，62岁，消瘦、乏力、腰背痛3个月。查体：贫血貌，胸骨下段压痛，腰椎压痛明显。血红蛋白65g/L，白细胞5.0×10⁹/L，血小板80×10⁹/L，血钙3.2mmol/L，肌酐180μmol/L。尿蛋白（+），本-周蛋白（+）。骨髓见异常浆细胞35%。下列哪项对该患者诊断最有价值？A.血清蛋白电泳B.骨髓铁染色C.酸性磷酸酶染色D.糖原染色E.脂酶染色18、男性，38岁，发热、乏力、盗汗、体重下降2个月。查体：体温37.8℃，全身浅表淋巴结肿大，脾肋下4cm，肝肋下2cm。血红蛋白95g/L，白细胞8.5×10⁹/L，血小板180×10⁹/L。LDH明显升高。淋巴结活检示淋巴结结构破坏，大量淋巴瘤细胞浸润，免疫组化示CD20（+），CD3（-）。下列哪种方案应作为首选治疗？A.CHOP方案B.ABVD方案C.VP方案D.MOPP方案E.放疗alone19、女性，25岁，妊娠6个月，发现贫血2个月，面色渐苍白，乏力、心悸。查体：皮肤黏膜苍白，舌乳头萎缩，手指有匙状甲。血红蛋白60g/L，MCV70fl，MCH22pg，血清铁5μmol/L，总铁结合力70μmol/L，转铁蛋白饱和度7%。最可能的诊断是A.珠蛋白生成障碍性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.慢性病性贫血20、男性，55岁，因突发意识障碍、呼吸困难入院。既往有慢性淋巴细胞白血病病史3年，近期反复感染。查体：昏迷，呼吸不规则，皮肤散在瘀点瘀斑，肝脾淋巴结肿大明显。血红蛋白80g/L，白细胞15×10⁹/L，血小板10×10⁹/L。血涂片见裂片红细胞25%。外周血见大量原始细胞。下列最可能的情况是A.CLL转化为急性白血病B.感染性休克C.溶血尿毒综合征D.血栓性血小板减少性紫癜E.弥散性血管内凝血21、女性，40岁，发现全血细胞减少半年，反复感染、出血。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾轻度肿大。血红蛋白80g/L，白细胞2.5×10⁹/L，血小板50×10⁹/L。网织红细胞0.8%。骨髓增生减低，造血组织减少，脂肪组织增多，非造血细胞比例增高。下列哪项检查对诊断最有价值？A.骨髓活检B.酸性磷酸酶染色C.铁染色D.糖原染色E.染色体核型分析22、男性，56岁，发现血红蛋白下降伴骨骼疼痛3个月。查体：胸骨压痛明显，肝脾轻度肿大。实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞4.2×10⁹/L，血小板98×10⁹/L，外周血涂片见少数原始细胞。骨髓象：原始细胞占18%，过氧化物酶染色部分阳性。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.骨髓增生异常综合征D.多发性骨髓瘤23、女性，32岁，月经量增多2年，乏力、头晕1个月。查体：面色苍白，皮肤散在出血点。实验室检查：血红蛋白75g/L，MCV70fl，MCH24pg，血清铁8μmol/L，总铁结合力68μmol/L，转铁蛋白饱和度12%，骨髓铁染色显示细胞外铁消失。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.地中海贫血24、男，45岁，发热、牙龈出血1周就诊。查体：胸骨下段压痛，肝脾淋巴结肿大。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞22×10⁹/L，血小板55×10⁹/L。外周血可见原始细胞，骨髓增生极度活跃，原始细胞占62%，过氧化物酶染色强阳性，非特异性酯酶染色阴性。该患者最可能的FAB分型是A.M1B.M2C.M3D.M425、女性，28岁，反复下肢瘀点、瘀斑2年，月经量多。查体：皮肤散在瘀点，脾脏未触及。实验室检查：血红蛋白115g/L，白细胞6.8×10⁹/L，血小板32×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。该患者首选的治疗方案是A.脾切除B.大剂量丙种球蛋白C.糖皮质激素D.化学免疫治疗26、男性，50岁，反复腰痛3个月，加重伴双下肢水肿1周。查体：轻度贫血貌，肝脾不大，双下肢水肿。实验室检查：血红蛋白95g/L，血清肌酐185μmol/L，血清总蛋白98g/L，白蛋白28g/L，尿蛋白（++），血清免疫固定电泳发现M蛋白。骨髓浆细胞占32%。该患者最可能的诊断是A.原发性巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.反应性浆细胞增多症D.轻链沉积病27、女性，35岁，发热、乏力、牙龈肿胀1个月。查体：贫血貌，牙龈增生肿胀，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：血红蛋白88g/L，白细胞45×10⁹/L，血小板62×10⁹/L，外周血见大量原始细胞。骨髓象：原始细胞占78%，细胞胞质丰富，可见少量Auer小体，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性且被NaF抑制。该患者最可能的FAB分型是A.M1B.M4C.M5D.M628、男性，62岁，腹胀、食欲减退2个月。查体：脾脏肋下8cm，质硬。实验室检查：血红蛋白105g/L，白细胞280×10⁹/L，血小板420×10⁹/L，外周血以中性中幼粒细胞以下阶段为主，NAP积分显著降低。该患者最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性髓系白血病C.骨髓纤维化D.脾功能亢进29、女性，45岁，反复发热、出血倾向3个月。查体：贫血貌，皮肤大片瘀斑，肝脾轻度肿大。实验室检查：血红蛋白78g/L，白细胞2.8×10⁹/L，血小板18×10⁹/L，纤维蛋白原0.8g/L，D-二聚体显著升高，外周血可见裂红细胞。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性早幼粒细胞白血病并发DICC.特发性血小板减少性紫癜D.Evans综合征30、男性，58岁，发现颈部淋巴结肿大3个月，无明显消瘦、盗汗。查体：左侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×2cm，质韧，无压痛，活动。淋巴结活检：结构破坏，可见弥漫分布的小淋巴细胞，散在较多免疫母细胞和成中心细胞。immunohistochemistry:CD20(+),CD3(+),CD5(+),CyclinD1(+),CD23(-)。该患者最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.边缘区淋巴瘤31、女性，25岁，面色苍白、乏力3个月，口服铁剂治疗1周后网织红细胞明显升高。该现象最可能的原因是A.药物过敏反应B.诊断错误C.铁剂治疗有效D.合并溶血发作32、男性，42岁，发热、乏力、体重下降3个月。查体：全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查：血红蛋白95g/L，白细胞15×10⁹/L，血小板180×10⁹/L，LDH显著升高。骨髓穿刺见大量淋巴瘤细胞浸润。该患者NHL的预后分组主要依据是A.IPI国际预后指数B.R-IPI指数C.CIG评分D.AnnArbor分期33、女性，38岁，反复关节痛、光过敏、口腔溃疡5年，近1个月出现发热、贫血加重。查体：体温38.5℃，面色苍白，皮肤散在出血点。实验室检查：血红蛋白68g/L，白细胞2.5×10⁹/L，血小板45×10⁹/L，网织红细胞1.2%，Coombs试验阳性，Ham试验阴性。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮并发Evans综合征B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.自身免疫性溶血性贫血D.再生障碍性贫血34、男性，55岁，牙龈出血、皮肤瘀斑1周。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，牙龈肿胀出血。实验室检查：血红蛋白85g/L，白细胞12×10⁹/L，血小板15×10⁹/L，PT延长，APTT延长，纤维蛋白原降低，FDP升高。骨髓象：原始细胞占82%，颗粒粗大，Auer小体成堆（fagg细胞）。该患者首选治疗方案是A.全反式维甲酸+砷剂B.DA方案C.HA方案D.静脉丙种球蛋白35、女性，68岁，乏力、反复感染6个月。查体：轻度贫血貌，肝脾不大。实验室检查：血红蛋白92g/L，白细胞3.2×10⁹/L，血小板110×10⁹/L，血清免疫固定电泳发现IgG-κ型M蛋白。骨髓浆细胞占18%，X线见颅骨穿凿样破坏。该患者最合适的治疗方案是A.观察随访B.MP方案C.VAD方案D.自体造血干细胞移植36、男性，28岁，贫血、出血1个月。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，胸骨压痛，肝脾淋巴结不大。实验室检查：血红蛋白72g/L，白细胞2.8×10⁹/L，血小板22×10⁹/L，网织红细胞0.3%，外周血淋巴细胞比例增高。骨髓象：增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，骨髓小粒中见脂肪滴。该患者首选治疗是A.雄激素B.糖皮质激素C.白细胞介素-11D.红细胞生成素37、女性，45岁，反复黄疸、脾肿大8年，其母有类似病史。查体：巩膜黄染，脾肋下4cm。实验室检查：血红蛋白88g/L，网织红细胞8%，外周血见球形红细胞，Coombs试验阴性，红细胞渗透脆性试验降低，HS基因检测发现突变。该患者首选治疗是A.脾切除B.糖皮质激素C.输血治疗D.免疫抑制剂38、男性，52岁，乏力、面色苍白3个月。查体：中度贫血貌，肝脾轻度肿大。实验室检查：血红蛋白82g/L，白细胞6.5×10⁹/L，血小板135×10⁹/L，MCV102fl，MCH36pg，血清维生素B12水平120pg/ml（正常200-900pg/ml），内因子抗体阳性。该患者补充维生素B12的正确途径是A.口服B.肌肉注射C.静脉滴注D.舌下含服39、男性，35岁，发热、淋巴结肿大2个月。查体：右侧颈部淋巴结肿大，质韧，无压痛，融合成团。PET-CT示右侧颈部、纵隔、腹膜后多处淋巴结代谢活跃。淋巴结活检：弥漫大B细胞淋巴瘤。该患者IPI评分中哪项指标不属于评分项目A.年龄B.体能状态C.血清乳酸脱氢酶D.淋巴结数目40、女性，22岁，反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量多。查体：皮肤散在瘀点，脾脏刚及边。实验室检查：血红蛋白108g/L，白细胞6.2×10⁹/L，血小板28×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。血小板抗体阳性。经糖皮质激素治疗8周后血小板仍低于30×10⁹/L，出血症状明显。下一步首选治疗是A.脾切除B.加大激素剂量C.静脉注射免疫球蛋白D.输注血小板41、男性，48岁，体检发现白细胞升高2周。查体：脾脏肋下6cm。实验室检查：血红蛋白112g/L，白细胞68×10⁹/L，血小板380×10⁹/L，外周血以中性分叶核粒细胞、杆状核粒细胞为主，可见少量晚幼粒细胞，NAP积分正常。Ph染色体阴性，BCR-ABL融合基因阴性。骨髓象：粒系增生旺盛，各阶段粒细胞比例大致正常，偶见嗜酸性粒细胞增多。该患者最可能的诊断是A.慢性髓系白血病B.类白血病反应C.慢性中性粒细胞白血病D.骨髓增生异常综合征42、女性，29岁，G1P0，孕28周产检发现血红蛋白78g/L，MCV78fl，血清铁10μmol/L，铁蛋白12μg/L。该孕妇最可能的诊断是妊娠期缺铁性贫血。关于妊娠期缺铁性贫血的预防，以下措施错误的是A.妊娠期应常规补充元素铁60~120mg/dB.孕中期开始增加铁剂补充剂量C.多食富含铁的食物如红肉、动物肝脏D.大量饮茶以促进铁吸收43、男性，56岁，发热、咳嗽、呼吸困难1周。查体：体温39.2℃，呼吸急促，口唇发绀，肺部闻及湿啰音。实验室检查：血红蛋白75g/L，白细胞42×10⁹/L，血小板38×10⁹/L。外周血涂片见大量原始细胞，胞质内有粗大颗粒，可见Auer小体。骨髓象：原始细胞占72%，粗颗粒状胞质，POX强阳性，糖原染色呈块状阳性。该患者最可能的诊断是A.M1型急性髓系白血病B.M2型急性髓系白血病C.M3型急性早幼粒细胞白血病D.M4型急性粒-单核细胞白血病44、成年男性，45岁，发现左上腹胀满2个月，查体：脾肋下10cm，质硬，无压痛。化验：Hb90g/L，WBC180×10⁹/L，血小板100×10⁹/L，NAP积分15分。骨髓检查：增生明显活跃，原始粒细胞占4%，早幼粒细胞占12%，中幼粒细胞占25%，晚幼粒细胞占20%，杆状核粒细胞占20%，分叶核粒细胞占8%。该患者最可能的诊断是A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.骨髓纤维化E.脾功能亢进45、患者，女，32岁，发热、牙龈出血1周入院。查体：面色苍白，胸骨压痛（+），肝脾轻度肿大。血象：Hb75g/L，WBC25×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。骨髓象：原始细胞占82%，过氧化酶染色阴性，非特异性酯酶染色阳性，被氟化钠抑制。该患者的诊断是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M5E.AML-M746、女性，28岁，反复皮肤瘀点、瘀斑1年，月经量增多。查体：四肢散在瘀点、瘀斑，肝脾未触及。化验：Hb110g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞120个，产板型巨核细胞减少。该患者首选的治疗是A.脾切除B.大剂量丙种球蛋白C.糖皮质激素D.输注血小板E.环孢素47、男性，60岁，腰背部疼痛3个月入院。查体：贫血貌，胸骨轻压痛，肝脾不大。化验：Hb85g/L，WBC5.0×10⁹/L，PLT90×10⁹/L，ESR95mm/h，血肌酐178μmol/L，尿蛋白（+）。骨髓检查：浆细胞占35%，异形浆细胞多见。血清蛋白电泳：M蛋白18g/L。该患者最可能的诊断是A.骨转移癌B.多发性骨髓瘤C.原发性淀粉样变性D.淋巴瘤E.高球蛋白血症48、女性，45岁，乏力、消瘦、低热3个月入院。查体：浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。化验：Hb90g/L，WBC8×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，网织红细胞0.8%。骨髓检查：红系增生明显活跃，幼红细胞PAS染色阳性，呈块状或颗粒状。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.溶血性贫血49、男性，55岁，无痛性颈部淋巴结进行性肿大6个月。淋巴结活检：淋巴滤泡破坏，可见大量小裂细胞（中心细胞）和少许中心母细胞，免疫组化：CD20（+），CD10（+），BCL-2（+）。该患者最可能的诊断是A.滤泡性淋巴瘤B.弥漫大B细胞淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.套细胞淋巴瘤E.间变性大细胞淋巴瘤50、女性，30岁，妊娠7个月，近1周发热、乏力、皮肤瘀点。查体：贫血貌，胸骨压痛，肝脾轻度肿大。血象：Hb70g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，外周血可见原始细胞。骨髓象：增生明显活跃，原始细胞占58%，过氧化酶染色强阳性，Auer小体（+）。该患者最可能的诊断是A.AML-M1B.AML-M2C.AML-M3D.AML-M5E.急性淋巴细胞白血病51、男性，50岁，头晕、乏力2个月，发现脾脏肿大1个月。查体：贫血貌，脾肋下8cm，质硬。化验：Hb70g/L，WBC60×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，外周血涂片可见各阶段粒细胞，嗜酸性粒细胞10%，嗜碱性粒细胞8%。骨髓象：增生极度活跃，粒/红=20:1，原始粒细胞4%，Ph染色体（+）。该患者诊断是A.慢性粒细胞白血病B.类白血病反应C.骨髓增生异常综合征D.脾功能亢进E.骨髓纤维化52、女性，65岁，反复牙龈出血、皮肤瘀斑1个月入院。查体：全身散在瘀点瘀斑，肝脾不大。化验：Hb100g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT18×10⁹/L。凝血功能：PT13秒（对照12秒），APTT38秒（对照35秒），Fbg1.8g/L，D-二聚体升高。骨髓象：巨核细胞增多，产板型减少。该患者最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.弥散性血管内凝血E.免疫性血小板减少症合并DIC53、男性，42岁，发热、盗汗、体重下降2个月。查体：左颈锁骨上淋巴结肿大，质韧，无压痛。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，可见大量R-S细胞及多种炎症细胞背景。免疫组化：R-S细胞CD15（+），CD30（+），CD20（-），CD3（-）。该患者诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.转移性癌D.反应性淋巴结增生E.结核性淋巴结炎54、女性，28岁，面色苍白、乏力3个月，月经量增多5年。查体：面色苍白，皮肤黏膜苍白，指甲扁平、易折断。化验：Hb65g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC280g/L，血清铁8μmol/L，总铁结合力75μmol/L，ferritin8μg/L。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.地中海贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.慢性病性贫血E.巨幼细胞性贫血55、男性，55岁，乏力、头晕半年，皮肤瘀点1个月。查体：贫血貌，肝脾轻度肿大。化验：Hb90g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT50×10⁰/L。骨髓象：增生活跃，粒红比减低，巨核细胞减少，胞浆内颗粒减少。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞性贫血C.阵发性睡眠性血红蛋白尿D.脾功能亢进E.骨髓增生异常综合征56、女性，35岁，发热、咳嗽、咳痰2天，牙龈出血1天入院。查体：体温39℃，贫血貌，胸骨压痛，双肺可闻及湿啰音，全身散在瘀点瘀斑。化验：Hb80g/L，WBC15×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。外周血：原始细胞占35%，过氧化酶染色阴性，苏丹黑B染色阴性，PAS染色呈块状阳性，非特异性酯酶阴性。该患者最可能的诊断是A.AML-M1B.AML-M3C.AML-M5D.ALLL2E.CML急变期57、男性，60岁，骨痛、腰背痛2个月入院。查体：贫血貌，胸骨轻度压痛，腰椎压痛明显。化验：Hb80g/L，WBC5.0×10⁹/L，PLT100×10⁹/L，血钙2.9mmol/L，血肌酐150μmol/L，尿本周蛋白（+）。骨髓检查：浆细胞占40%。血清免疫固定电泳：IgG型M蛋白。该患者诊断是A.孤立性浆细胞瘤B.冒烟型多发性骨髓瘤C.多发性骨髓瘤D.继发性淀粉样变性E.重链病58、女性，45岁，反复下肢水肿3年，近1个月出现双下肢静脉曲张、腹腔积液。查体：肝肋下3cm，脾肋下5cm，质硬，移动性浊音（+），下肢凹陷性水肿。化验：Hb100g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT80×10⁹/L。该患者脾功能亢进的最可能原因是A.肝硬化B.慢性白血病C.恶性淋巴瘤D.系统性红斑狼疮E.传染性单核细胞增多症59、男性，50岁，发现血糖升高10年，近2个月出现乏力、骨痛。查体：胸骨轻度压痛，肝脾不大。化验：Hb90g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，血钙2.1mmol/L，血肌酐100μmol/L，ALP120U/L。骨髓检查：浆细胞占20%，畸形浆细胞多见，血清IgG45g/L，IgA1.2g/L，IgM0.8g/L。尿本周蛋白（+）。该患者最可能的诊断是A.浆细胞白血病B.多发性骨髓瘤C.转移性骨肿瘤D.骨质疏松E.骨软化症60、女性，38岁，发热、咽痛、全身骨痛1周入院。查体：体温39.5℃，贫血貌，胸骨压痛明显，肝脾轻度肿大，浅表淋巴结不大。化验：Hb70g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。外周血可见原始细胞，骨髓象：增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化酶染色（-），苏丹黑B染色（-），NAS-DAE染色（-），PAS染色细颗粒状阳性。该患者最可能的诊断是A.AML-M1B.AML-M2C.ALLL1D.AML-M3E.急性红白血病61、男性，65岁，乏力、纳差、体重下降3个月。查体：贫血貌，全身浅表淋巴结肿大，肝脾肿大明显。化验：Hb85g/L，WBC120×10⁹/L，PLT100×10⁹/L。血涂片：小淋巴细胞占85%，核染色质致密，核仁不明显，胞浆少。骨髓：淋巴细胞占75%，小淋巴细胞为主。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.毛细胞白血病D.脾边缘区淋巴瘤E.淋巴瘤白血病期62、女性，28岁，面部蝶形红斑伴关节痛1年，近1个月出现发热、牙龈出血。查体：体温38.5℃，贫血貌，皮肤瘀点，胸骨压痛，肝脾淋巴结肿大。化验：Hb70g/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT35×10⁹/L。骨髓象：增生活跃，原始细胞占15%，过氧化酶染色（-），PAS染色阴性，NSE染色阴性。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮合并感染B.系统性红斑狼疮合并再生障碍性贫血C.系统性红斑狼疮合并急性白血病D.系统性红斑狼疮合并Evans综合征E.系统性红斑狼疮合并噬血细胞综合征63、男性，55岁，无痛性颈部肿块3个月入院。肿块进行性增大，伴发热、盗汗、消瘦。查体：左颈部多个淋巴结肿大，融合成团，质韧，活动度差，无压痛。肝功能：ALT120U/L，AST95U/L。化验：Hb95g/L，WBC8.0×10⁹/L，PLT150×10⁹/L，LDH850U/L，β2-微球蛋白升高。淋巴结活检：弥漫性大细胞浸润，免疫组化：CD20（+），CD79a（+），BCL-6（+），MUM-1（+）。该患者的AnnArbor分期是A.II期AB.II期BC.III期AD.III期BE.IV期64、男，65岁，因乏力、面色苍白2个月入院。查体：贫血貌，皮肤可见散在瘀点，胸骨压痛(-)，肝脾肋下未触及。血常规：Hb75g/L，WBC3.5×10⁹/L，PLT45×10⁹/L。骨髓穿刺示增生减低，粒系、红系及巨核系均见病态造血，原始细胞占5%。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.急性白血病D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.巨幼细胞性贫血65、女，42岁，因反复牙龈出血、月经量增多1年就诊。查体：皮肤散在瘀点，肝脾不大。实验室检查：HBsAg(-)，血小板40×10⁹/L，出血时间延长，凝血时间正常，束臂试验阳性。骨髓象示巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。该患者最可能的诊断是A.过敏性紫癜B.特发性血小板减少性紫癜C.再生障碍性贫血D.白血病E.弥散性血管内凝血66、男，56岁，因腹胀、乏力1个月就诊。查体：脾肋下10cm，质硬。血常规：Hb110g/L，WBC45×10⁹/L，PLT650×10⁹/L。外周血可见各阶段粒细胞，以中性杆状核粒细胞增多为主，NAP积分减低。最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.骨髓纤维化E.脾功能亢进67、女，35岁，因反复发热、口腔溃疡、关节痛2年，近1周出现少尿、水肿就诊。查体：BP160/100mmHg，双下肢水肿。尿常规：蛋白(+++)，RBC15~20/HP。血清补体C3降低，抗dsDNA抗体阳性。该患者最可能的肾脏病变是A.膜性肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.急性肾小球肾炎E.肾小管间质性肾炎68、男，45岁，因突发头痛、呕吐2小时入院。既往有慢性粒细胞白血病病史3年，长期口服伊马替尼治疗。查体：浅表淋巴结无肿大，肝脾轻度肿大。脑脊液检查：白细胞200×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白升高，糖降低。该患者最可能的诊断是A.流行性脑脊髓膜炎B.隐球菌性脑膜炎C.白血病中枢神经系统浸润D.结核性脑膜炎E.病毒性脑炎69、男，28岁，因发热、牙龈出血1周入院。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，胸骨压痛(+)，肝脾淋巴结轻度肿大。血常规：Hb80g/L，WBC15×10⁹/L，PLT30×10⁹/L。骨髓象：原始细胞占85%，过氧化物酶染色阴性，苏丹黑B染色阴性，非特异性酯酶阴性。该患者最可能的FAB分型是A.M1B.M2C.M3D.M5E.M070、男，62岁，因反复骨痛、蛋白尿3个月入院。查体：轻度贫血貌，肋骨、胸骨压痛。实验室检查：Hb90g/L，血清总蛋白105g/L，白蛋白28g/L，血钙3.2mmol/L，肾功能正常。骨髓穿刺：浆细胞占35%，可见双核浆细胞。血清免疫固定电泳发现IgG-κ型M蛋白。该患者最可能的诊断是A.多发性骨髓瘤B.意义未明的单克隆丙种球蛋白病C.轻链病D.转移癌E.淋巴瘤71、女，55岁，因乏力、面色苍白半年就诊。查体：重度贫血貌，舌炎，指甲扁平凹陷。血常规：Hb65g/L，MCV115fL，MCHC30%，WBC3.0×10⁹/L，PLT90×10⁹/L。骨髓象：红系增生明显活跃，以中晚幼红细胞为主，胞体大，胞质发育落后于胞核。该患者最可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血72、男，35岁，因突发腰痛、酱油色尿1天入院。患者近日受凉后出现发热、咽痛，服用解热镇痛药后出现上述症状。查体：巩膜轻度黄染，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，网织红细胞12%。血红蛋白电泳正常，Ham试验阳性。该患者最可能的诊断是A.自身免疫性溶血性贫血B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.G6PD缺乏症D.遗传性球形红细胞增多症E.微血管病性溶血性贫血73、女，48岁，因右上腹痛伴皮肤瘙痒2个月就诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室检查：ALP850U/L，GGT620U/L，TBil85μmol/L，DBil55μmol/L。B超示肝内胆管扩张。最可能的诊断是A.病毒性肝炎B.胆道梗阻性疾病C.药物性肝损伤D.原发性肝癌E.肝硬化74、男，50岁，因反复高热、咽痛10天入院。查体：体温39.2℃，咽部充血，扁桃体表面可见白色假膜覆盖，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC0.8×10⁹/L，中性粒细胞0.05，淋巴细胞0.85，Hb95g/L，PLT80×10⁹/L。网织红细胞0.3%。该患者白细胞减少的主要原因最可能是A.免疫性破坏增加B.骨髓造血功能衰竭C.脾功能亢进D.分布异常E.造血原料缺乏75、男，60岁，因体检发现血常规异常就诊。既往体健。血常规：Hb130g/L，WBC55×10⁹/L，PLT正常。外周血涂片见大量淋巴细胞，形态较成熟。骨髓象：淋巴细胞占50%，成熟淋巴细胞为主。该患者最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.慢性淋巴细胞白血病C.传染性单核细胞增多症D.淋巴系淋巴瘤E.类白血病反应76、女，25岁，因头晕、心悸2个月就诊。既往月经量多。查体：皮肤黏膜苍白，指甲扁平，部分凹陷。血常规：Hb70g/L，MCV70fL，MCH22pg，MCHC28%，RDW升高。血清铁6μmol/L，总铁结合力80μmol/L，血清铁蛋白8μg/L。该患者最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.珠蛋白生成障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血77、男，45岁，因反复腹痛、腹泻、黑便3个月入院。查体：腹部柔软，无反压痛，肝脾不大。胃镜示胃窦部多发溃疡，病理活检示弥漫大B细胞淋巴瘤。PET-CT示胃窦部代谢活跃病灶，全身淋巴结未见明显肿大。该患者AnnArbor分期应为A.I期B.II期C.III期D.IV期E.V期78、男，58岁，因持续发热、盗汗、体重下降2个月入院。查体：全身浅表淋巴结肿大，以颈部为著，质韧，无压痛。淋巴结活检：结构破坏，淋巴细胞减少，大量免疫母细胞浸润，可见R-S细胞。该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.反应性淋巴结增生D.淋巴结转移癌E.淋巴结结核79、女，38岁，因反复皮肤瘀点、瘀斑3年，加重伴月经过多1个月就诊。既往有SystemicLupusErythematosus病史5年。查体：皮肤可见散在瘀点，脾肋下刚及。血常规：Hb100g/L，WBC5.0×10⁹/L，PLT35×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型减少。抗血小板抗体阳性。该患者ITP应与下列哪种疾病鉴别A.系统性红斑狼疮B.再生障碍性贫血C.白血病D.骨髓增生异常综合征E.Evans综合征80、男，52岁，因乏力、腹胀1个月就诊。查体：脾肋下8cm，质硬。血常规：Hb95g/L，WBC120×10⁹/L，PLT350×10⁹/L。外周血可见各阶段粒细胞，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多。Ph染色体阳性。该患者首选治疗方案为A.羟基脲B.白消安C.伊马替尼D.联合化疗E.造血干细胞移植81、女，32岁，因反复骨折、骨痛3年就诊。查体：身高155cm，驼背，多个椎体压缩性骨折。实验室检查：血钙正常，血磷1.0mmol/L，ALP450U/L，25-羟维生素D38ng/ml，甲状旁腺激素升高。该患者最可能的诊断是A.骨质疏松症B.骨软化症C.甲状旁腺功能亢进症D.肾性骨营养不良E.成骨不全症82、男，40岁，因突发意识障碍2小时入院。既往有骨髓纤维化病史5年，长期脾大。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大，病理反射阳性。头颅CT示基底节区低密度影。血常规：Hb90g/L，WBC15×10⁹/L，PLT600×10⁹/L。外周血可见泪滴形红细胞。该患者最可能的脑血管病变是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.脑脓肿83、女，45岁，因发热、盗汗、体重减轻2个月就诊。查体：颈部、腋窝及腹股沟多处淋巴结肿大，质韧，无压痛。淋巴结活检：淋巴结结构破坏，大量泡沫细胞和R-S细胞样细胞浸润。免疫组化：CD15(+)，CD30(+)，CD20(-)。该患者最可能的诊断是A.霍奇金淋巴瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.淋巴结结核D.转移癌E.反应性增生84、男，25岁，因外伤后脾破裂行脾切除术后1周入院。现发热，体温38.8℃，咳嗽、咳痰。查体：右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC25×10⁹/L，中性粒细胞85%，PLT850×10⁹/L。胸片示右下肺片状阴影。该患者感染最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌85、男，55岁，因反复发热、出血倾向1个月入院。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点，肝脾淋巴结肿大。血常规：Hb85g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT30×10⁹/L。凝血功能：PT20秒，APTT55秒，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体升高。骨髓象：原始细胞占35%，POX强阳性。该患者最可能的诊断是A.急性早幼粒细胞白血病合并DICB.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.骨髓增生异常综合征E.再生障碍性贫血86、男性，45岁，面色苍白、乏力半年。查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。血常规：Hb75g/L，WBC6.0×10⁹/L，PLT180×10⁹/L，MCV68fl，MCH24pg，血清铁5μmol/L，总铁结合力80μmol/L，骨髓铁染色示细胞外铁阴性。最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.慢性病性贫血87、男性，30岁，反复发热、出血倾向伴全血细胞减少1个月。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，WBC2.0×10⁹/L，PLT30×10⁹/L，网织红细胞0.5%。骨髓象：增生活跃，粒红系各阶段均见，巨核细胞0-1/片，淋巴细胞比例增高，非造血细胞增多。最可能的诊断是A.急性白血病B.阵发性睡眠性血红蛋白尿C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征E.Evans综合征88、女性，55岁，牙龈出血、皮肤瘀斑伴发热3天。查体：贫血貌，胸骨下段压痛。血常规：Hb80g/L，WBC15×10⁹/L，PLT20×10⁹/L。外周血涂片见原始细胞，过氧化物酶染色强阳性，Auer小体可见。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性早幼粒细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.红白血病89、女性，35岁，颈淋巴结肿大半年，无痛性进行性加重。查体：左颈部可触及数枚融合淋巴结，直径约2cm，质韧，活动。淋巴结活检：可见R-S细胞，背景中有大量淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和浆细胞。最可能的诊断是A.非霍奇金淋巴瘤B.慢性淋巴细胞白血病C.霍奇金淋巴瘤D.反应性淋巴结增生E.转移性癌90、男性，65岁，腰背部疼痛伴乏力3个月。查体：轻度贫血貌，胸骨压痛。血常规：Hb90g/L，WBC5.0×10⁹/L，PLT100×10⁹/L，血沉120mm/h。血清蛋白电泳示M蛋白带，尿本-周蛋白阳性，骨髓中浆细胞占40%，X线示颅骨穿凿样破坏。最可能的诊断是A.转移性骨肿瘤B.骨关节炎C.多发性骨髓瘤D.原发性巨球蛋白血症E.类白血病反应91、女性，28岁，间断黄疸伴浓茶色尿2年，每年发作2-3次，常在进食蚕豆后诱发。查体：轻度贫血貌，巩膜黄染，肝脾肋下未触及。血常规：Hb85g/L，网织红细胞8%，外周血涂片见爆米花细胞和Heinz小体。G6PD活性检测：明显降低。最可能的诊断是A.遗传性球形红细胞增多症B.G6PD缺乏症所致急性溶血C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.微血管病性溶血性贫血92、女性，25岁，反复皮肤瘀点瘀斑伴月经过多1年。查体：皮肤散在瘀点，浅表淋巴结不大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb120g/L，WBC6.5×10⁹/L，PLT25×10⁹/L。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少，其余各系正常。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.免疫性血小板减少症D.血管性血友病E.遗传性出血性毛细血管扩张症93、男性，50岁，消化道肿瘤术后化疗后出现发热、皮肤瘀斑，血小板进行性下降。查体：体温38.5℃，皮肤瘀点瘀斑，神经系统检查未见异常。血常规：Hb95g/L，WBC2.5×10⁹/L，PLT15×10⁹/L。凝血功能：PT延长12秒，APTT延长20秒，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体8μg/ml。外周血涂片见破碎红细胞。最可能的诊断是A.特发性血小板减少性紫癜B.弥散性血管内凝血C.血栓性血小板减少性紫癜D.溶血尿毒综合征E.肝素诱导的血小板减少症94、男性，35岁，晨起小便呈酱油色伴腰痛1天，昨晚食用大量蚕豆。查体：轻度贫血貌，巩膜黄染，肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L，网织红细胞10%，尿潜血阳性但红细胞阴性。Ham试验阴性，Coombs试验阴性。尿含铁血黄素试验阳性。最可能的诊断是A.阵发性睡眠性血红蛋白尿B.温抗体型自身免疫性溶血性贫血C.G6PD缺乏症所致急性血管内溶血D.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血E.微血管病性溶血性贫血95、女性，58岁，反复背痛伴下肢麻木无力2个月，时有眩晕。查体：重度贫血貌，肝脾淋巴结不大，神经系统检查可见双下肢肌力Ⅲ级。血常规：Hb65g/L，WBC4.5×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，血沉130mm/h。血清钙3.2mmol/L，肌酐210μmol/L，血清蛋白电泳示γ区M蛋白带。骨髓中浆细胞占35%。最可能的诊断是A.转移性骨肿瘤B.多发性骨髓瘤C.原发性巨球蛋白血症D.骨转移癌合并贫血E.骨髓转移癌96、男性，42岁，体检发现白细胞进行性升高5年，脾脏明显肿大，质地中等。血常规：WBC150×10⁹/L，分类可见各阶段粒细胞，中性中幼粒4%，早幼粒8%，杆状核20%，分叶核30%，嗜酸粒细胞5%，嗜碱粒细胞8%。NAP积分显著降低。Ph染色体阳性。最可能的诊断是A.类白血病反应B.慢性粒细胞白血病C.脾功能亢进D.骨髓增殖性肿瘤E.脾淋巴瘤97、女性，65岁，反复呼吸道感染、乏力半年，近1周出现意识障碍。查体：浅昏迷，血压170/100mmHg。血常规：Hb80g/L，WBC3.0×10⁹/L，PLT80×10⁹/L，外周血涂片见缗钱状排列。血清总蛋白110g/L，白蛋白25g/L，γ球蛋白60g/L。血清蛋白电泳示γ区单克隆峰。骨髓中浆细胞占20%。该患者意识障碍最可能的原因是A.高血压脑病B.脑转移瘤C.高钙血症D.高黏滞综合征E.尿毒症脑病98、男性，40岁，左锁骨上淋巴结肿大3个月，无痛性进行性增大。活检示弥漫大B细胞淋巴瘤。PET-CT示腹膜后多发淋巴结肿大，双肺散在结节，分期应为A.II期B.III期C.IV期D.I期E.IIA期99、女性，32岁，反复口腔溃疡、关节痛3年，近1个月出现发热、下肢水肿。查体：体温38.2℃，面部红斑，双下肢凹陷性水肿。血常规：WBC2.5×10⁹/L，Hb95g/L，PLT60×10⁹/L，尿蛋白（+++）。补体C3降低，抗ds-DNA抗体阳性。骨髓示噬血细胞现象。最可能的并发症是A.肾衰竭B.感染性休克C.噬血细胞性淋巴组织细胞增生症D.系统性硬化危象E.血栓性血小板减少性紫癜100、男性，45岁，突发腰部剧痛、肉眼血尿伴恶心呕吐1天。查体：腰椎区叩击痛，肾区饱满。既往有痛风病史多年。血常规：Hb105g/L，WBC12×10⁹/L，PLT250×10⁹/L。尿常规：红细胞满视野，蛋白质（+）。B超示双肾多发结石，右肾积水。最可能的诊断是A.尿路结石B.泌尿系肿瘤C.肾结核D.肾淀粉样变E.肾盂肾炎

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】该患者临床表现和血象符合慢性粒细胞白血病（CML），确诊依赖Ph染色体或BCR-ABL融合基因检测。Ph染色体t(9;22)为CML特征性遗传学标志，阳性率约90%。NAP积分减低支持CML诊断，但不能作为确诊依据。骨髓象虽提示粒细胞增生，但需细胞遗传学或分子生物学证据确诊。其他染色如铁染色、糖原染色、POX染色等主要用于鉴别其他类型白血病或贫血。2.【参考答案】C【解析】患者表现为出血症状和血小板减少，骨髓巨核细胞增多伴产板型减少，符合免疫性血小板紫癜（ITP）的诊断。ITP首选治疗为糖皮质激素，可抑制自身抗体生成、减少血小板破坏并改善毛细血管功能。脾切除术适用于激素治疗无效或依赖者，不作为一线治疗。大剂量丙种球蛋白适用于急症或术前准备。输注血小板仅用于严重出血的临时处理。3.【参考答案】B【解析】患者全血细胞减少，骨髓原始细胞65%（>20%），可诊断急性白血病。过氧化物酶阴性排除了急性髓系白血病（AML）的大部分类型；糖原染色强阳性是急性淋巴细胞白血病（ALL）的特征性表现；非特异性酯酶阴性排除了急性单核细胞白血病。综合分析符合急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色特点。急性红白血病以红系增生为主，急性早幼粒细胞白血病POX应强阳性。4.【参考答案】B【解析】老年患者淋巴结和脾脏明显肿大，淋巴细胞显著增多，以小淋巴细胞为主，核染色质致密，核仁不明显，并见篮状细胞，符合慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型表现。CLL多见于中老年人，常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，白细胞增多以成熟淋巴细胞为主。急性淋巴细胞白血病以原始淋巴细胞为主；毛细胞白血病可见毛细胞；传染性单核细胞增多症以异型淋巴细胞为主。5.【参考答案】C【解析】患者有发热、贫血、出血及胸骨压痛等急性白血病临床表现，骨髓原始细胞85%，过氧化物酶阳性且见Auer小体，可诊断为急性髓系白血病。急性早幼粒细胞白血病（M3型）特征包括：过氧化物酶强阳性、易见Auer小体（常呈束状或柴火堆样）、易并发DIC、血清溶菌酶可升高。M3型是急非淋中最为特殊且预后较差的类型，需尽早启动全反式维甲酸治疗。6.【参考答案】C【解析】患者有贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高提示溶血。Coombs试验阳性是自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的特征性免疫学标志，直接抗人球蛋白试验阳性提示红细胞表面有抗体或补体结合。Ham试验阴性排除PNH。红细胞渗透脆性试验正常排除遗传性球形红细胞增多症。温抗体型AIHA是最常见的AIHA类型，Coombs试验多呈强阳性，常伴有脾大和黄疸。7.【参考答案】D【解析】患者有淋巴结肿大和骨髓浸润，AnnArbor分期中IV期为弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官或组织，伴或不伴相关淋巴结肿大。骨髓受累属于结外器官受累，应分期为IV期。I期为单个淋巴结区域受累；II期为横膈同侧两个或以上淋巴结区域受累；III期为横膈两侧淋巴结区域受累。骨髓浸润提示疾病已广泛播散，预后较差，需积极治疗。8.【参考答案】B【解析】患者血小板减少、出血症状明显，凝血功能异常表现为PT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体和FDP升高，符合DIC诊断标准。骨髓原始细胞35%且POX强阳性、Auer小体多见，提示急性早幼粒细胞白血病（M3型）。M3型白血病易并发DIC，系白血病细胞释放促凝物质所致，是本病早期死亡的主要原因。诊断需同时确立白血病和DIC，尽快给予ATRA及化疗。9.【参考答案】B【解析】患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高提示溶血。Ham试验（酸溶血试验）阳性是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性诊断试验。尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示慢性血管内溶血，符合PNH表现。PNH是一种获得性造血干细胞克隆性疾病，由于PIG-A基因突变导致红细胞膜缺乏GPI锚连蛋白而对补体敏感。Coombs试验阴性可排除AIHA。10.【参考答案】A【解析】患者有发热、出血、贫血及胸骨压痛等急性白血病典型表现。外周血全血细胞减少，骨髓增生活跃但粒细胞系受抑明显并见Auer小体，Auer小体是髓系白血病的特异性标志，可见于急性髓系白血病（AML）各亚型。虽然骨髓增生程度不同，但原始细胞比例及Auer小体的存在支持急性白血病诊断。再生障碍性贫血无Auer小体，骨髓增生减低以造血组织减少为特征。11.【参考答案】B【解析】患者青年女性，有发热、关节痛等自身免疫性疾病表现，全血细胞减少，骨髓增生减低，符合再生障碍性贫血诊断。浆细胞比例达12%需警惕多发性骨髓瘤，但本病患者有明确的免疫性疾病病史和表现，应考虑系统性红斑狼疮（SLE）合并再障。SLE是年轻女性常见的自身免疫性疾病，可引起多系统损害和血液系统异常。需进一步检查抗核抗体等免疫学指标以明确诊断。12.【参考答案】A【解析】老年患者贫血、脾大，外周血出现泪滴形红细胞和豪焦小体，骨髓穿刺干抽，骨髓活检示纤维组织增生，符合原发性骨髓纤维化（PMF）的诊断。PMF是一种骨髓增殖性肿瘤，以骨髓纤维化和髓外造血为特征。泪滴形红细胞是骨髓纤维化的特征性外周血表现。继发性骨髓纤维化需有明确的原发病因；慢性粒细胞白血病以Ph染色体阳性和粒细胞增生为主；真性红细胞增多症以红细胞增多为主要特征。13.【参考答案】D【解析】患者骨髓原始细胞80%，POX阴性，糖原染色呈块状阳性，符合急性淋巴细胞白血病（ALL）诊断。成人ALL的治疗方案包括诱导缓解化疗和造血干细胞移植。联合化疗（如VDLP方案）诱导缓解后，考虑异基因造血干细胞移植可获得更持久的缓解和更好的长期生存。全反式维甲酸适用于M3型急性早幼粒细胞白血病。单纯VP方案疗效有限，不适合作为唯一治疗手段。14.【参考答案】C【解析】患者有皮肤黏膜出血表现，血小板减少，出凝血试验提示APTT延长而PT正常，提示内源性凝血途径异常。vWF活性降低和FⅧ:C降低是血管性血友病（vWD）的特征性实验室改变。vWD是最常见的遗传性出血性疾病，vWF具有介导血小板黏附和携带FⅧ的功能，其缺乏可导致FⅧ半衰期缩短。血友病A和B分别缺乏FⅧ和FⅨ，但vWF正常。vWD患者APTT延长与FⅧ降低有关。15.【参考答案】A【解析】患者贫血、黄疸、脾大，网织红细胞增高，有家族史（其兄有类似病史），提示遗传性溶血性贫血。Coombs试验阴性排除了免疫性溶血；红细胞渗透脆性试验增高是遗传性球形红细胞增多症（HS）的特征性实验室检查；G6PD活性正常排除了G6PD缺乏症。HS是一种常染色体显性遗传病，由于红细胞膜骨架蛋白基因突变导致红细胞呈球形，渗透脆性增高，在脾脏中被破坏，导致溶血性贫血。脾切除是有效的治疗方法。16.【参考答案】C【解析】患者有贫血症状和舌炎、指甲变形等表现，血红蛋白重度降低，MCV升高提示大细胞性贫血。骨髓象示红系巨幼变、核大浆幼发育落后、粒细胞分叶过多，符合巨幼细胞性贫血的典型骨髓改变。巨幼细胞性贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍所致，特征为大细胞性贫血和巨幼变。缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血；再生障碍性贫血骨髓造血组织减少；慢性病性贫血多为正细胞正色素性贫血。17.【参考答案】A【解析】老年患者贫血、骨痛、高钙血症、肾功能不全，骨髓异常浆细胞35%，本-周蛋白尿，符合多发性骨髓瘤（MM）的临床特征。血清蛋白电泳可检测M蛋白（单克隆免疫球蛋白），是诊断MM和分型的重要依据。MM诊断标准包括：骨髓浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，伴有以下之一：高钙血症、肾功能不全、贫血、骨损害等。血清蛋白电泳联合免疫固定电泳可确定M蛋白的类型和数量。18.【参考答案】A【解析】患者有发热、盗汗、消瘦等B症状，全身淋巴结和肝脾肿大，LDH升高，淋巴结活检示弥漫性淋巴瘤细胞浸润，CD20阳性提示B细胞来源，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。CHOP方案（环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准治疗方案，可显著提高缓解率和生存率。ABVD方案用于霍奇金淋巴瘤；VP方案用于ALL；MOPP方案是霍奇金淋巴瘤的旧方案。目前利妥昔单抗联合CHOP（R-CHOP）成为标准一线治疗方案。19.【参考答案】C【解析】青年女性，妊娠期间贫血，有匙状甲（反甲）、舌乳头萎缩等缺铁的典型表现。小细胞低色素性贫血（MCV70fl，MCH22pg），血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低，符合缺铁性贫血的实验室特征。妊娠期间铁需求增加，若摄入不足易导致缺铁性贫血。珠蛋白生成障碍性贫血多为先天性，有家族史，铁代谢指标正常；铁粒幼细胞性贫血可见环形铁粒幼细胞；巨幼贫为大细胞性贫血；慢性病贫血多为正细胞性。20.【参考答案】A【解析】患者有CLL病史，近期病情进展，出现意识障碍、出血、贫血和血小板减少，血涂片见裂片红细胞和大量原始细胞，提示CLL转化为急性白血病（Richter综合征）。CLL可转化为急性淋巴细胞白血病或急性髓系白血病，转化后病情急剧恶化，预后极差。外周血出现原始细胞是急变的重要标志。裂片红细胞提示微血管病性溶血，可见于DIC，但结合大量原始细胞更支持白血病急变。感染性休克、TTP和溶血尿毒综合征无原始细胞增多。21.【参考答案】A【解析】患者全血细胞减少，网织红细胞降低，骨髓增生减低，造血组织减少，脂肪组织增多，符合再生障碍性贫血（AA）的骨髓象特征。骨髓活检能准确评估骨髓增生程度和造血组织分布，对AA的诊断和分型最有价值。铁染色有助于鉴别铁粒幼细胞性贫血和AA；染色体核型分析主要用于排除MDS等骨髓增殖性疾病。AA的诊断需要排除其他导致全血细胞减少的疾病，骨髓活检结合临床表现和血象可确立诊断。22.【参考答案】B【解析】患者骨髓原始细胞占18%（≥20%可诊断AML，但FAB分型中原始细胞比例可达此范围），过氧化物酶染色部分阳性提示髓系来源。急性淋巴细胞白血病POX染色阴性，MDS通常以病态造血为主且原始细胞比例相对较低，多发性骨髓瘤以浆细胞增殖为特征。结合年龄、临床表现及实验室检查，最可能为急性髓系白血病。23.【参考答案】A【解析】患者有月经量增多病史，小细胞低色素性贫血（MCV<80fl），血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低，骨髓铁染色细胞外铁消失是缺铁性贫血的特征性表现。慢性病性贫血铁蛋白正常或升高，铁粒幼细胞性贫血铁粒环绕核周，地中海贫血多有家族史且铁代谢指标正常。24.【参考答案】B【解析】AML-M2为急性粒细胞白血病部分分化型，其特征为骨髓中原始细胞≥30%（WHO标准）或≥20%（FAB标准），过氧化物酶染色阳性。M1为未分化型，以原粒细胞为主（≥90%非红系细胞）；M3为急性早幼粒细胞白血病，以异常早幼粒细胞为主，常伴DIC；M4为急性粒-单核细胞白血病，非特异性酯酶染色可阳性。本例符合M2特征。25.【参考答案】C【解析】该患者诊断为免疫性血小板减少症（ITP），骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍是ITP的特征性表现。ITP一线治疗方案为糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg/d），可抑制自身抗体产生、减少血小板破坏。脾切除为二线治疗，适用于激素治疗无效或依赖者；大剂量丙种球蛋白用于急症或术前准备；化疗免疫治疗不适用于ITP。26.【参考答案】B【解析】患者老年男性，骨痛、贫血、肾功能损害、高球蛋白血症伴M蛋白，骨髓浆细胞>10%（本例32%），符合多发性骨髓瘤诊断标准。多发性骨髓瘤常见临床表现为CRAB症状：高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病。巨球蛋白血症以IgM型M蛋白为主，常有高黏滞综合征；反应性浆细胞增多症浆细胞比例<10%；轻链沉积病以肾损害为主要表现。27.【参考答案】C【解析】患者有牙龈增生肿胀这一特征性表现，外周血和骨髓原始细胞比例高，非特异性酯酶染色阳性且被NaF抑制，提示单核细胞分化，符合急性单核细胞白血病（M5）的诊断。M5可分为M5a（未分化型）和M5b（分化型）。M1以原始粒细胞为主；M4为粒-单核细胞白血病，兼具粒细胞和单核细胞特征；M6为红白血病。28.【参考答案】B【解析】患者老年男性，脾脏显著肿大，白细胞明显升高且以粒细胞中幼及以下阶段为主，NAP积分降低是慢性髓系白血病（CML）的特征性表现。类白血病反应NAP积分升高，常有明确诱因；骨髓纤维化外周血可见幼红幼粒细胞及泪滴形红细胞；脾功能亢进表现为全血细胞减少而非白细胞显著升高。CML确诊需行Ph染色体或BCR-ABL融合基因检测。29.【参考答案】B【解析】患者有发热、出血倾向，全血细胞减少，凝血功能异常（纤维蛋白原降低、D-二聚体升高）提示DIC。急性早幼粒细胞白血病（M3型）最常并发DIC，因异常早幼粒细胞释放促凝物质激活凝血系统。再障表现为全血细胞减少但无DIC表现；ITP以血小板减少为主；Evans综合征为自身免疫性溶血性贫血合并血小板减少。30.【参考答案】C【解析】套细胞淋巴瘤特征为CD20+、CD5+、CyclinD1+、CD23-，典型遗传学异常为t(11;14)(q13;q32)，导致CyclinD1过表达。CLL/SLL为CD5+、CD23+、CyclinD1-；滤泡性淋巴瘤为CD10+、Bcl-2+；边缘区淋巴瘤CD5通常阴性。本病例免疫表型完全符合套细胞淋巴瘤诊断。31.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，网织红细胞在用药后5~10天达高峰，这是铁剂治疗有效的早期指标。若网织红细胞不升高则需考虑诊断错误或治疗不当。补铁治疗应持续至血红蛋白恢复正常后继续3~6个月以补足储存铁。网织红细胞升高说明骨髓造血功能恢复，是治疗有效的可靠指标。32.【参考答案】A【解析】非霍奇金淋巴瘤的预后评估主要采用IPI（国际预后指数），包含5项指标：年龄>60岁、AnnArbor分期Ⅲ~Ⅳ期、ECOG体力评分≥2分、结外受累部位>1个、LDH升高。根据评分分为低危、低中危、高中危、高危四组。R-IPI适用于利妥昔单抗联合化疗后的预后评估；AnnArbor分期主要用于霍奇金淋巴瘤分期。33.【参考答案】A【解析】患者有SLE典型临床表现（关节痛、光过敏、口腔溃疡），出现全血细胞减少，Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血，血小板减少提示免疫性血小板减少，二者合并称为Evans综合征。PNH的Ham试验阳性；单纯AIHA仅有溶血表现；再障骨髓造血衰竭但Coombs试验阴性。SLE患者并发Evans综合征需同时控制原发病和免疫紊乱。34.【参考答案】A【解析】患者临床表现和实验室检查提示急性早幼粒细胞白血病（APL，M3型）并发DIC。骨髓见大量异常早幼粒细胞，Auer小体成堆（fagg细胞）是APL的特征性表现。APL首选全反式维甲酸（ATRA）联合砷剂（三氧化二砷）诱导分化治疗，可迅速纠正凝血功能障碍。传统化疗方案如DA、HA易加重DIC，不作为首选。35.【参考答案】B【解析】患者诊断为多发性骨髓瘤（骨髓浆细胞>10%，M蛋白，溶骨性损害）。MP方案（美法仑+泼尼松）适用于不适合移植的老年患者。VAD方案（长春新碱+阿霉素+地塞米松）也适用于不适合移植的患者，但MP方案更为经典和常用。自体造血干细胞移植适用于<65岁且身体状况良好的患者。单纯观察随访不适用于有症状的MM患者。36.【参考答案】A【解析】患者表现为全血细胞减少、网织红细胞降低、骨髓增生减低伴脂肪滴增多，符合重型再生障碍性贫血诊断。雄激素（如司坦唑醇、达那唑）是治疗再障的首选药物，可刺激肾脏分泌EPO并直接促进造血干细胞增殖分化。糖皮质激素对再障疗效不确切；IL-11主要用于血小板减少；EPO对再障效果有限。造血干细胞移植是年轻患者根治性治疗选择。37.【参考答案】A【解析】患者有家族史、溶血性贫血表现（黄疸、脾大、网织红细胞增高）、外周血球形红细胞、Coombs试验阴性、渗透脆性试验降低，基因检测发现HS突变，确诊为遗传性球形红细胞增多症。脾切除是该病的首选治疗方法，可显著减少红细胞破坏、缓解溶血，但术后血栓风险和感染风险增加。糖皮质激素主要用于自身免疫性溶血性贫血。38.【参考答案】B【解析】患者为巨幼细胞性贫血（维生素B12缺乏），内因子抗体阳性提示恶性贫血（自身免疫性胃炎导致内因子缺乏）。由于存在内因子缺乏，口服维生素B12无法被正常吸收，必须采用肌肉注射途径给药，绕过胃肠道吸收障碍。大剂量口服维生素B12可通过被动扩散部分吸收，但肌注是标准治疗方法。叶酸缺乏也可导致巨幼贫，但本例B12降低更明显且内因子抗体阳性。39.【参考答案】D【解析】IPI（国际预后指数）包含5项预后因素：年龄>60岁、AnnArbor分期Ⅲ~Ⅳ期、ECOG体力评分≥2分、结外受累>1个部位、血清LDH升高。每项1分，总分0~5分，分数越高预后越差。淋巴结数目不是IPI评分项目，分期依据的是病变范围而非具体数目。40.【参考答案】A【解析】该患者诊断为ITP，经足量糖皮质激素治疗8周无效，符合脾切除适应证。脾切除可有效减少血小板破坏，约2/3患者可获得长期缓解。脾切除前需提前2周接种肺炎球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎球菌疫苗。加大激素剂量不能提高疗效反而增加副作用；IVIG仅用于急症或术前准备；输注血小板效果短暂且易产生抗体，不作为常规治疗。41.【参考答案】C【解析】慢性中性粒细胞白血病（CNL）是一种罕见的骨髓增殖性肿瘤，特征为外周血中性粒细胞持续性升高，Ph染色体和BCR-ABL阴性，NAP积分正常或升高，骨髓以成熟中性粒细胞为主，可有嗜酸性粒细胞增多。CML虽有脾大和白细胞升高但Ph/BCR-ABL阳性、NAP积分降低；类白血病反应有明确诱因且NAP积分升高；MDS以病态造血和血细胞减少为特征。CSF3R突变常见于CNL。42.【参考答案】D【解析】妊娠期缺铁性贫血的预防包括：孕前及孕期补充铁剂（元素铁60~120mg/d），孕中期需求量增加应加强补充；多食富含铁及蛋白质食物；避免大量饮茶，因为茶叶中的鞣酸可与铁结合形成不溶性复合物，阻碍铁吸收。选项D的说法错误，饮茶反而抑制铁吸收，应在两餐之间服用铁剂以避免食物影响吸收。43.【参考答案】C【解析】患者有发热、出血、贫血表现，外周血和骨髓原始细胞均>20%，POX强阳性提示髓系分化。原始细胞胞质内粗大颗粒、Auer小体是急性早幼粒细胞白血病（M3）的特征性表现。M3型常伴有DIC，是本例血小板降低的重要原因。M1以原粒细胞为主且颗粒少；M2以早幼粒细胞以下阶段为主但原始细胞比例相对较低；M4具有粒-单核双系分化特征。44.【参考答案】B【解析】本例患者脾大明显，白细胞显著升高，NAP积分降低（慢性粒细胞白血病的特征性表现），骨髓以中晚幼粒及杆状核粒细胞为主，原始细胞<10%，符合慢性粒细胞白血病慢性期表现。类白血病反应NAP积分通常升高，脾大不如慢粒明显。急性白血病原始细胞应≥20%。骨髓纤维化可见泪滴形红细胞。脾功能亢进主要表现为血细胞减少而非极度增高。45.【参考答案】D【解析】本例原始细胞占82%（≥20%），可诊断为急性白血病。过氧化酶染色阴性提示为非髓系来源，非特异性酯酶（NSE）染色阳性且可被氟化钠（NaF）抑制是单核细胞分化的标志，符合急性单核细胞白血病（AML-M5）的诊断标准。M1、M2为粒细胞性白血病，POX应阳性；M3（急性早幼粒细胞白血病）POX强阳性；M7为巨核细胞性白血病，需结合血小板过氧化物酶或CD41、CD61等免疫表型诊断。46.【参考答案】C【解析】本例临床表现及骨髓象符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断。ITP是血小板免疫性破坏过多导致的出血性疾病，治疗首选糖皮质激素，通过抑制自身抗体生成、减少血小板破坏及改善毛细血管通透性发挥作用。脾切除适用于激素治疗无效或依赖者；大剂量丙种球蛋白用于急症抢救；输注血小板仅用于严重出血时临时措施；环孢素为二线治疗药物，非首选。47.【参考答案】B【解析】老年患者出现骨痛、贫血、肾功能损害，骨髓浆细胞>10%（本例35%），血清M蛋白升高，符合多发性骨髓瘤（MM）诊断标准。MM常见症状包括CRAB