2026年中医内科常见病诊疗指南

年中医内科常见病诊疗指南前言本指南立足中医经典理论，结合2024—2026年中医内科临床循证研究成果、基层医疗机构诊疗实际，坚持辨证论治、病证结合原则，遴选临床发病率高、中医药优势显著的内科常见病，规范疾病诊断、证候分型、内服方药、中医外治、调护、疗效评价与转诊指征。本指南适用于各级中医医院、综合医院中医科、基层中医馆中医内科医师临床参考，兼顾住院、门诊诊疗使用，不作为强制法规标准，临床需结合患者个体情况灵活化裁。本指南遵循《中医病证诊断疗效标准》《ZY/T10—2024中医病证诊断与疗效评价规范制修订通则》，融合现代医学鉴别诊断思路，规避漏诊急危重症；同时吸纳近年态靶辨治、中医非药物疗法最新临床共识，更新中成药推荐、外治适宜技术、慢病长期管理方案，突出2026版指南在慢病管理、情志共病、老年多病共存方面的诊疗特色。总则1诊疗基本原则1.1首辨虚实，次分标本：外感疾病多属实，发病急、病程短；内伤疾病多见虚实夹杂，慢病以本虚标实最为常见。急性发作治标为先，缓解期固本为主。1.2病证结合，中西互参：明确中医病名同时，完善现代医学检查，鉴别器质性病变，对高危、危重患者及时启动西医救治与转诊。1.3综合治疗，内外同调：中药内服为基础，合理搭配针刺、艾灸、穴位贴敷、耳穴、中药热奄包等外治技术；重视饮食、起居、情志调护，实现药物+生活方式一体化干预。1.4安全优先，规避风险：注意中药配伍禁忌、妊娠用药禁忌；老年、肝肾功能减退患者酌情减量；中成药避免重复叠加同类功效药物，减少药物不良反应。2诊断通用要求每一种疾病诊断包含：中医疾病诊断、证候诊断、西医对应疾病参考、鉴别诊断。中医诊断要点：主症≥2项，兼症≥1项，结合舌脉即可确立证候；西医鉴别：对于存在胸痛、呕血、剧烈头痛、意识障碍等症状，必须完善相关辅助检查，排除恶性病变、急症。3疗效评价标准临床痊愈：症状体征完全消失，舌脉恢复正常，理化指标恢复正常，3个月无复发。显效：主症明显减轻，兼症基本消失，证候积分下降≥70%，理化指标显著改善。有效：主症有所缓解，证候积分下降≥30%，理化指标部分改善。无效：症状无改善甚至加重，证候积分下降＜30%。4转诊指征出现以下情况，立即转诊上级医院：①病情进展，出现危重变证；②高度怀疑肿瘤、严重脏器损伤；③规范中医治疗1～2周症状持续加重；④合并严重感染、大出血、急性心衰、脑卒中急性期。第一章肺系病证1感冒（普通感冒、急性上呼吸道感染）定义：感受风邪，邪犯肺卫，以鼻塞流涕、恶寒发热、头痛、脉浮为主要表现。病因病机：卫表失和，肺失宣肃；体虚者卫外不固，易反复外感。鉴别：与时行感冒（流感）鉴别，时行感冒传染性强，高热、全身酸痛更重。证候分型风寒束表证：恶寒重发热轻，无汗，鼻塞流清涕，肢体酸痛，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表。方药：荆防达表汤加减。中成药：荆防颗粒。风热犯表证：发热重微恶风，咽痛，流黄涕，口干，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表。方药：银翘散加减。中成药：银翘解毒颗粒。暑湿伤表证：夏季发病，发热身困，胸闷纳差，小便短黄，苔黄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。方药：新加香薷饮加减。中成药：藿香正气胶囊。气虚感冒：平素易感冒，恶寒，乏力，咳痰无力，舌淡苔白，脉浮无力。治法：益气解表。方药：参苏饮加减。中成药：参苏丸。外治：风寒感冒可艾灸大椎、风门；风热感冒予大椎刺络放血。调护：避风寒，多饮水，清淡饮食；体虚者日常艾灸足三里固护卫气。2咳嗽（急性支气管炎、慢性支气管炎）定义：肺失宣降，肺气上逆，发出咳声或伴咳痰。分外感咳嗽、内伤咳嗽两大类。病机：外感多六淫犯肺；内伤多脏腑失调，痰浊、肝火、阴虚累及肺脏。证候分型外感咳嗽风寒袭肺：咳嗽声重，白稀痰，鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散。中成药：通宣理肺丸。风热犯肺：咳嗽频剧，痰黄黏稠，咽痛，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮。中成药：桑菊感冒片。风燥伤肺：干咳少痰，咽干鼻燥。温燥用桑杏汤；凉燥用杏苏散。中成药：养阴清肺口服液（温燥）。内伤咳嗽痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，痰多白黏，胸闷，食后加重，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气止咳。方药：二陈平胃散合三子养亲汤。中成药：二陈丸。痰热郁肺证：咳嗽，痰黄黏稠难咯，胸胁胀，口苦，苔黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤。中成药：急支糖浆。肝火犯肺证：咳嗽阵作，情绪波动加重，痰少，胁痛，舌红苔薄黄，脉弦数。治法：清肺泻肝，顺气降火。方药：黛蛤散合黄芩泻白散。肺阴亏耗证：干咳，痰少带血丝，潮热盗汗，舌红少苔脉细数。治法：滋阴润肺。方药：沙参麦冬汤。中成药：百合固金丸。外治：穴位贴敷（肺俞、膻中、定喘）；耳穴：肺、气管、神门。调护：戒烟，避油烟粉尘；痰湿患者忌甜腻生冷；阴虚患者忌食辛辣。第二章心系病证1心悸（心律失常、心脏神经官能症）定义：患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主。病机：气血阴阳亏虚，心失所养；痰饮、瘀血扰动心神。证候分型心虚胆怯证：心悸善惊，坐卧不安，多梦易醒，舌淡苔薄白，脉细弦。治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸。中成药：稳心颗粒。心血不足证：心悸气短，头晕乏力，面色无华，舌淡红脉细弱。治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。中成药：归脾丸。阴虚火旺证：心悸心烦，失眠盗汗，口干，舌红少苔脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹。心阳不振证：心悸动则加重，畏寒肢冷，胸闷气短，舌淡苔白脉沉细无力。治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤。水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，下肢浮肿，苔白滑脉弦滑。治法：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤。瘀阻心脉证：心悸胸闷刺痛，痛有定处，唇甲青紫，舌紫暗瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎。外治：针刺内关、神门、膻中；耳穴心、交感、神门。转诊提示：持续心悸伴胸痛、黑朦、晕厥，立即完善心电图，转诊心内科。2不寐（失眠）定义：经常不能获得正常睡眠，入睡困难、眠浅易醒、早醒。病机：阳不入阴；心神失养或心神被扰。证候分型肝火扰心证：不寐多梦，急躁易怒，口苦目赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤。痰热扰心证：心烦失眠，胸闷痰多，口苦，苔黄腻脉滑数。治法：清热化痰，和中安神。方药：黄连温胆汤。心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，舌淡苔薄脉细无力。治法：补益心脾，养血安神。方药：归脾汤。心肾不交证：心烦失眠，腰膝酸软，潮热盗汗，舌红少苔脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：六味地黄丸合交泰丸。心胆气虚证：虚烦不眠，触事易惊，气短乏力，舌淡脉细。治法：益气镇惊，安神定志。方药：安神定志丸。外治：神门、三阴交、安眠穴针刺；睡前涌泉穴贴敷。调护：固定作息，睡前不看电子屏幕；情志疏导，减少思虑。第三章脾胃系病证1胃痛（慢性胃炎、消化性溃疡）定义：上腹胃脘部疼痛为主症，伴腹胀、嗳气、反酸。病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛；或胃失濡养，不荣则痛。证候分型寒邪客胃证：胃痛暴作，遇寒加重，得温痛减，苔薄白脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。方药：香苏散合良附丸。饮食伤胃证：胃痛腹胀，嗳腐吞酸，暴饮暴食诱发，苔厚腻脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，情绪诱发，嗳气，苔薄白脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散。中成药：气滞胃痛颗粒。湿热中阻证：胃脘灼痛，口苦口黏，大便黏腻，苔黄腻脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。方药：清中汤。瘀血停胃证：胃痛如刺，固定不移，黑便，舌紫暗瘀斑脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮。胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，饥不欲食，口干，舌红少津脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，空腹加重，神疲纳差，舌淡苔白脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。中成药：香砂养胃丸。外治：中脘、足三里艾灸；中药热奄包外敷胃脘。转诊提示：胃痛伴呕血、黑便、体重快速下降，立即排查消化道肿瘤。2泄泻（急性肠炎、肠易激综合征）定义：大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样。病机：脾失健运，湿浊内盛，清浊不分。证候分型寒湿困脾证：大便清稀，腹痛肠鸣，苔白腻脉濡缓。治法：芳香化湿，解表散寒。方药：藿香正气散。湿热伤中证：泻下急迫，粪色黄褐，肛门灼热，苔黄腻脉滑数。治法：清热利湿，分利止泻。方药：葛根芩连汤。食滞肠胃证：腹痛腹泻，泻后痛减，嗳腐酸臭，苔厚腻脉滑。治法：消食导滞，和中止泻。方药：保和丸。脾胃虚弱证：大便时溏时泻，食后即泻，神疲乏力，舌淡苔白脉细弱。治法：益气健脾，化湿止泻。方药：参苓白术散。中成药：参苓白术丸。肾阳虚衰证：黎明前腹痛泄泻（五更泻），畏寒肢冷，腰膝冷痛，舌淡苔白脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。方药：四神丸。肝气乘脾证：泄泻随情绪波动，肠鸣矢气，胸胁胀闷，舌淡红脉弦。治法：抑肝扶脾。方药：痛泻要方。外治：神阙穴隔姜灸；穴位贴敷。调护：饮食洁净，忌生冷油腻；脾虚患者可长期山药、莲子食疗。第四章肝胆病证眩晕（高血压病、脑供血不足、耳源性眩晕）定义：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目可止，重者如坐车船。病机：虚实夹杂；风、火、痰、瘀扰乱清窍，或气血髓海不足。证候分型肝阳上亢证：眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，面红口苦，舌红苔黄脉弦有力。治法：平肝潜阳，清火息风。方药：天麻钩藤饮。中成药：天麻钩藤颗粒。痰湿中阻证：眩晕头重如裹，胸闷恶心，多寐，苔白腻脉滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。瘀血阻窍证：眩晕头痛，固定不移，面唇紫暗，舌瘀斑脉涩。治法：祛瘀生新，活血通窍。方药：通窍活血汤。气血亏虚证：眩晕劳累加重，面色苍白，神疲乏力，心悸失眠，舌淡脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤。肾精不足证：眩晕日久，腰膝酸软，健忘耳鸣。偏阴虚：左归丸；偏阳虚：右归丸。外治：针刺百会、风池、太冲；耳穴降压沟、肝、肾。转诊提示：突发眩晕伴肢体偏瘫、言语不利，警惕急性脑卒中，紧急转诊。第五章肾系病证水肿（肾病综合征、慢性肾炎、心源性水肿）定义：体内水液潴留，泛溢肌肤，眼睑、四肢、全身浮肿。分阳水、阴水。阳水风水相搏证：眼睑浮肿迅速蔓延全身，伴外感，脉浮。治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤。湿毒浸淫证：眼睑浮肿，皮肤疮疡。治法：宣肺解毒，利湿消肿。麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。水湿浸渍证：全身水肿，下肢明显，苔白腻脉沉缓。治法：运脾化湿，通阳利水。五皮饮合胃苓汤。湿热壅盛证：浮肿，皮肤绷急光亮，苔黄腻脉沉数。治法：分利湿热。方药：疏凿饮子。阴水脾阳虚衰证：水肿反复，下肢为重，纳差便溏。治法：健脾温阳利水。实脾饮。肾阳衰微证：水肿腰以下尤甚，畏寒肢冷，腰膝冷痛。治法：温肾助阳，化气行水。济生肾气丸合真武汤。瘀水互结证：水肿久，皮肤瘀斑，舌紫暗。治法：活血祛瘀，化气行水。桃红四物汤合五苓散。调护：低盐饮食；记录尿量；避免劳累与外感。转诊提示：水肿合并少尿、无尿、严重高血压、肾功能明显异常，尽快肾内科就诊。第六章气血津液病证郁证（焦虑状态、抑郁状态、躯体形式障碍）定义：情志失调，肝气郁结，以心情抑郁、胸胁胀闷、善太息为主症。病机：肝失疏泄，气机郁滞；久郁化火、伤阴、耗伤气血。证候分型肝气郁结证：精神抑郁，胸胁胀痛，嗳气，苔薄白脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散。中成药：逍遥丸。气郁化火证：急躁易怒，口苦口干，头痛目赤，舌红苔黄脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散。痰气郁结证（梅核气）：咽中异物感，吞之不下，苔白腻脉弦滑。治法：行气开郁，化痰散结。方药：半夏厚朴汤。心神失养证：精神恍惚，悲伤欲哭，神疲，舌淡苔薄脉细。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤。心脾两虚证：多思善虑，心悸乏力，纳差失眠。治法：健脾养心，补益气血。方药：归脾汤。心肾阴虚证：情绪不宁，失眠多梦，五心烦热，舌红少苔脉细数。治法：滋养心肾。方药：天王补心丹合六味地黄丸。外治：太冲、膻中、内关针刺；情志疏导是核心治疗手段。调护：心理疏导，鼓励社交；郁证患者常多病共患，需身心同调。第七章肢体经络病证痹证（类风湿关节炎、骨关节炎）定义：风寒湿热之邪侵袭肢体经络，气血痹阻，关节疼痛、麻木、肿胀。证候分型风寒湿痹：行痹（风胜）：防风汤；痛痹（寒胜）：乌头汤；着痹（湿胜）：薏苡仁汤。风湿热痹：关节红肿灼热疼痛，发热，苔黄腻脉滑数。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤。痰瘀痹阻证：痹证日久，关节僵硬畸形，刺痛固定。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。方药：双合汤。肝肾亏虚证：痹病久，腰膝酸软，关节屈伸不利。治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：独活寄生汤。中成药：独活寄生丸。外治：中药熏洗、艾灸、穴位贴敷；热痹禁用温热灸法。调护：避风寒潮湿；适度功能锻炼。第八章慢病管理、安全用药与2026版指南特色说明1老年多病共存诊疗要点老年内科患者常多种疾病叠加，虚实夹杂，治疗忌大剂猛攻。用药遵循小剂量、久缓调、少药味原则，优先采用针刺、食疗、穴位外治等低风险疗法；重视脾胃保护，顾护胃气为先，避免苦寒、峻下药物长期使用。2中成药使用规范同一患者避免叠加作用相似中成药；辨证使用，不可单纯依据西医病名开药；慢病长期服用中成药每1～3个月评估证候变化，及时调整，防止药证不符，损伤脏腑。32026版更新要点强化中西医鉴别与