《肿瘤患者营养支持指南》解读

临床营养科肿瘤患者营养支持指南解读《CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》核心解读汇报人临床营养科日期2026年9月内容导览01指南概览权威版本与核心理念02营养筛查流行病学数据与筛查工具03营养评估评估维度与诊断标准04治疗方案五阶梯原则与营养通路05个体化策略分瘤种与特殊人群方案06监测与协作疗效评价与前沿趋势01指南概览营养治疗是一线治疗2026版指南确立营养治疗的核心地位2026版指南确立营养治疗的核心地位2026版权威指南全景2026年肿瘤营养领域迎来多项权威文件集中发布，构成临床实践的完整依据体系2026年肿瘤营养领域迎来多项权威文件集中发布，构成临床实践的完整依据体系。权威指南与标准全景5项《CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》2026年4月出版，系统阐述营养管理"筛-评-诊-治"全程路径《中国肿瘤营养治疗指南2026》中国抗癌协会组织编写，石汉平主编，人民卫生出版社出版《中国肿瘤患者肠内营养支持专家共识（2026）》聚焦肠内营养规范化实践《ASPEN成人头颈癌营养指南》国际首个头颈肿瘤专科营养指南，填补高风险人群管理空白GB31662-2025《肿瘤全营养配方食品》国标我国首个特定全营养配方食品国家标准营养治疗是治疗而非支持2026版指南明确：营养治疗是抗肿瘤综合治疗的基础与一线措施，核心目标是改善临床结局，而非简单提供能量。治疗属性营养不良是影响抗肿瘤治疗成败的独立风险因素规范路径具备明确对象、治疗目标与筛查-评估-干预-监测的完整路径疗效实证可降低术后并发症、减少放化疗中断，保障治疗足量按时完成营养治疗需要像药物一样，由营养师或医生开具个体化的“营养处方”。全程管理路径一目了然2026版指南构建了清晰的全流程管理路径，贯穿患者诊疗始终2026版指南构建了清晰的全流程管理路径，贯穿患者诊疗始终1营养筛查入院

24小时

内完成，识别风险人群›2综合评估深度体检，明确营养不良类型与严重程度›3营养诊断依据

GLIM标准

确认营养不良及分级›4营养治疗五阶梯原则下制定个体化干预方案›5疗效监测动态复查、调整方案、巩固结局筛查重在

快与广

，评估重在

准与深

，治疗重在

个体化

，监测重在

动态化

。02营养筛查早筛早查，守住底线营养不良高发，筛查是第一道防线营养不良高发，筛查是第一道防线营养不良发生率触目惊心我国肿瘤患者营养不良问题高度普遍，约20%的肿瘤患者直接死于营养衰竭，而非肿瘤本身。营养不良成因肿瘤本身改变代谢癌细胞大量消耗营养物质抗肿瘤治疗副作用影响进食与吸收心理因素焦虑抑郁抑制食欲纳入常规管理临床必须将营养问题纳入常规管理NRS2002住院首选工具评分阈值判读NRS2002是住院肿瘤患者首选的筛查工具，操作简便、灵敏度高。疾病严重程度依据疾病对营养状况的影响程度评分营养状态受损依据体重下降、进食减少等指标评分年龄因素≥70岁额外加

1分评分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划并进一步详细评估评分<3分暂无营养风险，应每周复查监测门诊或居家患者推荐使用MUST（营养不良通用筛查工具）；头颈部或消化道肿瘤患者建议采用PG-SGA简化版快速筛查筛查时机与规范操作营养筛查不是一次性动作，而是贯穿治疗全程的动态监测。入院24小时内首次筛查完成首次营养风险筛查治疗期间动态复查每

7-10天

复查一次重大治疗调整后即刻评估立即重新评估老年肿瘤患者推荐结合

MNA-SF（微型营养评定简表）联合筛查，降低漏诊率守门人护理人员应准确测量身高体重，注意水肿、腹水对体重测量的干扰03营养评估筛查求快，评估求准从工具选择到GLIM诊断标准从工具选择到GLIM诊断标准PG-SGA肿瘤评估金标准PG-SGA：专为肿瘤患者设计的营养评估金标准评估维度体重变化、摄食情况、症状（恶心、疼痛等）、功能状态及体格检查协作评估由医护团队与患者共同完成，纳入治疗相关副作用（口腔黏膜炎、早饱感）A级0-1分营养良好B级2-8分中度或可疑营养不良C级≥9分重度营养不良综合评估五维拆解筛查阳性患者必须接受由专科医师或营养师主导的综合评估，涵盖五个维度膳食调查近3天饮食·能量与蛋白质记录近3天饮食，计算能量与蛋白质实际摄入量，识别厌食、味觉改变等风险信号。人体测量BMI·上臂围·小腿围同步采集体重、BMI、上臂围、三头肌皮褶厚度、小腿围，全面反映营养与肌肉储备。身体成分分析相位角法·DEXA相位角法或DEXA测定骨骼肌量；去脂体重下降是预后不良的独立预测因子。实验室指标血红蛋白·白蛋白·前白蛋白检测血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；白蛋白受炎症影响，需结合CRP判断。肌力评估男性握力

<28kg、女性

<18kg

提示肌少症可能GLIM营养不良诊断标准GLIM：营养不良诊断需至少满足一个表现型指标和一个病因学指标表现型指标PHENOTYPIC非自主性体重丢失低BMI低去脂体重关键诊断依据BMI<18.5kg/m²近期（1–3个月）非自主性体重下降

>5%病因学指标ETIOLOGIC食物摄入减少或吸收障碍炎症或疾病负担满足标准后可按轻度、中度、重度分级为干预强度提供依据AI技术重塑营养评估人工智能正为肿瘤营养评估带来精准化突破，打破传统评估依赖主观判断的局限。依托机器学习与深度学习算法，从多维临床与影像数据中自动识别营养风险，实现肿瘤患者营养评估的精准量化与客观分层。AI赋能营养评估AI评估结果与GLIM等国际标准高度契合，可辅助临床实现营养不良严重程度分层干预。风险预测模型临床·生化·人口学多维整合0.80AUC普遍突破0.964部分模型最佳AUC无指标识别结直肠癌·随机森林模型无需体重下降指标即可精准识别营养不良体成分监测医学影像分割·深度学习0.92骰子相似系数下限0.94最高值·精准量化肌肉脂肪变化04治疗方案五阶梯，步步为营从营养教育到肠外营养的递进路径从营养教育到肠外营养的递进路径五阶梯治疗原则营养支持遵循五阶梯治疗原则，根据胃肠道功能状态由下往上依次选择营养教育优先第一阶梯饮食指导+营养教育，教患者吃对。饮食指导膳食优先第二阶梯口服营养补充（ONS），满足营养需求。口服营养肠内制剂优先第三阶梯完全肠内营养，经肠道吸收。肠内营养口服肠内优先第四阶梯肠内+肠外营养，联合支持。肠内+肠外肠内治疗优先第五阶梯完全肠外营养，作为最后手段。完全肠外能量供给个体化目标能量供给遵循个体化原则，根据患者活动能力与代谢状态动态调整：能量供给分级方案患者状态能量供给（kcal/(kg·d)）卧床患者20-25可自主活动患者25-30合并感染、恶液质等高代谢状态30-35卧位患者按低限供给，高代谢状态可适当上调，避免

过度喂养。蛋白质供给分级目标蛋白质是肌肉合成与组织修复的基石，不同病情需求差异显著不同病情营养需求差异显著，需按患者类型分级设定蛋白质供给目标患者类型蛋白质供给（g/(kg·d)）临床要点普通肿瘤患者1.2-1.8维持基础营养与免疫功能的常规供给量恶液质、大手术、严重创伤1.8-2.5高分解代谢状态需加大供给以弥补消耗头颈癌患者1.2-1.5受咀嚼吞咽障碍影响，供给适度下调优质蛋白占比应

≥50%保证必需氨基酸供给荟萃分析显示：蛋白质摄入

>1.4g/kg

可维持瘦肌量，<1.2g/kg

则出现肌肉流失注：按患者分解代谢程度与临床状况进行分层营养干预，供给量随病情动态调整高脂低糖供能结构2026版指南明确调整为高脂低糖模式，从代谢层面减少肿瘤细胞的能量来源。供能营养素占比46%脂肪供能占比最高31%碳水化合物低糖模式核心23%蛋白质维持组织修复与免疫肿瘤细胞通过有氧糖酵解大量消耗葡萄糖，降低碳水供能比例有助于"饿死"肿瘤细胞，同时满足患者高能量需求。肠内营养是首选途径只要胃肠道有功能且可安全使用，肠内营养应作为首选，其更符合生理状态、费用低、并发症少。胃肠道有功能且可安全使用，肠内营养应作为首选喂养途径3种鼻胃管短期鼻肠管胃功能差但肠道可用经皮胃/空肠造口长期启动时机早期启动术后24-48小时腹部大手术后无禁忌症者，启动早期肠内营养输注规范3项初始流速

<25ml/h每4小时递增床头抬高30-45°防误吸早期肠内营养可降低术后感染风险、缩短住院时间，并保护肠黏膜屏障肠外营养的适应症与风险当胃肠道功能严重衰竭时，肠外营养是救命稻草，但必须严格把握适应症。30%导管相关感染约30%长期肠外营养患者出现40%肝功能异常发生率可达40%以上适应症肠梗阻严重吸收不良消化道出血放射性肠炎配置方案全合一方案氨基酸浓度≤2.5g/100ml脂肪乳剂占总热量

40%临床应反复评估转归可能，尽量缩短肠外营养使用时间免疫营养素协同支持充足能量与蛋白质基础上，免疫营养素组合获权威指南共同推荐用于围术期营养支持。核心组合3项精氨酸免疫调控关键底物Omega-3脂肪酸EPA、DHA抗炎调节核苷酸细胞增殖与修复三者作用于免疫调控不同环节，相互协同，支持术后免疫功能恢复。谷氨酰胺路径对比2项口服/肠内可降低口腔黏膜炎严重程度肠外因安全性争议

暂不推荐指南推荐3项ESPEN2021一致推荐CSCO2024一致推荐核心差异点肿瘤专用免疫营养配方05个体化策略因人而异，精准施策分瘤种与合并症的个体化营养方案分瘤种与合并症的个体化营养方案分瘤种精准饮食建议2026年指南新增肿瘤部位特异性饮食建议，让'对症吃'有了明确方向乳腺肿瘤3项核心原则低脂均衡，调节内分泌宜食西兰花、豆制品忌食蜂王浆等含雌激素食材肝肾肿瘤3项核心原则减少代谢负担，利水护肝宜食瘦肉、蛋清等优质低蛋白食物，冬瓜、薏米忌食动物内脏消化系肿瘤4项核心原则温和好吸收，少量多餐宜食小米粥、蒸蛋羹忌食生冷坚硬、腌制熏烤食物餐次每日

5-6餐妇科肿瘤营养差异悬殊营养不足发生率对比差异显著卵巢癌多以晚期发现，是营养不良风险极高的群体；子宫内膜癌属代谢相关肿瘤，肥胖与代谢综合征管理同样需纳入整体策略。特殊人群个体化方案合并糖尿病低升糖饮食优先全谷物、杂豆等低升糖主食，营养制剂选低糖款。肾功能异常控蛋白低嘌呤蛋白质控制在

0.8-1.0g/(kg·d)，避开海鲜等高嘌呤食材。乳糖不耐受无乳糖替代牛奶换无乳糖酸奶，营养制剂选大豆蛋白款。恶液质患者高蛋白精准监测蛋白质至少

1.8g/(kg·d)，结合体成分分析精准监测肌肉消耗。围术期营养支持要点大型手术激活分解代谢，术后单纯靠鸡汤、流食无法满足营养刚需，需引入特殊医学用途配方食品（FSMP）。已注册肿瘤全营养配方食品包括

速熠素、雅培嘉安素，须在医生或临床营养师指导下使用高能量密度配方能量密度达1.4kcal/ml，以更少容积提供充足能量高蛋白供给目标量1.5-2.0g/(kg·d)，60kg患者每日需

90-120g

蛋白质免疫营养精氨酸、Omega-3、核苷酸协同支持免疫功能重建06监测与协作全程管理，赢在整合疗效监测、多学科协作与AI赋能疗效监测、多学科协作与AI赋能监测指标与疗效评价营养支持效果需通过系统监测与客观评价判定，并据此动态调整方案监测频率定期复查周每周评估体重、白蛋白、前白蛋白月每月复查血红蛋白及电解质疗效判定标准量化达标营养风险评分改善