非计划拔管应急预案(3篇)

非计划拔管应急预案(3篇)第一篇为有效预防和处置临床各类置管患者发生的非计划拔管事件，最大程度降低非计划拔管导致的并发症、死亡风险，保障患者诊疗安全，明确各层级医护人员在事件防控与处置中的职责与流程，特制定本预案。本预案适用于本院所有临床科室、手术部、急诊科、ICU、介入室等所有开展侵入性置管操作诊疗区域内，所有带管住院、门诊留观、急诊留观患者发生的非计划拔管事件，包括自行拔管、牵拉脱出、固定不当脱落、操作误拔等所有非计划内的管路脱出事件。本院成立非计划拔管应急管理领导小组，组长由护理部主任与医务部主任共同担任，副组长为各片区科护士长、医务科医疗安全干事，成员包括各临床科室护士长、高年资主治医师以上医师、科室护理质控员、医院不良事件安全管理专员，各层级职责明确：领导小组负责统筹全院非计划拔管防控预案的制定、修订，每年组织全院性非计划拔管应急演练，组织不良事件的集体根因分析，督促各科室落实整改与培训工作；医务部负责协调医师力量参与危重患者非计划拔管后的急救处置，协调多学科会诊，指导医疗层面的风险防控，对因非计划拔管导致的医疗纠纷协调沟通与处置；护理部负责落实护理层面的各项预防措施，组织护士开展分层级培训考核，日常督导各科室防控工作落实情况；科室层面，科主任与护士长负责本科室预案的落地执行，组织科室日常开展带管患者风险排查，发生非计划拔管事件后第一时间启动应急处置，按要求上报不良事件；责任护士负责分管患者的日常风险评估、预防措施落实、管路观察，发生非计划拔管后第一时间启动现场处置并呼叫支援；管床医师负责患者非计划拔管后的病情评估与后续诊疗处置，必要时牵头开展抢救工作。非计划拔管防控的核心在于前端预防，具体落实要求如下：第一，规范落实风险评估制度，患者入院带管或完成置管操作后2小时内，责任护士必须采用本院统一的《非计划拔管风险评估量表》完成首次评估，评估内容涵盖患者年龄、意识状态、躁动程度、治疗依从性、管路类型、置管部位、沟通理解能力、活动能力八大维度，总分≥10分判定为高风险患者，高风险患者需每班复评一次，患者病情变化、更换体位、转科转运后随时复评，高风险患者床头必须悬挂统一的“防拔管”红色警示标识，交班时必须重点交接风险等级与防控措施，确保所有参与诊疗的医护人员、陪护人员明确风险。第二，严格执行管路固定规范，不同类型管路采用针对性固定方法：经口气管插管采用“工”型粘性敷料+寸带颈部双固定，牙垫固定牢固，每日更换固定敷料，敷料潮湿、污染、松动随时更换；经鼻气管插管、胃管、鼻肠管采用高举平台法固定，鼻翼处用低敏3M胶带固定，脸颊处进行二次固定，每周更换固定胶带，出汗、渗液后随时更换；气管切开套管采用可调节松紧的专用固定带，固定带松紧度以能插入一根手指为宜，每日清洁颈部皮肤并更换固定敷料；胸腔引流管、腹腔引流管等各类体腔引流管采用弹力透气固定贴固定于皮肤，预留至少15cm的活动长度，避免翻身、活动时牵拉，引流袋固定位置低于引流口平面，防止反流；中心静脉导管、PICC、动脉测压管采用无菌透明敷料固定，每周常规更换敷料，渗血、渗液、敷料卷边随时更换，外接延长管预留足够活动长度，避免牵拉。第三，规范落实健康宣教与约束管理，对意识清醒的患者，置管后必须反复告知患者置管的目的、重要性、自行拔管可能导致的严重危害，指导患者翻身、咳嗽、活动时的管路保护方法，对陪护家属同样完成面对面培训，告知家属不要自行调整管路位置、不要牵拉管路，发现固定松动立即告知护士，不得自行处理；对躁动、不配合、高风险拔管患者，充分评估约束的必要性，向家属告知约束的目的与潜在风险，签署《约束知情同意书》后采用合适的约束工具，优先选择软质约束带，约束部位垫软垫，每2小时放松约束部位10-15分钟，观察约束部位皮肤颜色、血运情况，避免约束不当导致压伤、神经损伤，对镇静治疗的躁动患者，每日评估镇静深度，调整镇静药物剂量，维持合适的镇静深度，既避免过度镇静增加并发症，也避免镇静不足导致躁动拔管。第四，严格落实巡视与交接班制度，责任护士按照分级护理要求完成巡视，特级护理随时巡视，一级护理每小时巡视一次，二级护理每2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次，巡视时必须首先检查管路固定情况、管路外露刻度，确认管路在位通畅，对高风险拔管患者必须增加巡视频次，交接班时必须携带病历到床头，当面核对管路深度、固定情况、风险等级，交接清楚后方可完成交接班。发生非计划拔管事件后，严格按照以下流程开展应急处置：第一，第一时间现场响应，责任护士或发现事件的医护人员立即到达现场，首先安抚患者情绪，快速评估患者生命体征、血氧饱和度、伤口出血情况、有无误吸等并发症，同时立即呼叫管床医师、值班医师，若是人工气道、胸腔引流管、动脉测压管等高风险管路拔管，同时呼叫上级医师、相关专科支援，危及生命的立即启动急危重症抢救流程。第二，根据管路类型开展针对性现场处置：一是人工气道（气管插管、气管切开套管）非计划拔管，立即给予患者100%高流量面罩吸氧，快速评估患者自主呼吸频率、幅度、意识状态、血氧饱和度，若患者自主呼吸平稳，血氧饱和度维持在90%以上，生命体征平稳，立即准备重新置管所用的器械、药品，等待医师评估处置；若患者呼吸急促、口唇发绀、血氧饱和度进行性下降、意识障碍，立即清除口腔咽喉部分泌物开放气道，采用简易呼吸器进行球囊面罩加压给氧，同时通知麻醉科紧急气管插管，必要时配合医师开展环甲膜穿刺或紧急气管切开，维持气道通畅，持续监测生命体征，纠正缺氧。二是胸腔闭式引流管非计划拔管，立即用无菌凡士林纱布封闭引流伤口，用手掌持续按压伤口，防止外界空气进入胸膜腔引发张力性气胸，立即呼叫医师，让患者取半卧位，给予吸氧，持续监测患者呼吸频率、血压、血氧饱和度，若患者出现严重呼吸困难、血压下降，立即建立静脉通路，配合医师进行紧急穿刺排气，完善胸片检查评估气胸程度，必要时配合医师重新置管引流。三是腹腔引流管、切口引流管非计划拔管，立即用无菌纱布覆盖伤口，持续按压止血，评估伤口渗血、渗液量，监测患者血压、心率、意识变化，配合医师完成超声、血常规检查，评估腹腔内有无活动性出血、有无漏液，评估是否需要重新置管，不需要重新置管的定期换药观察，记录渗液量，需要重新置管的配合医师完成操作。四是胃管、鼻肠管非计划拔管，快速评估患者口鼻有无出血、有无呛咳误吸，对需要持续胃肠减压或鼻饲的患者，遵医嘱准备用物重新置管，安抚患者及家属情绪，再次告知注意事项。五是动静脉管路非计划拔管，动脉测压管、中心静脉导管拔管后立即用无菌纱布沿血管走向按压穿刺点至少10-15分钟，动脉穿刺点延长按压至20分钟，确认无出血后加压包扎，观察局部有无血肿，监测患者血压、心率以及穿刺侧肢体血运，需要继续留置管路的配合医师重新穿刺置管。第三，医师到达现场后，积极配合完成各项检查、操作、抢救，维持患者生命体征平稳，及时与患者及家属沟通，告知事件发生情况、患者目前状况、后续处置方案，安抚家属情绪，取得患方理解，对可能出现严重不良后果的，及时上报医务部，提前做好沟通与纠纷防范。第四，处置完成后，立即整理用物，准确记录事件发生时间、经过、患者病情变化、处置措施、生命体征变化，按照医院不良事件上报要求，一般非计划拔管事件24小时内通过医院不良事件上报系统上报，造成患者病情加重、需要抢救的严重不良事件，立即口头上报护理部、医务部，后续补填书面上报材料。非计划拔管事件处置完成后，落实后续管理与持续改进：科室层面，发生非计划拔管事件后1周内，由科室护士长组织科室质控小组开展根因分析，从人员能力、制度流程、材料工具、环境管理四个维度分析事件发生的根本原因，明确问题后制定针对性整改措施，责任到人落实整改；全院层面，护理部每季度汇总全院非计划拔管事件数据，组织全院性的根因分析讨论会，通报典型案例，修订完善防控流程与规范，对非计划拔管发生率高于全院平均水平的科室进行重点督导，帮助科室落实整改；对患者层面，非计划拔管后持续观察至少72小时，监测有无出血、感染、气胸、气道损伤等并发症，发现异常及时处置，对需要进一步治疗的患者及时调整诊疗方案，保障患者安全。全院每年组织至少2次非计划拔管防控与应急处置培训，新护士上岗前必须完成非计划拔管相关内容的培训与考核，考核合格后方可独立上岗，各科室每季度组织至少1次非计划拔管应急演练，模拟不同场景、不同类型管路的非计划拔管事件，提高医护人员的应急响应速度与处置能力，演练后及时复盘总结，梳理存在的问题并改进；护理质控组每月对各科室非计划拔管防控工作落实情况进行督查，检查风险评估落实、固定规范落实、警示标识落实情况，对存在的问题及时反馈整改，将非计划拔管发生率纳入科室护理质量考核指标，与科室绩效挂钩，持续改进防控质量，逐年降低全院非计划拔管发生率。第二篇ICU作为危重症患者集中救治区域，患者留置侵入性管路数量多、病情凶险，非计划拔管的致死致残率远高于普通病房，为规范ICU非计划拔管的预防与应急处置，保障重症患者救治安全，特制定本专项应急预案。本预案适用于本院重症医学科所有留置各类侵入性管路的危重症患者，涵盖有创人工气道、有创循环监测管路、胸腔腹腔引流管路、颅内引流管路、营养支持管路、体外生命支持管路等所有类型管路的非计划拔管事件。ICU成立非计划拔管防控应急小组，组长由ICU主任与护士长共同担任，副组长为医疗副主任、护理教学组长，成员为全体医护人员、呼吸治疗师，具体职责：每日床头交班时集体核对所有患者的管路在位情况与深度，每日评估所有带管患者的非计划拔管风险，发生非计划拔管事件后由组长现场指挥处置，负责组织科室培训与应急演练，科室安全专员负责不良事件上报与根因分析整理，责任护士负责日常防控措施落实，管床医师负责非计划拔管后的医疗处置与抢救，呼吸治疗师负责人工气道非计划拔管后的呼吸支持处置。结合ICU患者疾病特点，落实针对性防控措施：第一，规范镇静躁动与谵妄管理，对所有镇静患者采用RASS镇静评分每4小时评估一次，病情变化随时评估，维持RASS评分在-2分至0分之间，既避免镇静过深导致并发症，也避免镇静不足导致患者躁动拔管，每日常规进行镇静唤醒，评估患者脱机拔管指征，对符合拔管条件的患者尽早拔除人工气道，减少管路留置时间，从根源上降低非计划拔管风险；对所有ICU患者每日采用CAM-ICU量表筛查谵妄，对躁动型谵妄患者及时采用药物+非药物干预，降低谵妄程度，减少谵妄导致的意外拔管。第二，规范约束管理，对高风险非计划拔管的躁动患者，充分告知家属约束的必要性与风险，签署知情同意后采用软质约束带约束双上肢，约束带固定于床档，打结采用易解开的活结，约束部位垫棉垫保护，每2小时放松约束一次，每次10-15分钟，观察约束部位皮肤颜色、温度、血运情况，避免约束不当导致压伤、臂丛神经损伤，对严重躁动患者，不得单纯依赖约束，需配合调整镇静药物剂量，充分镇静降低患者躁动程度。第三，规范管路固定与标识管理，人工气道采用针对性固定方式：经口气管插管采用“工”型低敏敷料+寸带双固定，牙垫固定牢固，避免患者咬管导致管路移位，经鼻气管插管采用高举平台法双固定，气管切开套管采用可调节固定带，每日更换颈部敷料，观察颈部皮肤有无压疮，松紧度维持在能插入一根手指；所有管路都粘贴统一标识，标明管路名称、置管日期、初始置入深度，每班交接时核对外露深度，发现管路移位立即处理；所有外接管路、引流袋预留足够的活动长度，避免患者翻身、转动头部时牵拉导致脱出。第四，规范转运与操作管理，ICU患者外出检查转运前，所有管路重新固定，预留充足长度，搬运患者时安排专人专门负责保护管路，转移到检查床后再次逐一核对所有管路在位情况，确认无牵拉脱出后再开始检查；护士为患者进行吸痰、翻身、拍背、擦浴等操作前，先调整管路位置，检查固定情况，操作过程中动作轻柔，避免牵拉管路，操作完成后再次核对管路在位深度，确认固定良好，避免操作过程中意外带出管路。第五，规范探视管理，家属进入病房探视前，护士提前告知家属探视的注意事项，明确要求家属不得触碰、牵拉患者的任何管路，若有需求呼叫护士处理，探视过程中护士增加巡视频次，重点关注带管患者，避免家属不小心牵拉导致管路脱出。发生非计划拔管事件后，按照风险分级启动应急响应：将管路分为三个风险等级，极高危管路包括经口/经鼻气管插管、气管切开套管、主动脉内球囊反搏管、体外膜肺置管、脑室引流管，发生极高危管路非计划拔管立即启动一级应急响应，所有值班医护人员立即到位开展处置；高危管路包括胸腔闭式引流管、有创动脉测压管、中心静脉导管、腹腔引流管，发生后启动二级应急响应；中低危管路包括胃管、鼻肠管、尿管、外周静脉导管，发生后启动三级应急响应，由责任护士配合管床医师处置。不同类型非计划拔管的具体处置要求：第一，经口气管插管非计划拔管，护士发现后立即给予100%纯氧简易呼吸器球囊面罩通气，快速清除患者口腔分泌物，评估患者自主呼吸频率、幅度、血氧饱和度、意识状态，同时呼叫麻醉科医师、值班医师到场，若患者自主呼吸平稳，血氧饱和度维持在92%以上，立即准备好气管插管包、喉镜、呼吸机、肌松药物等用物，等待医师重新置管；若患者血氧饱和度进行性下降、呼吸停止，持续球囊面罩加压给氧，维持氧供，直到麻醉科医师到场完成气管插管，期间持续监测生命体征、心电图、血氧饱和度，记录病情变化，发生心脏骤停立即启动心肺复苏。第二，气管切开套管非计划拔管，若为气管切开术后7天内，窦道未完全形成，立即用血管钳撑开气管切开伤口，开放气道，给予高流量吸氧，若患者出现气道梗阻、呼吸困难，立即经口放置口咽通气道，行球囊面罩通气，通知耳鼻喉科或麻醉科医师紧急重新置管或经口气管插管；若为术后7天以上，窦道已经形成，立即用无菌纱布清洁伤口，快速放入合适型号的气管切开套管，连接呼吸机给予氧支持，评估患者血氧饱和度，观察伤口出血情况，必要时调整固定。第三，脑室引流管非计划拔管，立即用无菌纱布覆盖伤口，协助患者取平卧位，降低颅内压，避免脑脊液持续漏出，快速监测患者意识、瞳孔、生命体征变化，立即呼叫神经外科医师会诊，完善头颅CT检查评估颅内情况，若存在颅内出血、颅内压增高，配合医师重新放置脑室引流管，若不需要重新置管，密切观察意识瞳孔变化，对症处理。第四，主动脉内球囊反搏导管非计划拔管，立即用无菌纱布用力按压腹股沟穿刺点，持续压迫止血，加压包扎，快速监测患者血压、心率、心律，观察下肢血运情况，建立两条以上静脉通路，若出现大出血、血压下降，立即快速补液扩容，呼叫心外科医师紧急到场处置，必要时紧急手术止血，同时通知输血科备血。第五，胸腔闭式引流管非计划拔管，立即用无菌凡士林纱布封闭伤口，按压固定，防止空气进入胸膜腔，给予高流量吸氧，监测呼吸、血压、血氧，若患者出现严重呼吸困难、皮下气肿、血压下降，配合医师紧急行胸腔穿刺排气，完善胸片检查，评估气胸量，必要时重新放置胸腔闭式引流管。处置过程中，由专人负责与家属沟通，第一时间告知患者病情变化、事件发生情况、目前处置方案与预后，签署相关知情同意书，对出现严重不良后果的，提前上报医务部，做好纠纷防范工作；处置完成后，准确记录所有过程，24小时内上报医院不良事件系统，严重事件立即口头上报护理部与医务部。事件处置完成后，1周内由科室应急小组采用RCA根因分析法对事件进行分析，从人员、制度、流程、材料、环境等方面找出根本原因，比如镇静评估不到位、固定材料不合适、夜班人力不足、转运流程不完善等，针对根本原因制定可落地的整改措施，比如调整人力排班、更换新型固定敷料、优化镇静评估流程等，责任到人落实整改；科室每两个月组织一次非计划拔管应急演练，模拟不同场景，比如夜班单独值班时发生人工气道非计划拔管、外出检查时发生引流管脱出，提高医护人员的应急处置能力，尤其是低年资医护人员的现场处置能力，演练后复盘总结，梳理问题持续改进。科室每月统计非计划拔管发生率、人工气道非计划拔管发生率，统计不同原因导致拔管的占比，将非计划拔管发生率控制在3%以下，人工气道非计划拔管发生率控制在2%以下作为质量改进目标，持续优化防控措施，逐年降低发生率，保障重症患者救治安全。第三篇为保障基层医疗机构带管患者诊疗安全，规范非计划拔管事件的预防与处置流程，结合基层医疗机构人员、设备配置实际情况，特制定本符合基层诊疗条件的非计划拔管应急预案。本预案适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构所有留置管路的留观、住院患者，以及上门护理服务覆盖范围内的居家带管患者，涵盖胃管、尿管、胸腔腹腔引流管、外周静脉导管、气管切开长期带管、中心静脉维持导管等各类管路的非计划拔管事件。基层医疗机构成立非计划拔管应急处置小组，组长由业务院长、护理部主任共同担任，副组长为临床科室主任、护士长，成员为全体医护人员、社区护士，具体职责：负责结合本机构实际制定并修订预案，组织开展医护人员培训与应急演练，发生非计划拔管事件后组织现场处置，需要转诊的第一时间联系上级医疗机构开通转诊绿色通道，按要求上报不良事件到辖区卫健行政部门，组织开展事后分析与持续质量改进。结合基层医疗机构服务特点，分住院患者与居家带管患者落实不同的预防措施：对住院留观带管患者，严格落实以下预防要求：第一，患者入院带管或完成置管后，1小时内完成非计划拔管风险评估，对高龄、认知障碍、躁动、依从性差的患者判定为高风险，床头悬挂防拔管警示标识，每班复评风险，床头交接管路情况；第二，统一采用规范的固定方法，所有软质管路采用高举平台法固定，选用低敏粘性好的固定材料，避免患者出汗、过敏导致固定松动，所有管路标注置入深度，每班核对外露深度，发现固定松动、敷料潮湿随时更换；第三，对躁动患者，征得家属同意后规范约束，医护人员增加巡视频次，每1小时巡视一次，检查管路情况，避免意外拔管；第四，对患者与陪护开展通俗易懂的健康宣教，告知管路保护的注意事项，发现异常及时呼叫医护人员，不得自行处理。对居家带管患者，基层医疗机构作为主要负责机构，落实以下防控要求：第一，患者带管出院或开始居家护理前，由责任护士对患者与主要照顾者开展面对面的培训，采用图文手册、现场演示的方式，教授照顾者日常管路护理、管路保护方法，告知非计划拔管后的初步处理方法与急救联系方式，为每个居家带管患者发放定制的联系卡，上面标注机构急救电话、责任护士电话，方便患者突发情况时第一时间联系；第二，按照要求定期上门随访，对长期留置胃管、尿管的患者至少每两周上门随访一次，对气管切开带管患者至少每周上门随访一次，随访时首先检查管路固定情况，更换固定敷料与胶带，调整固定松紧度，再次对照顾者进行宣教考核，确认照顾者掌握相关注意事项；第三，对带管患者常见的固定胶带过敏、松动问题，为患者免费或低价提供低敏固定材料，指导照顾者每周更换固定胶带，出汗后随时更换，降低非计划拔管风险。发生非计划拔管事件后，基层医疗机构按照“先救命、后转诊，现场处置、保障安全”的原则开展应急处置，根据不同管路类型采取针对性措施：第一，气管切开长期带管患者非计划拔管，医护人员到达现场后（住院患者立即到场，居家患者接到呼叫后15分钟内到达），立即清除患者气道内分泌物，给予高流量吸氧，若气管切开窦道已经形成（术后超过7天），立即用无菌血管钳撑开窦道，保持气道通畅，消毒伤口后快速放入备用的气管切开套管，连接吸氧装置，监测患者生命体征与血氧饱和度，若患者呼吸困难无法缓解、血氧持续下降，立即联系上级急救中心转诊，转诊途中持续开放气道、维持吸氧，做好病情监测；若窦道未形成，患者出现严重呼吸困难，立即开放口腔气道，给予球囊面罩吸氧，持续维持氧供，等待上级急救中心转诊，途中持续监测生命体征。第二，胸腔闭式引流管非计划拔管，立即用无菌纱布或者凡士林纱布按压封闭伤口，防止空气进入胸膜腔，协助患者取半卧位，给予吸氧，监测患者呼吸、血压、血氧饱和度，若患者出现严重呼吸困难、血压下降，立即建立静脉通路，对症处理，同时联系上级医院转诊，转诊途中持续按压伤口，监测病情变化，提前告知上级医院患者情况，做好接诊准备。第三，腹腔引流管非计划拔管，立即用无菌纱布覆盖伤口，持续按压止血，观察伤口渗血渗液量，监测患者血压、心率，若渗血少、生命体征平稳，消毒伤口后用无菌敷料包扎，定期换药观察，评估患者腹部情况，不需要转诊的留院观察；若渗血多、患者出现血压下降、腹痛明显，立即建立静脉通路，加压包扎伤口，联系上级医院转诊。第四，胃管、尿管非计划拔管，评估患者情况，对需要持续留置胃管