肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识

RADIATION-INDUCEDSKININJURYSELF-MANAGEMENT肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识EXPERTCONSENSUS·2026科学护肤，让肿瘤放疗不中断——患者自我管理全程指导风险识别自我评估分级护理CONTENTS目录01认识放射性皮肤损伤定义·流行病学·发病机制·分级标准02风险因素识别患者因素·治疗因素03自我评估与主动报告病史报告·评估工具·动态监测04日常护理清洁·保湿·防晒·穿戴·饮食05敷料选择与药物预防敷料选型·皮质类固醇·非类固醇药物06分级处理1级·2~3级·4级·慢性损伤01认识放射性皮肤损伤什么是放射性皮肤损伤？它有多常见？如何分级？CHAPTER01·定义什么是放射性皮肤损伤？放射性皮肤损伤（Radiation-InducedSkinInjury，RISI）是指放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常皮肤组织造成的损伤。早期多为可逆性反应，后期可转为不可逆性损伤。早期表现（可逆性）暂时性毛发脱落皮肤红斑、色素沉着水疱、糜烂干性或湿性脱屑后期表现（不可逆性）皮肤萎缩、纤维化皮脂腺与汗腺功能丧失永久性毛发脱落放射性皮肤坏死、难愈溃疡来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，中华护理杂志，2026CHAPTER01·流行病学发生率高达95%，不容忽视的放疗不良反应95%放疗患者发生RISI20~25%发生3级及以上反应临床影响部分患者因严重皮肤反应被迫中断放疗严重影响放疗的顺利实施显著降低患者生活质量增加感染风险和医疗负担图：现代放射治疗室直线加速器设备来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，中华护理杂志，2026CHAPTER01·临床分型急性与慢性放射性皮肤损伤急性放射性皮肤损伤出现时间：首次放疗后10~14天峰值时间：放疗结束后7~10天恢复时间：此后4~6周逐渐好转主要表现：红斑、水肿、脱屑、溃疡预后：多为可逆性，但可能遗留色素改变慢性放射性皮肤损伤出现时间：放疗后数月甚至数年核心机制：长期微血管损伤病理改变：结缔组织纤维化、真皮萎缩持续因素：持续氧化应激反应预后：多为不可逆性，需长期管理来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，中华护理杂志，2026CHAPTER01·发病机制三大机制共同驱动皮肤损伤干细胞直接损伤电离辐射直接损伤基底层角质形成细胞和毛囊干细胞DNADNA双链断裂导致细胞周期阻滞不可修复损伤引发细胞凋亡或早衰表皮更新能力下降，屏障功能受损活性氧氧化损伤辐射致水辐解和线粒体功能障碍产生超氧阴离子、羟自由基、过氧化氢引发蛋白质氧化和脂质过氧化破坏细胞膜结构和细胞功能炎症与免疫反应损伤细胞释放炎症因子真皮层微血管扩张、血浆外渗炎症细胞浸润，血管通透性增加形成红斑、水肿，严重时湿性脱屑来源：放射性皮肤损伤机制研究进展，中国辐射卫生，2022；FrontiersinOncology，2024CHAPTER01·分级标准RTOG急性放射性皮肤损伤分级标准分级严重程度临床表现0级无变化与基线相比皮肤无明显变化1级轻度点状或片状红斑、脱毛、干性脱皮、出汗减少2级中度明显红斑、斑状湿性脱皮、中度水肿3级重度融合性湿性脱皮（除皮肤皱褶外）、凹陷性水肿4级极重度溃疡、出血、坏死，需中止放疗并MDT治疗注：1级影响约90%患者，2级约30%；2级及以上需重点关注和干预来源：RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准；上海市卫生健康委员会，2024CHAPTER01·小结本章小结放射性皮肤损伤是放疗最常见的不良反应，发生率95%，早期识别和规范管理是关键。核心要点定义：放射线对正常皮肤组织的损伤，分急性（10~14天出现）和慢性（数月至数年）两类机制：干细胞直接损伤、活性氧氧化损伤、炎症免疫反应三大机制共同驱动分级：RTOG标准分0~4级，2级及以上需重点干预，4级需中止放疗影响：20%~25%患者发生3级以上反应，可导致放疗中断和生活质量下降02风险因素识别哪些患者更容易发生放射性皮肤损伤？如何提前识别？CHAPTER02·患者因素（一）解剖部位与体重指数影响皮肤敏感度高风险解剖部位颈前、侧颈部腋下、胸部及乳房下皱襞腹股沟、肛周、会阴部臀部、面部、头皮这些部位皮肤敏感度高，RISI风险较高体重异常的影响肥胖BMI≥28皮肤褶皱增多加重皮肤损伤摩擦和潮湿加剧营养不良BMI≤18.5延缓组织修复皮肤屏障功能弱均衡营养有助修复来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，2级证据，强推荐CHAPTER02·患者因素（二）生活方式与合并症增加损伤风险可干预的生活方式因素吸烟：影响皮肤氧含量，减少毛细血管血流，延缓组织修复，增加感染风险紫外线暴露：长期日晒加重RISI严重程度，放疗后至少1年需继续防晒化学刺激：香水、滑石粉、含金属成分产品可增加RISI发生风险机械刺激：揉搓摩擦皮肤、穿着紧身衣物均可增加风险需关注的合并症与个体因素既往皮肤病：湿疹、银屑病、大疱性表皮松解症等增加RISI风险慢性全身性疾病：糖尿病、类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、贫血、心血管疾病等可加重损伤其他因素：高龄、女性、皮肤敏感或角质层薄、激素水平异常均可能增加风险遗传性疾病：共济失调性毛细血管扩张症、布卢姆综合征等可能增加重度RISI风险来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，2~5级证据CHAPTER02·治疗因素（一）放疗方案参数直接决定皮肤反应程度增加风险的因素较高的放疗总剂量较大的单次分割剂量较大的照射面积降低风险的技术调强放射治疗（IMRT）容积旋转调强（VMAT）加速部分乳腺照射其他相关因素填充材料或固定装置低分割放疗（如乳腺癌≤50Gy/25次）头皮回避技术（颅脑肿瘤）关键提示IMRT和VMAT可优化剂量分布、减少正常皮肤暴露，从而降低RISI发生率。使用填充材料或固定装置确保皮肤接受足够放疗剂量时，可能增加RISI发生风险，需密切监测。来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1级证据，强推荐CHAPTER02·治疗因素（二）联合治疗显著加重皮肤损伤联合化疗以下药物联合化疗可增加组织损伤风险、延缓皮肤修复：5-氟尿嘧啶、铂类、紫杉醇类、蒽环类博来霉素、吉西他滨、甲氨蝶呤等联合靶向/免疫治疗EGFR抑制剂（西妥昔单抗）：显著增加RISI风险，发生更早、程度更重免疫检查点抑制剂：可引起免疫相关皮肤反应（皮疹、瘙痒），需密切监测重要提醒化疗或靶向治疗可诱发局限于既往放疗区域的急性RISI，发生率为6%~9%。联合治疗患者应提高皮肤评估频率，出现异常及时报告医护人员。来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~5级证据CHAPTER02·小结本章小结风险因素分为患者因素和治疗因素两大类，识别高危人群是预防的第一步。患者因素高风险部位：颈前、腋下、胸部、腹股沟等体重异常：肥胖加重损伤，营养不良延缓修复吸烟、紫外线暴露、化学/机械刺激合并皮肤病、糖尿病、结缔组织病等治疗因素高总剂量、大分割剂量、大照射面积IMRT/VMAT可降低皮肤暴露联合化疗、靶向/免疫治疗加重损伤填充材料和固定装置增加风险03自我评估与主动报告患者如何进行规范的自我评估？何时需要主动报告？CHAPTER03·病史报告主动报告病史是风险评估的第一步指导患者主动向医护人员报告自身与皮肤损伤相关的详细病史，以便医护人员提前评估放射性皮肤损伤的发生风险，制定个性化预防方案。需报告的三类病史皮肤疾病史湿疹、银屑病、大疱性表皮松解症等既往皮肤病慢性疾病史糖尿病、红斑狼疮、硬皮病、类风湿关节炎、心血管疾病等遗传性疾病史共济失调性毛细血管扩张症、布卢姆综合征、范科尼贫血等来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，5级证据，强推荐CHAPTER03·评估方法规范化自我评估与评估工具提醒患者在放疗期间持续关注放疗区域皮肤变化，在医护人员指导下进行规范化自我评估，尤其对皮肤问题敏感或存在明显困扰的患者。常用评估工具放射性皮肤反应评估量表用于评估皮肤损伤程度，对照RTOG分级标准进行自我判断皮肤病生活质量量表16项简明版评估皮肤损伤对生活质量和心理健康的影响评估要点观察皮肤颜色变化（红斑、色素沉着）检查是否有脱屑（干性/湿性）注意有无水疱、糜烂、溃疡评估疼痛、瘙痒、灼热程度关注有无渗液、异味、发热等感染迹象记录对日常生活和睡眠的影响来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1级证据，强推荐CHAPTER03·动态监测根据损伤程度动态调整监测频率放疗开始后每周1次常规皮肤反应评估出现首个红斑每周2次评估频率增加湿性脱皮/出血结痂每日评估密切监测变化记录要求记录当前皮肤护理措施、皮肤状况及对护肤产品的反应可拍照留存，以便医护人员进行对比分析和动态评估出现异常变化时及时报告，不要自行处理或拖延来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，5级证据，强推荐CHAPTER03·小结本章小结主动报告+规范评估+动态监测，是及时发现皮肤损伤变化的三重保障。主动报告：放疗前主动报告皮肤病史、慢性疾病史和遗传性疾病史，帮助医护人员提前评估风险规范评估：使用放射性皮肤反应评估量表和生活质量量表，在医护指导下进行规范化自我评估动态监测：常规每周1次，出现红斑增至每周2次，湿性脱皮或出血结痂时每日评估做好记录：记录护理措施、皮肤状况和产品反应，拍照留存便于对比分析04日常护理清洁、保湿、防晒、穿戴——全方位的日常皮肤管理指南CHAPTER04·清洁护理温和清洁，维持正常清洁习惯放疗期间维持正常清洁习惯，避免因担心皮肤反应而过度限制清洁。清洁是预防感染、促进修复的基础。清洁要点水温：温水38~40℃，避免过冷过热清洁用品：pH4.0~6.0温和肥皂液频次：每天不超过2次敏感肌/湿性脱屑：可使用清水清洗头皮放疗：无/弱刺激洗发水，不用热风吹干操作规范接触放疗区域前先洗手用干净柔软毛巾轻轻蘸干避免用力擦拭和揉搓动作轻柔，指腹轻轻擦拭避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1级证据，强推荐CHAPTER04·保湿护理科学保湿，维护皮肤屏障功能保湿产品选择含透明质酸、3%尿素或高甘油成分不含香料、羊毛脂及其他刺激性添加剂pH值应为4.0~6.0每日涂抹2~3次，轻轻按摩至吸收重要禁忌放疗前1~4小时内，不建议在放疗区域使用保湿霜或其他护肤品，以免形成覆盖层增加皮肤表面放射剂量。图：涂抹保湿霜维护皮肤屏障来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~5级证据CHAPTER04·化妆与止汗避免化学刺激，谨慎使用化妆品禁止/避免使用放疗区域避免使用香水等皮肤刺激物皮肤褶皱部位避免使用粉剂（滑石粉、爽身粉等）头颈部放疗患者禁止化妆、避免使用染发剂可谨慎使用皮肤干燥完整时可继续使用止汗剂/除臭剂放疗前应清洗干净皮肤破损时应停止使用止汗剂核心原则放疗区域皮肤处于敏感状态，任何化学刺激都可能加重损伤。尽量减少化妆品和护肤品的使用，选择成分简单、无刺激的产品。当出现皮肤刺激或破损时，立即停用并咨询医护人员。来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~3级证据CHAPTER04·防晒护理严格防晒，放疗后至少持续1年放疗区域皮肤应避免阳光直晒，可能导致严重晒伤、瘙痒、红斑或水肿。放疗后至少1年继续保护放疗区域皮肤。物理防晒（优先推荐）户外穿着防晒服：长袖衬衫、长裤或长裙头颈部患者佩戴深色紧密面料宽边帽和太阳镜防晒霜使用规范SPF≥30广谱防晒霜，不含对氨基苯甲酸出门前15~30分钟涂抹，每2小时补涂出现红斑、刺激或破损时停止使用图：物理防晒是放疗患者首选来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~4级证据CHAPTER04·穿戴与配饰减少摩擦，选择合适的衣物和配饰衣物选择材质：天然纤维（棉或丝绸），吸汗透气款式：宽松、无领或低领，宁宽松勿紧身颈部放疗：避免高领、紧身衣物目标：保持放疗区域皮肤裸露、清洁、干燥避免：化纤、蕾丝、羊毛等摩擦性材质配饰禁忌头颈部放疗患者避免佩戴各种首饰项链、金属饰品可能产生摩擦导致损伤避免在放疗区域使用胶带和粘合剂创可贴、米纸胶带等均应避免减少一切可能摩擦和刺激皮肤的物品来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~5级证据CHAPTER04·脱毛剃须与饮食谨慎剃须，均衡营养支持皮肤修复脱毛与剃须头颈部患者尽可能避免或减少剃须必须剃须时使用非创伤性电动剃须刀避免使用刮刀、须后水及相关制剂腋下放疗：首次放疗前剃除腋毛放疗期间不应剃除腋毛，避免皮肤损伤饮食与代谢管理每天至少摄入6~8杯水限制咖啡因饮料，每天不超过300mL均衡饮食：水果、蔬菜、全谷物、瘦肉蛋白适当补充维生素、微量元素及电解质糖尿病患者注意控制血糖水平来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~5级证据CHAPTER04·其他注意事项这些"小事"同样影响皮肤修复八项禁忌需牢记避免冷、热刺激（热水浸浴、桑拿、热水袋、冰袋）避免使用胶带、绷带和粘合剂痊愈前避免在含氯水中游泳避免吸烟禁止搔抓皮肤不得自行处理放疗部位的水疱禁止使用含乙醇的消毒剂消毒谨慎使用可能增加光敏反应的药物来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~5级证据CHAPTER04·小结本章小结日常护理八字诀：温和清洁、科学保湿、严格防晒、减少刺激。清洁：温水38~40℃，pH4.0~6.0温和皂液，每天≤2次，轻轻蘸干保湿：含透明质酸/尿素保湿霜，每日2~3次，放疗前1~4h禁用防晒：物理防晒优先，放疗后至少持续1年，SPF≥30穿戴：纯棉宽松衣物，避免首饰和胶带，减少摩擦饮食：每日6~8杯水，均衡营养，控制血糖，戒烟禁忌：避免冷热刺激、搔抓、自行处理水疱、含乙醇消毒剂05敷料选择与药物预防如何选择合适的敷料？哪些药物可以预防皮肤损伤？CHAPTER05·敷料选择根据风险程度和反应阶段选择敷料不推荐无风险因素的患者在放疗前预防性使用敷料敷料选择指南高风险部位（乳房、头颈部）：优先选择聚氨酯薄膜敷料有风险因素患者：软聚硅酮敷料，减轻红斑、降低湿性脱皮发生率头颈部早期RISI：硅胶薄膜敷料，预防和延缓急性RISI进展延迟湿性脱皮：可选择水凝胶敷料其他可选：透明敷贴、银尼龙敷料、保湿双层屏障膜敷料等图：医用敷料产品示意来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1级证据，弱推荐CHAPTER05·皮质类固醇药物皮质类固醇类药物的规范使用预防性使用（高风险患者）皮肤损伤高风险患者可在医护人员指导下局部使用皮质类固醇（倍他米松、莫米松等），预防RISI，减轻刺激和瘙痒。治疗性使用（2级及以上）出现2级及以上RISI且皮肤未破损时，遵医嘱短期使用低至中效制剂（0.1%糠酸莫米松或1%氢化可的松），每日1~2次，疗程≤2周。注意事项与禁忌不推荐放疗开始前或初期自行预防性外用皮质类固醇避免用于皮肤破损或皮肤较薄区域（面部、腋窝、腹股沟）过度使用可致皮肤变薄；出现皮疹、瘙痒加重、水疱等应立即停药就医来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~2级证据CHAPTER05·非类固醇药物非类固醇类药物与防护喷剂药物/产品用途与用法注意事项多塞平乳膏预防2级及以上RISI，缓解疼痛在医护人员指导下使用1%磺胺嘧啶银乳膏放疗暂停期或结束后修复阶段使用，每日1次放疗期间慎用；磺胺/银盐过敏者禁用SOD防护喷剂超氧化物歧化酶为主要成分，预防皮肤和黏膜急性RISI在医护人员指导下使用硫糖铝/氨磷汀不推荐自行使用预防RISI证据不足，不推荐常规使用所有药物均需在医护人员指导下使用，不可自行购买和使用来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1~2级证据CHAPTER05·小结本章小结敷料和药物预防需在医护指导下进行，不推荐无风险患者预防性使用。敷料选择高风险部位：聚氨酯薄膜敷料有风险因素：软聚硅酮敷料头颈部早期：硅胶薄膜敷料延迟湿性脱皮：水凝胶敷料药物预防皮质类固醇：高风险患者可预防使用2级以上：短期低中效制剂，≤2周多塞平乳膏、SOD喷剂可辅助预防所有药物均需医护指导，不可自行使用06分级处理不同等级的皮肤损伤，应该如何针对性处理？CHAPTER06·1级损伤处理1级损伤：清洁+保湿，无需特殊处理1级轻微红斑

干性脱屑处理方案进行皮肤清洁，使用亲水性保湿霜无需进行其他特殊处理（如使用敷料）对症处理（出现瘙痒、刺激时）在医护人员指导下薄涂低、中效皮质类固醇类药物如0.5%或1.0%氢化可的松乳膏，每日1~2次避免搔抓，可轻轻拍打缓解瘙痒来源：《肿瘤患者放射性皮肤损伤自我管理指导专家共识》，1级证据，强推荐CHAPTER06·2~3级损伤处理2~3级损伤：敷料+防感染+止痛2~3级明显红斑/湿性脱皮

凹陷性水肿六大处理要点基础护理：保持放疗区域以外干燥皮肤的清洁，适当使用保湿霜伤口清洁：可用生理盐水清洁伤口