老年常见护理技术：床上用品更换

BEDMAINTENANCE·ELDERLYCARESKILLS老年常见护理技术床上用品更换规范床单位更换操作，预防压疮与感染，让卧床长者睡得舒适安心床单位整洁压疮预防专业照护COURSEMAP·课程导览学完这一课，你能独立完成卧床老人换单01为何重视床单位管理从王爷爷的案例看风险与价值02日常清扫整理规范清扫时机、质量标准与消毒03更换被服的时机与要求何时换、为何换、换什么04操作前准备评估老人、人员环境与物品05卧床换单标准流程侧卧换单法九步操作分解06安全红线与常见错误防坠床、防拖拉拽、防交叉感染07收尾与质量评价用物处置与质量自查清单CHAPTER01·认知篇床单位，为什么是护理第一关一位88岁、大小便失禁的失能老人尿床了——

此刻，你该先做什么？INTERACTION·互动提问在你照护的老人身上，床单位多久换一次？先凭日常经验选一个最接近的答案——学完本章再回头看，专业标准可能和你想的不一样。1周每周一换2周两周一换半月半月一换1个月一月一换还有很多人是——"脏了再说"。对长期卧床、大小便失禁的老人，这样做安全吗？CASE·案例导入王爷爷的晨间查房88岁·失能老人，6年前诊断高血压，既往血压在140–180/90–110mmHg波动；既往因脑出血导致偏瘫，一侧肢体不能自主运动，日常大小便失禁。今日晨间查房发现：王爷爷尿湿了裤子和床单。他无法下床、无法自己翻身配合。照护任务：必须在床上为王爷爷更换被污染的裤子与床单，同时保证安全、舒适、不打扰病情。图：床边评估与沟通（示意）RISK·风险认知床单位不整洁，隐患藏在看不见的地方诱因作用机制对老人的后果床单潮湿、有褶皱汗液、尿液、污渍残留→皮肤长期受压、潮湿摩擦，局部血液循环障碍→压疮（压力性损伤）骶尾、足跟等骨突处破溃床渣、食物残渣、污物清扫不彻底→刺激皮肤、滋生细菌，成为交叉感染源头→皮肤感染、毛囊炎瘙痒、异味、继发感染被褥杂乱、反复不适老人频繁扭动、睡不安稳→睡眠质量下降，也遮挡、干扰病情观察→休息差、病情被延误发现VALUE·它的价值整洁的床单位，是三件事的基础图：平整、干燥、无渣屑的标准床单位（示意）1让老人休息得好平整、干燥、无褶皱的卧位，舒适、安稳，睡眠有保障。2保证居室环境整洁床品干净、无异味，照护空间清爽有序。3预防卧床并发症对长期卧床者，这是避免压疮、感染等并发症的关键一环。FREQUENCY·更换频率多久一次？标准不是"脏了再说"日常清扫·每日多次每日晨起后清扫一次每日午睡后清扫一次三餐后及时清扫，避免食物残渣落床晚睡前再整理一次被服更换·定期+按需按计划定期更换，保持床单位整洁被屎、尿、呕吐物、汗液污染打湿时立即更换被服经常拿到室外晾晒，保持干爽对失禁、卧床老人："污染即换"比"定期更换"更优先——王爷爷这种情况，发现尿湿就要立即处理。CHAPTER02·规范篇清扫整理，做到什么才算合格床刷随便扫两下？一套床刷全床共用？

这一章把清扫的时机、标准和消毒讲清楚。TIMING·清扫时机一天里，床单位至少清扫四次晨起后起床后首次整理床单位午睡后扫去卧皱与渣屑三餐后防止食物残渣落床晚睡前保证夜间卧位舒适为什么三餐后也要扫？——食物残渣留在床上，既让老人卧位不适，也可能成为压疮和污染的诱因。QUALITY·质量标准合格床单位，就看这三个字平平整床单绷紧、无褶皱，四角塞紧服帖，卧位时不硌不顶干干燥无汗液、尿液、污渍残留，皮肤接触干爽不潮净无渣屑扫净食物碎屑、皮屑、毛絮，床面清洁无异物这三个字，是每次清扫和换单完成后都要逐条对照的验收标准。DISINFECTION·床刷消毒床刷套消毒，关键是浓度和湿度含氯消毒液浓度500mg/L床刷套浸泡后，挤不出水为宜——半干不湿再清扫操作三步1床刷套浸泡于500mg/L含氯消毒液中2取出后挤至不滴水，避免湿拖把式二次打湿床面3套在床刷外，再进行清扫提示：浓度过高会刺激皮肤、损伤织物；过湿则把床面越扫越潮，反而增加压疮风险。CROSSINFECTION·防交叉感染一床一套，床刷不能横扫错误：一刷多用一把床刷、一个刷套扫遍所有床位·甲床的皮屑、污物被带到乙床·细菌、病毒在床单元之间传播·失禁、感染老人风险尤其高正确：一床一套每位老人使用独立的床刷套·一人一套，用后按规范消毒或更换·扫完一床再换下一套·切断床单元之间的污染链条原则：一床一套，不可混用。这既是卫生要求，也是院感底线。PROCEDURE·清扫流程为老人整理床单位，操作中四步走1折叠棉被

将棉被折成方块状，枕头放于棉被上，一同移至床旁椅上2整理床单

先床头后床尾：床头床单反折压入床褥下，床尾拉平再反折压紧3准备床刷

将消毒后的床刷套套在床刷外面（半干不湿）4清扫床单

自床头向床尾扫净渣屑，扫毕取下刷套、整理用物CHAPTER03·时机篇什么时候，必须更换被服除了"明显脏了"，还有哪些情形要立即换？

换被服，到底图什么、有哪些要求？WHY·更换的意义定期换被服，带来四件事01床单位平整、干净、无褶皱

居室整洁美观，老人卧卧舒适02让老人卧位舒适、休息更好

干爽服帖的床品，直接影响睡眠与情绪03便于观察病情、协助变换卧位

换单过程中可查看皮肤、协助翻身04预防压疮等并发症

保持干燥平整，是卧床老人皮肤护理的关键REQUIREMENTS·三项要求换被服，照护上要守住这三条方式要求根据卧床老人特点在床上更换（免扫床法），做到安全、舒适，不强行搬抬。时机要求被服被屎、便、呕吐物、汗液等污染打湿时，应立即更换，不拖延。维护要求老人被服应经常拿到室外晾晒，保持干爽蓬松、去除潮气。TRIGGERS·立即更换信号看到这六种情况，立即换单尿液浸湿床面（尿床、尿失禁）粪便污染床单（大便失禁）呕吐物污染床单位大量汗液打湿床品血迹、引流液渗出污染污渍、异味清扫无法去除判断口诀：只要皮肤接触的床品被液体浸透或被污物污染，就立即更换，不要等下一次清扫。AIRING·晾晒维护经常室外晾晒，一份投入四份回报干爽蓬松去除潮气，被褥柔软不板结阳光杀菌除螨紫外线辅助杀灭微生物、去除螨虫去异味散发汗味、尿味，床品清新延长使用寿命定期晾晒减少霉变，床品更耐用提示：晾晒应在阳光充足、通风良好时进行，注意翻面；阴雨天可用烘干机或除湿替代。CHAPTER04·准备篇动手之前，先把准备做足评估老人、备好人员环境、备齐用物——

这一步偷的懒，操作中都会变成风险。STEP0·评估动手前，先把老人看清楚意识状态清醒、嗜睡还是意识障碍？能否听懂指令、配合操作？自理与配合能力能否自主翻身、抓握床栏？决定需要几个人、怎么协助。皮肤状况查看骶尾、足跟等处有无压红、破溃，换单同时完成一次皮肤检查。管路与安全有无尿管、引流管？翻身前先妥善固定保护，防止牵拉脱出。PREP·人员与环境人要整齐，环境要安静保暖照护人员准备着装整洁、洗手戴口罩，必要时戴手套修剪指甲，取下手表、手饰操作前向老人解释、取得配合环境准备室内安静、关闭门窗，避免对流风调节室温，注意老人保暖遮挡保护隐私，减少暴露必要时拉起床挡，保证安全原则：不暴露、不着凉、不受惊、不拖时间——把老人当自己家人来布置环境。SUPPLIES·物品准备用物一次备齐，做到一半不用跑图：扫床车、床刷、清洁床单与污衣袋（示意）扫床车（护理车）1辆床刷1把+一次性床刷套若干清洁床单、被套、枕套按更换需要备齐污衣袋收集污染床品手消毒液、必要时手套FINALCHECK·动手前核对准备就绪，最后再核对一遍1解释沟通

告诉老人"我帮您换套干净床单，会舒服一些"，取得理解与配合2床体就位

放平床头床尾支架，移开床旁桌椅（距床约20cm），护理车放床尾、拉好对侧床挡3用物就位

清洁被服与污衣袋分开放置，消毒床刷套套好，随手可取三项都就绪——接下来进入核心操作：卧床侧卧换单九步法。CHAPTER05·操作篇卧床侧卧换单，九步成单人不下床、不被搬抬，靠翻身配合，

污床单如何在身后一卷一换？OVERVIEW·九步总览一张图记住侧卧换单九步1沟通移床解释、调床、移桌椅2协助侧卧背对操作者、护管路3卷近侧污单卷至老人身下4扫近侧床褥消毒床刷套清扫5铺近侧净单半幅卷塞身下6协助翻身侧卧到已铺一侧7卷对侧污单拉出污单、清扫8铺对侧净单拉平、四角塞紧9换被枕整理取舒适卧位STEP1–2·开始操作先沟通调床，再帮老人侧过身1沟通解释·移桌调床向老人说明"帮您换套干净床单，会舒服些"，取得配合放平床头、床尾支架，移开床旁桌椅（距床约20cm），护理车放床尾拉好对侧床挡，有引流管先妥善固定2协助侧卧·背对操作者松开床尾盖被，协助老人翻身侧卧，背对操作者枕头随老人一起移向操作对侧，背部、双膝间可垫软枕支撑STEP3–4·处理近侧污单污单卷进身下，再扫净床褥3松开近侧床单，卷污单至身下从床头至床尾松开近侧床单，将污单污染面向内卷折，逐段卷到老人身下卷到床中线处塞紧，脏面不外露、不拖拽老人皮肤4扫净近侧床褥用套好消毒床刷套的床刷，从床头向床尾扫净近侧床褥渣屑扫下的碎屑收入污衣袋/扫床车，不落在地上、不扫向老人STEP5·铺近侧净单净单一半铺平，一半先塞身下展开清洁床单，中线对齐床中线，铺在近侧床面上远侧（另一半）床单向内卷起，塞到老人身下（与污单卷相邻）近侧半幅按床头→床尾→中间顺序，拉紧铺平，塞入床垫下关键技巧塞在老人身下的，是净单的远侧半幅——等会儿翻身后，这一半就能直接拉出来铺到对侧。近侧一定要拉紧、无褶皱，这就是老人暂时躺着的那一半床。STEP6·翻身转折帮老人翻到干净的这一侧确认对侧床挡拉好、环境安全一手扶老人肩部、一手扶髋部，协助其轻轻翻身，侧卧到已铺好净单的近侧用软枕支撑背部，保持侧卧稳定、舒适这一步的安全要点动作轻稳，不拖、不拉、不拽，利用老人自己翻身的力量；随时观察面色、呼吸，如有不适立即停止。STEP7–8·完成对侧人翻到这边，把对面也换好7卷出对侧污单，清扫床褥走到对侧，松开并从老人身下卷出整张污单，直接放入污衣袋再次用消毒床刷套清扫对侧床褥，保持平整无渣屑8拉出净单远侧，铺好对侧把先前塞在老人身下的净单远侧半幅拉出，对齐床中线按床头→床尾→中间拉紧铺平，四角塞紧，整张床单平整无褶皱STEP9·收尾整理换好被枕，让老人舒舒服服躺下图：协助老人翻身、整理床面（示意）按需更换被套、枕套整理盖被，被头充实、被缘平整协助老人取舒适卧位，枕头放回头下拉起床挡，整理床单元周围处理污单、洗手，必要时记录SELFCHECK·完成自检换完别急着走，对着清单查一遍平——整张床单绷紧、无褶皱，四角塞紧服帖干——床面干燥无湿痕，老人皮肤接触处干爽净——无渣屑，污单已收入污衣袋，未遗落床周安全舒适——老人卧位舒适、管路在位，床挡已拉起四条全部达标，这次换单才算真正完成。CHAPTER06·安全篇这些红线，一步都不能越换单时最容易出什么危险？

哪些做法看着省事，其实在冒险？SAFETY·三条红线换单全程，守住这三条线红线一：防坠床对侧床挡始终拉好；翻身、移位时手不离开老人，不让意识不清者独处。红线二：防皮肤损伤不拖、不拉、不拽床单，避免摩擦、剪切力损伤皮肤；动作轻稳，注意骨突处。红线三：防病情变化与管路脱出随时观察面色呼吸，不适即停；尿管、引流管先固定再翻身，防止牵拉脱出。COMFORT·节力与舒适照护者省力，老人才更舒服节力原则两脚前后分开、屈膝降低重心，利用腿部和身体旋转发力，不弯腰硬搬。边做边沟通每一步前先告诉老人"现在帮您翻身"，动作与话语同步，减少紧张与不安全感。隐私保暖遮挡屏风或拉帘，尽量减少身体暴露；随换随盖，避免老人着凉。MISTAKES·常见错误这四种"省事"做法，其实都在埋雷常见错误正确做法一把床刷扫遍所有床位→一床一套，用后消毒/更换床刷套湿答答地扫床→挤到不滴水再用，保持床面干燥拖着床单在老人身下蹭→翻身卷单，不拖不拉不拽污单随便放一边，稍后再收→卷出即入污衣袋，按感染织物处理CHAPTER07·收尾篇做完了，怎么知道做对了用物