(2.4.2)-苯中毒案例分析预防医学

苯中毒

——职业卫生与职业医学案例分析案例分析题目李先生，从2007年11月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作，既往身体健康，无家族血液病史，工作一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑。于2009年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院就医，诊断为慢性职业性苯中毒。请同学们回答以下问题：1.慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点。2.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。公共卫生案例分析：判定、报告、调查、监测、处置、预防控制。苯中毒一、理化性质二、职业接触三、分类和临床表现四、诊断五、事件调查分析六、预防控制措施一、苯的理化性质苯（benzene）是从煤焦油分馏及石油裂解所得的一种芳香烃化合物，系无色有芳香气味的油状液体。挥发甚速，易燃易爆。苯在常温下为带特殊芳香味的无色液体，分子量78，沸点80.1℃，极易挥发，蒸气比重为2.77。燃点为562.22℃，爆炸极限为1.4%~8%，易着火。微溶于水，易与乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有机溶剂互溶。二、苯的职业接触苯由煤焦油提炼或石油裂解重整所得，在工业生产中被广泛使用。有机化工原料制造业：苯分离、烃化、氯化、硝基化；制药工业：苯用于生药的浸渍、提取、重结晶；有机化学合成中常用的原料：用于制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料、炸药等；作为溶剂、萃取剂和稀释剂：用于油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造，并广泛用于机械、建筑、家具、制鞋、箱包、印刷、汽车维修、装饰装修等行业；（这几个对应图片，强调）苯与汽油混合用作燃料。三、苯中毒的分类和临床表现1.急性苯中毒：短期内吸入大剂量苯蒸气所引起的以中枢神经系统抑制为主要表现的全身性疾病。可见于生产环境中意外事故如爆炸、燃烧等，或在通风不良的条件下进行苯作业，而又缺乏有效的个人防护等。急性轻度苯中毒急性重度苯中毒三、苯中毒的分类和临床表现2.慢性苯中毒：较长时期接触苯所引起的以造血系统损害为主要临床表现的全身性疾病。（1）神经系统：早期最常见的是类神经症，头晕、头痛，乏力、失眠多梦、性格改变、记忆力减退等。极少数病例可有四肢末端痛觉减退和麻木等，一般无运动功能障碍。（2）造血系统：血象异常是慢性苯中毒的特征，可归纳为：①早期血象异常，白细胞数↓，血小板↓，粒细胞↓，淋巴细胞绝对数↓。→皮肤及黏膜出血倾向。→月经过多和产后出血等。②继发性再生障碍性贫血③继发性骨髓增生异常综合征（MDS）④继发性白血病（3）局部作用：皮肤干燥皲裂，皮炎或湿疹皮损，结膜炎。四、苯中毒的诊断诊断原则1.急性苯中毒诊断：职业史（短期内吸入大量苯蒸气）+临床表现（意识障碍为主）+现场职业卫生学调查+实验室检测指标+排除其他疾病引起的中枢神经系统损害。2.慢性苯中毒诊断：职业史（较长时期密切接触苯）+临床表现（以造血系统损害为主）+现场职业卫生学调查+实验室检测指标+排除其他原因引起的血象、骨髓象改变。四、苯中毒的诊断分级标准1.急性苯中毒（1）轻度中毒：短期内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、黏膜刺激症状，伴有轻度意识障碍。（2）重度中毒：吸入大量苯蒸气后出现中、重度意识障碍或呼吸循环衰竭或猝死临床表现之一者。四、苯中毒的诊断

分级标准2.慢性苯中毒（以下三条改为表格）（1）轻度中毒有较长时间密切接触苯的职业史，可伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状。在3个月内每2周复查一次血常规，具备下列条件之一者为轻度中毒①白细胞计数低于4×109L或中性粒细胞低于2×109/L②血小板计数低于80×109/L。（2）中度中毒多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和/或出血倾向。具备下列条件之一者为中度中毒∶①白细胞计数低于4×109/L或中性粒细胞低于2×107/L，且血小板计数低于80×109/L②白细胞计数低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L③血小板计数低于60×109/L。（3）重度中毒在慢性中度中毒的基础上，具备下列表现之一者为重度中毒①全血细胞减少症②再生障碍性贫血③骨髓增生异常综合征④白血病。五、苯中毒事件调查与分析1.病史采集①职业史：患者的职业史及既往工作经历，按时间顺序记录以往全部职业史，包括工作起止的时间、工种、岗位、接触职业病危害因素的种类及接触工龄、卫生防护措施等。②苯接触史：生产工艺流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接触时间、车间通风、个人防护措施等，以便判断苯的接触机会和强度。如为急性中毒事故，询问当时生产有无设备故障、意外泄漏、防护设备失灵等。③现病史：患者症状出现时间、地点、病情经过、患病人数、现场处理情况。④既往史：患者有无血液系统疾病如贫血、白细胞减少、血小板减少、月经过多或功能性子宫出血、有无慢性肝脏疾病。五、苯中毒事件调查与分析

2.事件现场调查①记录事故经过：时间、地点、患者从事何种作业时发生事故；②现场环境面积、通风及工作场所空气中苯浓度；③生产工艺过程、所使用的原辅料、劳动者操作方式及个人防护措施；④患者情况：包括死亡人数、昏迷人数、有不适症状（主要神经系统症状）人数、有可能涉及的人数，已采取的救治措施。⑤企业的职业卫生、安全管理及教育情况，既往急、慢性苯中毒发病情况和劳动者职业健康检查情况。五、苯中毒事件调查与分析

3.病例分析根据病史采集资料、现场调查与检测、临床表现及实验室检验结果作出初步判断，并提出依据。六、苯中毒预防控制措施1.

以无毒或低毒的物质取代苯。如在油漆和制鞋工业中，以汽油、二乙氧基甲烷（甲醛缩二乙醇）、环己烷、甲苯、二甲苯等作为稀释剂或粘胶剂以乙醇等作为有机溶剂或萃取剂。2.生产工艺改革和通风排毒。生产过程密闭化、自动化和程序化，盛有苯的容器必须完全密闭，操作环境安装有一定效果的局部通风排毒设备，定期维修。使空气中苯浓度保持低于国家职业卫生标准。3.卫生保健措施。苯作业现场要定期开展职业卫生学调查，监测空气中苯的浓度。作业工人应加强个人防护，如戴防毒口罩或使用送风式面罩。禁止用苯洗手。组织职业健康检查。女工怀孕期及哺乳期应避免与苯接触。4.企业应建立职业健康管理体系。案例分析题目李先生，从2007年11月在某家具厂从事海绵喷胶粘贴工作，既往身体健康，无家族血液病史，工作一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑。于2009年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院就医，诊断为慢性职业性苯中毒。请同学们回答以下问题：1.慢性苯中毒有几种？除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点。2.撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。诊断判定报告撰写答题要点1.慢性苯中毒分为三种（1）慢性轻度苯中毒：有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（2）慢性中度苯中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向；（3）慢性重度苯中毒：出现下列之一者∶全血细胞减少症；再生障碍性贫血；骨髓增生异常综合征；白血病。2.慢性苯中毒的调查结