(2.4.3)-一氧化碳中毒案例分析预防医学

苯中毒

——职业卫生与职业医学案例分析

案例分析题目2007年2月3日，某市疾控中心接到本区某企业报告，45名工人突然出现原因不明的头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、口唇樱红、多汗、意识模糊，个别工人昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。请同学们回答以下问题：1.请你对该疫情做出初步判断，简述事故现场调查的主要内容。2.如何指挥中毒现场的医疗救助。一氧化碳中毒知识要点理化性质职业接触急性一氧化碳中毒的症状和体征诊断原则中毒事件现场调查现场医疗救援一、CO的理化性质一氧化碳（carbonmonoxide，CO）俗称“煤气”，为无色、无味、无臭、无刺激性的气体，分子量28.01，密度0.967g/L，熔点-205℃，沸点-190℃，微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆。400~700℃时分解为碳和二氧化碳。不易被活性炭吸附。二、职业接触接触CO的行业或作业主要有：1.冶金工业的金属冶炼、炼焦、铸造和热处理的生产。2.煤炭、天然气、高炉煤气生产。3.化学工业中合成氨、化肥、丙酮、光气、甲醇的生产。4.采矿、炸药爆破作业、煤矿瓦斯爆炸事故。5.碳素石墨电极制造。6.内燃机试车尾气，汽、柴油发动机废气。7.火灾现场。三、急性CO中毒的临床表现1.急性脑缺氧症状和体征：轻者头痛、头昏、心悸、恶心、呕吐，症状加重出现不同程度意识障碍，如神志恍惚、全身无力、意识模糊、嗜睡或突然昏倒，严重者呈深昏迷、强直性抽搐、休克、心律失常、肺水肿及呼吸循环衰竭。2.其他系统损害早期皮肤口唇可呈樱红色，还可出现红斑、水肿、肌肉肿痛，可合并横纹肌溶解综合征及急性肾衰竭、消化道出血等。3.迟发脑病部分患者意识障碍恢复后经2~60天的假愈期，又出现严重的神经精神障碍。如失语、失明、痴呆、偏瘫、去大脑皮质状态等。四、诊断原则（一）诊断依据《职业性急性一氧化碳中毒诊断标准》（GBZ23-2002）（二）诊断原则根据短期内吸入较高浓度CO的接触史和急性发生的中枢神经损害的症状和体征，结合血中HbCO及时测定的结果，现场卫生学调查情况和空气中CO浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。五、中毒事件现场调查调查人员到达中毒现场后，应先了解中毒事故的概况。对现场调查的资料应做好记录，可进行现场拍照、录音等。取证材料要有被调查人的签字。1.现场调查包括现场环境状况、气象条件、生产工艺流程、通风措施、煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他（燃煤、燃气、燃油）动力装备以及煤气管道等相关情况，并尽早进行现场空气一氧化碳浓度测定。就事故现场控制措施（如通风、切断火源和气源等）、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。2.调查中毒患者及中毒事故相关人员了解事故发生的经过及中毒人数，中毒患者接触毒物的时间、地点、方式，中毒患者姓名、性别、中毒主要症状、体征、实验室检查及抢救经过等情况。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事故发生过程、抢救过程、临床救治资料和实验室检查结果等）。3.现场检测空气一氧化碳浓度现场空气中一氧化碳快速检测设备均带有采气装置，检测方法推荐使用检气管法或便携式一氧化碳检测仪。六、现场医疗救援1.脱离现场迅速将患者移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖2.吸氧及时纠正脑缺氧。3.对症处理有呼吸、心搏骤停者及时行心肺复苏术。4.转送患者中毒患者经现场急救处理后，应立即就近转送至综合医院或中毒救治中心继续观察和治疗，有条件的可转运至有高压氧治疗条件的医院。5.当出现大批中毒患者时，应首先进行检伤分类，优先处理危重患者。案例分析题目2007年2月3日，某市疾控中心接到本区某企业报告，45名工人突然出现原因不明的头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力、烦躁症状，部分工人出现面色潮红、口唇樱红、多汗、意识模糊，个别工人昏迷、大小便失禁。现派你去调查处理这起事故。请同学们回答以下问题：1.请你对该疫情做出初步判断，简述事故现场调查的主要内容。2.如何指挥中毒现场的医疗救助。答题要点1.初步判断该疫情为急性一氧化碳中毒中毒现场调查：①中毒事件概况，调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事件发生的中毒人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过等情况。就事件现场控制措施，中毒患者人数统计，急救处理，救援人员的个体防护，现场隔离带设置、人员疏散等提出建议。②现场勘查：环境状况、气象条件、通风措施、煤炉、煤气灶、燃气热水器及其他以燃煤、燃气、燃油为动力装备以及煤气管道等相关情况。③现场检测空气一氧化碳浓度

。④对现场调查的资料应做好记录