影像学技术在脊柱关节炎中应用的专家共识总结2026

影像学技术在脊柱关节炎中应用的专家共识总结CONTENTS01020304共识制订过程首要原则与推荐总览中轴型SpA诊断影像中轴型SpA评估随访共识制订过程010203共识专家组的构成与规模利益声明与冲突管理工作组分工与协作流程本共识由北京大学第一医院牵头，联合海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专委会影像学组，汇聚我国31个省级行政区的74名风湿病学专家、3名影像学专家及1名方法学专家，体现多学科、广覆盖的权威协作。所有共识专家组成员均填写利益声明表，确认不存在与本共识制订有关的利益冲突，从源头上保障了推荐意见的客观性与公正性，为临床指引的科学性和公信力奠定了坚实基础。共识工作组细分为执笔专家组、共识证据组和评定专家组，分别负责撰写、证据收集整理及两轮集体讨论与投票，通过清晰的职责划分和规范流程确保共识形成的严谨性和可追溯性。专家组成与利益声明线下访谈形成初步问题按重要性排序筛选问题最终确定六大临床问题共识专家组前期对国内多家风湿免疫科专科医师进行线下访谈，广泛收集临床实践中的影像学应用疑问，经过整理归纳后形成初步问题清单，为后续遴选奠定基础。针对初步问题，专家组按照“非常重要、比较重要、一般重要、不太重要和不重要”五个层级进行评价与排序，结合专家意见，确保遴选出最具临床价值和争议性的核心问题。经过重要性排序及多轮专家讨论，共识最终遴选出拟解决的6个临床问题，覆盖中轴型脊柱关节炎诊断、评估、随访等关键环节，为后续推荐意见的制定提供明确框架。临床问题遴选共识团队在PubMed、Embase、CochraneLibrary及中国知网等七大数据库系统检索，时间自1984年至2025年，涵盖系统综述、指南及队列研究等，为证据更新奠定全面基础。文献检索策略与数据库覆盖采用GRADE方法对证据体和推荐意见分级，并借鉴定德尔菲调研法组织专家投票。经两轮集体讨论，完善“不同意”“不确定”意见，最终形成4条首要原则和13条推荐意见。证据评估与推荐分级方法由74名专家组成多学科团队，前期访谈遴选6个临床问题，两轮投票中“同意”票数超过80%视为达成共识。最终共识一致度达82.5%~89.6%，确保推荐意见的科学性与临床适用性。专家共识达成标准与流程证据检索与共识形成首要原则与推荐总览010203X线是放射学阳性axSpA的经典初筛手段MRI是评估中轴型SpA炎症性病变的核心影像学方法低剂量CT可作为MRI不可用时的替代诊断手段X线可显示骶髂关节炎和脊柱强直等典型改变，双侧2级或单侧3级可满足诊断标准。但灵敏度有限，对早期病变易漏诊，不适用于排除诊断，需结合临床谨慎解读。MRI能清晰显示骨髓水肿等活动性炎症，是诊断nr-axSpA的关键工具。依据ASAS/SPARTAN标准判读，需注意健康人群也可出现类似水肿，绝不能脱离临床背景单凭MRI异常确诊。当患者因禁忌、不耐受或无资源无法行MRI时，低剂量CT可用于评估骨侵蚀、硬化等结构性改变，辅助axSpA诊断。它对细微骨结构显示灵敏，但无法评估骨髓水肿，特异性高于经验不足时的MRI判读。影像学辅助诊断价值共识首要原则强调，影像学表现应结合症状、体征及实验室指标综合解读。无论X线、MRI或CT显示何种异常，若缺乏临床背景支持，均不能单独作为诊疗决策依据，避免过度诊断或误判。研究发现，23.4%无症状健康者和23%~41%经常运动者可见骶髂关节骨髓水肿。MRI上的水肿、侵蚀、脂肪化也可出现于非SpA人群，故必须在临床证据支持下判读，不能仅凭MRI异常直接诊断axSpA。MRI显示的炎症部位不一定与患者疼痛一致，炎症消退与症状改善不平行；甚至MRI无炎症时仍可出现结构进展。因此随访中应结合临床和实验室指标综合判断，不能单纯依赖影像改变指导治疗。影像学结果不能脱离临床背景独立作出诊疗决策MRI非特异改变需结合临床鉴别，避免单凭影像诊断影像学炎症与临床症状存在分离，评估需综合分析需结合临床解读010203应根据疾病类型、受累部位、病程阶段及患者禁忌证综合决定，合理选择X线、MRI或CT等技术。例如中轴型SpA以骶髂关节X线初筛，MRI评估炎症，低剂量CT补充评估细微骨结构，并遵循规范流程。不推荐基于固定时间间隔重复影像学检查，也不建议作为常规随访手段。仅在存在明确临床问题且结果可能影响诊疗决策的特定情境下考虑，例如症状与CRP或ASDAS不一致时，作为验证性手段介入。影像学表现应结合临床症状、体征及实验室指标综合解读，不能脱离临床单独作为诊疗依据。影像学异常在无症状人群中也可见，单凭影像学发现不能诊断axSpA，需结合临床证据。影像学检查手段的选择原则影像学随访的检查原则影像学结果的临床解读原则检查选择与随访原则中轴型SpA诊断影像TITLEHEREX线作为初始检查X线是中轴型脊柱关节炎的经典初始影像检查手段骶髂关节X线可作为axSpA的初始影像检查，能显示关节面不规整、间隙变窄、假性增宽、骨侵蚀、硬化及强直等典型改变，是诊断放射学阳性axSpA的经典方法，也是区分放射学阳性与阴性axSpA的重要依据。X线灵敏度有限，不适用于早期诊断或排除诊断X线对早期骶髂关节炎及骨髓水肿等病变显示不敏感，骶髂关节X线阴性不能排除nr-axSpA，尤其病程较短者。因此，X线虽可作为初筛手段，但不适用于早期诊断或单独用于排除axSpA，需结合MRI等进一步评估。X线检查需规范操作并注意结果解读的影响因素X线检查前需充分准备肠道，避免肠内容物干扰成像，但临床实践中往往难以完全实现，解读结果时需结合肠内容物情况。投照角度可选前后位或Ferguson位，二者在探测骶髂关节病变灵敏度上无明显差异。MRI核心评估炎症骶髂关节MRI应依据ASAS/SPARTAN标准判读，能清晰显示骨髓水肿等活动性病变，是早期诊断和鉴别nr-axSpA的重要手段，但需结合临床症状综合解读，不可单独作为诊断依据。MRI是评估中轴型SpA炎症性病变的核心影像学方法骨髓水肿为SpA特征性病理改变，在STIR或T2压脂序列呈高信号，增强可见强化，病变边缘清晰位于软骨下。量化评估需满足累及≥4个骶髂关节象限，以保证诊断特异性。骨髓水肿是MRI判定活动性炎症的关键特征性表现除骨髓水肿外，滑膜炎、附着点炎等为次要征象。健康者和运动人群也可出现水肿样改变，因此需采用“3、4、5”量化原则，结合临床背景审慎解读，避免过度诊断。MRI炎症判读需遵循标准化量化体系并排除非特异性改变CT替代及超声限制低剂量CT作为MRI不可用时的替代方案低剂量CT对骨结构评估的独特优势超声在中轴型SpA中的明确限制当患者因禁忌、不耐受或资源限制无法进行MRI检查时，低剂量CT可替代评估骶髂关节结构性改变，辅助axSpA诊断。其检出率与普通CT无显著差异，但辐射剂量更低，未来有望成为初筛手段。低剂量CT凭借高分辨率三维成像，能清晰捕捉X线无法显示的微小骨侵蚀、硬化及强直，对细微骨损伤灵敏度最高。当X线或MRI对结构性改变显示不清或定性困难时，推荐作为补充确认手段，但无法评估骨髓水肿。超声波无法穿透皮质骨，且骶髂关节及脊柱深部结构复杂，受声窗限制，常规超声难以探测骨髓水肿和关节内炎症。因此不推荐超声评估骶髂关节或脊柱病变，也不能用于axSpA的诊断或排除，仅对外周型SpA有一定价值。中轴型SpA评估随访010203骨髓水肿是MRI评估活动的核心指标结构性病变与活动性炎症综合判读MRI阴性不能排除微观炎症与结构进展MRI是唯一能量化骨髓水肿的影像技术，典型表现为T2压脂或STIR高信号，需结合ASAS/SPARTAN标准判读，并注意健康者也可出现类似改变，不能脱离临床单独诊断。除骨髓水肿外，MRI还可显示脂肪化生、骨侵蚀、硬化等慢性改变。2021年后量化体系要求水肿≥4个象限、侵蚀≥3个象限、脂肪化≥5个象限，即“345原则”，提高诊断特异性。MRI对骨髓水肿灵敏度约38%，阴性不代表无炎症。研究显示无MRI炎症的患者仍可出现放射学结构进展，因此影像随访应问题导向，不宜仅凭MRI结果决定治疗调整。MRI评估活动与结构低剂量CT在无法行MRI时的替代价值低剂量CT对细微骨结构损伤的评估优势低剂量CT在诊断与随访中定位与局限性当患者因禁忌、不耐受或无资源无法行MRI时，低剂量CT可作为替代手段，用于评估骶髂关节结构性改变及辅助中轴型脊柱关节炎诊断。其辐射剂量低，且对骨侵蚀、硬化等病变检出能力优于X线。低剂量CT凭借高分辨率三维成像，被公认为显示骨性结构最灵敏的技术。当X线或MRI对结构性改变显示不清或定性困难时，低剂量CT可作为补充手段，清晰捕捉微小骨质破坏、鉴别模糊硬化或伪影，实现确认性评估。低剂量CT无法评估骨髓水肿及脂肪化等骨髓病变，而后者与axSpA预后密切相关。因此其应用应聚焦于结构评估，不可替代MRI用于炎性病变判断。未来随着辐射控制与技术进步，低剂量CT有望取代X线成为初筛手段。低剂量CT补充评估影像学随访应坚持问题导向而非固定间隔影像学改变与治疗决策的关联性有限影像学静默不代表结构进展停止推荐8明确指出，不建议基于固定时间间隔重复影像学检查，影像学随访不推荐作为常规手段，仅应在存