老年人解剖与生理（中篇共上中下3篇）

老年人解剖与生理北京出版社学习任务五

循环系统1心血管系统衰老过程中结构与功能的变化2淋巴系统衰老过程中结构与功能的变化目录/contents心血管系统衰老过程中结构与功能的变化第一部分011.掌握老年人脉管系统的组成；血液循环途径、心腔的结构及主干血管；牢记老年人动脉的主要分支和分布，以及静脉的回流途径。2.熟悉老年人心脏的位置、外形、内部结构、心包的组成、心传导系统及衰老的变化；淋巴导管的走行及收纳范围。3.了解老年人微循环、血管的微细结构，不同类型血管的结构特点；了解老年人淋巴系统的变化。知识技能目标一、心血管系统的组成心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，是一封闭的管道系统。1．心心主要由心肌构成，是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”。心的内部被房间隔和室间隔分成互不相通的左、右两半，每半又分为上方的心房和下方的心室，形成左、右心房和左、右心室4个腔。同侧心房和心室借房室口相通，房室口处有瓣膜附着，防止血液逆流。静脉连于心房，动脉连于心室。1心血管系统一、心血管系统的组成2．动脉动脉是将血液由心室运送至全身各处的管道，自心室发出，走行中不断分支，最后移行为毛细血管网。3．毛细血管毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道，彼此吻合成网，分布在人体除软骨、角膜、晶状体、玻璃体、毛发、牙釉质、指甲和被覆上皮以外的全身各部位。毛细血管管壁薄、数量多、分布广、血流慢、通透性大，是血液与组织液进行物质交换的场所。1心血管系统一、心血管系统的组成4．静脉静脉是引导血液返回到心的血管，起于毛细血管的静脉端，在回心过程中不断接受属支，汇合成小、中、大静脉，最后注入心房。1心血管系统二、血液循环1．体循环血液由左心室搏出，经主动脉及其各级分支到达全身毛细血管，再经各级静脉汇成上、下腔静脉（心本身的静脉汇入冠状窦）返回右心房，此过程称体循环或大循环。体循环途径长，经过全身各处，完成了物质交换，将动脉血变成了静脉血。血液由心流经动脉、毛细血管、静脉又回到心的过程，称血液循环。根据血液循环的途径和功能不同，分为体循环和肺循环两种。1心血管系统二、血液循环1心血管系统1心血管系统-体循环衰老变化随着年龄的增长，动脉血管壁增厚、变硬，弹性降低，内中膜厚度增加，会出现动脉粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄，血流阻力增大，血压升高；心输出量随着年龄的增长逐渐减少，每搏输出量降低，心脏收缩和舒张功能减退。由于血管弹性下降，脉压差增大，血流速度减慢，组织灌注减少；毛细血管数量可能减少，通透性增加，血液与组织间的物质交换效率降低，导致组织细胞营养供应和代谢产物排出受到影响，易出现组织水肿和功能减退。二、血液循环2．肺循环血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡壁的毛细血管，再经左、右肺静脉回流至左心房，此过程称肺循环或小循环。肺循环途径短，只经过肺完成气体交换，使静脉血变成了动脉血。1心血管系统1心血管系统-肺循环衰老变化人体衰老后，肺血管壁也会出现增厚、弹性降低等改变，肺小动脉肌层增厚，管腔狭窄。同时，肺血管床因肺气肿等原因可能遭到破坏，使肺循环阻力增加；衰老会导致肺组织弹性下降，肺泡壁变薄、融合，肺泡表面积减少，气体弥散功能障碍。加上肺血管的改变，使得氧气摄入和二氧化碳排出的效率降低，动脉血氧分压下降；由于肺循环阻力增大，右心室需要更大的压力才能将血液泵入肺循环，长期可导致右心室肥厚、扩张，甚至引发肺源性心脏病。三、血管的吻合1．动脉间吻合在人体经常活动或易受压的部位，多条动脉分支间常互相吻合成动脉网。这些吻合的意义在于缩短血液循环时间和调节血液流量。血管之间的吻合非常广泛，吻合形式多种多样。在动脉与动脉之间、静脉与静脉之间、动脉与静脉之间，可借吻合支或交通支彼此连接，形成血管吻合。1心血管系统三、血管的吻合1心血管系统三、血管的吻合3．动静脉吻合小动脉和小静脉可借吻合支直接相连。这种吻合具有缩短循环途径、调节局部血流量和温度的作用。静脉间吻合远比动脉丰富，除具有与动脉相似的吻合形式之外，在浅静脉之间常吻合成静脉弓（网），在深静脉之间吻合成静脉丛，以保证在器官壁局部受压时血流通畅。2．静脉间吻合1心血管系统三、血管的吻合发自主干不同高度的侧副管彼此吻合，称侧支吻合。通过侧支建立的循环途径称侧支循环。侧支循环的建立，对于保证器官在病理状态下的血液供应具有十分重要的意义。4．侧支吻合1心血管系统一、心的位置与毗邻心位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于正中线的左侧，1/3位于正中线的右侧。心的前方紧贴胸骨体和第2～6肋软骨；心的后方平对第5～8胸椎；心的两侧与纵隔胸膜和肺相邻。心的上方与出入心的大血管相连，心的下方与膈相邻。1心血管系统-心在衰老过程中，心脏在胸腔内的位置一般不会有明显变化。不过，由于衰老常伴有脊柱后凸（驼背）等体态改变，胸廓形态可能会发生变化。如果胸廓前后径增加、变成桶状胸，心脏的相对位置可能会受到一定影响，看起来会更偏向横位。而且，周围组织如肺部弹性下降等变化，也会间接对心脏位置产生一些微小的相对位移影响。衰老后的变化1心血管系统-心二、心的外形心呈前后略扁的圆锥形，大小与本人拳头相近，具有一尖、一底、两面、三缘和四条沟所示。1．心尖心尖由左心室构成，朝向左前下方，贴近左胸前壁。在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处，可扪及心尖搏动。1心血管系统-心二、心的外形2．心底心底大部分由左心房、小部分由右心房构成，朝向右后上方。上、下腔静脉分别从上、下方注入右心房，左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。3．两面心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成。膈面（下面）大部分由左心室构成，小部分由右心室构成。1心血管系统-心二、心的外形4．三缘心的下缘由右心室和心尖构成；左缘大部分由左心室构成，小部分由左心耳构成；右缘由右心房构成，向上延续为上腔静脉右缘。心脏外形（前面观）1心血管系统-心二、心的外形5．四沟心表面有4条沟，是4个心腔的表面分界标志。冠状沟又称房室沟，是心房与心室在心表面的分界标志，位于心底部，几乎绕心一周，前方被肺动脉干所隔断。前室间沟和后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志，分别在心室的胸肋面和膈面，均从冠状沟走向心尖。两沟在心尖右侧汇合并稍凹陷，此处称心尖切迹。在心底部，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟，称房间沟，是左、右心房在心后面的分界标志。房间沟、后室间沟与冠状沟的交汇处，称房室交点，是左、右心房和左、右心室在心后面的邻接处。1心血管系统-心二、心的外形心的外形（后面观）1心血管系统-心（1）大小变化。从40岁开始，心肌细胞总数量逐年减少，心肌萎缩，心脏外形可能略微缩小。但因心包下脂肪沉积、心内膜增厚等因素，部分老年人心脏大小与年轻时相比无明显变化，甚至有所增大。（2）重量变化。在30～90岁之间，心脏每年增重1～1.5克。主要原因是左室壁厚度增加，以及年龄增长导致的结缔组织增加、类脂类沉积、心脏瓣膜和其他结构钙化。（3）颜色变化。心肌细胞老化时，脂褐素沉积，使心肌颜色变深，发生“褐色萎缩”。（4）瓣膜变化。心脏瓣膜会发生钙化和纤维化，变得僵硬、增厚，活动度降低，导致瓣膜关闭不全或狭窄，影响心脏正常血流，如二尖瓣、三尖瓣反流或主动脉瓣狭窄等。（5）血管变化。冠状动脉内壁逐渐增厚，形成斑块，导致血管狭窄甚至闭塞。心脏表面的血管也会出现硬化、迂曲，弹性降低，管腔变窄，影响心肌血液供应。衰老后的变化三、心腔心被房间隔和室间隔分为互不相通的左右两半，每半心有一个心房和一个心室，房、室之间以房室口相通。心有右心房、右心室、左心房和左心室4个腔。1．右心房右心房位于心的右上部，可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两部分，这两部分以表面的界沟和内面的界嵴相分界，壁薄腔大。1心血管系统-心三、心腔（1）固有心房固有心房构成右心房的前部，其向左前方突出的部分称右心耳。固有心房内面有许多平行排列的肌束，称梳状肌。（2）腔静脉窦腔静脉窦位于右心房的后部，内壁光滑，其上、下方分别有上腔静脉口和下腔静脉口。下腔静脉口的前方有冠状窦口。右心房的前下部为右房室口，右心房的血液由此流入右心室。房间隔右侧面中下部有一卵圆形的凹陷，称卵圆窝，是胎儿时期卵圆孔闭锁后的遗迹，此处壁较薄弱，是房间隔缺损的好发部位。1心血管系统-心三、心腔右心房（内面观）1心血管系统-心右心房衰老后的变化（1）结构变化。右心房的心肌细胞会逐渐减少，被纤维组织替代，导致心房壁弹性降低、僵硬程度增加。而且心房壁会增厚，这种增厚可能会影响其正常的舒张和收缩功能。同时，心脏传导系统也会老化，使得右心房的电生理活动发生改变，容易出现心律失常，比如心房颤动。（2）功能变化。右心房主要接收来自全身的静脉血，由于心房壁的变化，其储存血液和将血液顺利输送到右心室的功能会减弱。血液在心房内可能会出现瘀滞，增加血栓形成的风险。一旦血栓脱落，就可能随着血液循环流向肺部，引发肺栓塞等严重疾病。三、心腔2．右心室右心室位于右心房的左前下方，以室上嵴为界分为流入道和流出道两部分。右心室（内面观）1心血管系统-心三、心腔（1）流入道流入道室壁有多条纵横交错的肌性隆起，称肉柱。乳头肌是突入室腔的锥状肌隆起，分前、后、隔侧三群。右心室内有一起自室间隔连至右室前壁的肌束，内有心传导系统的右束支通过，称隔缘肉柱，又称节制索，可防止心室过度扩张。流入道的入口是右房室口，呈卵圆形，口的周缘有3个呈三角形的帆状瓣膜，称三尖瓣。右房室口纤维环、三尖瓣、腱索和乳头肌合称三尖瓣复合体，其作用是防止血液逆流。1心血管系统-心三、心腔（2）流出道流出道又称动脉圆锥，是右心室腔向左上方至肺动脉口延伸的部分，形似倒置的漏斗，其上端有肺动脉口，口周缘有3个彼此相连的肺动脉瓣。当心室收缩时，血液冲开肺动脉瓣，流入肺动脉干；心室舒张时，肺动脉窦被返流的血液充盈，3个瓣膜彼此相互靠拢，使肺动脉口封闭，阻止血液逆流回右心室。1心血管系统-心右心室衰老后的变化（1）结构变化：右心室心肌细胞会出现萎缩，心肌纤维之间的胶原纤维增多，使心室壁增厚、变硬，弹性减弱。这种变化和长期的压力负荷有关，例如老年人长期存在肺部疾病，会增加右心室后负荷，加剧右心室的结构变化。（2）功能变化。右心室收缩和舒张功能减退。右心室收缩功能下降会导致将血液泵入肺动脉的力量不足，使肺循环的血液量减少。舒张功能降低则会影响右心室的充盈，不能很好地接收从右心房回流的血液。而且，由于心肌细胞功能的改变和电生理特性的变化，右心室出现心律失常的概率也会增加，这会进一步影响心脏整体的泵血功能。三、心腔3．左心房左心房构成心底的大部，位于右心房的左后方，是4个心腔中最靠后方的一个。左心房前方有升主动脉和肺动脉，后方直接与食管相贴。临床上通过食管X线钡餐造影可间接判断左心房是否有病理性扩大。左心房分为前部的左心耳和后部的左心房窦。左心耳腔面结构与右心耳相似，左心房窦又称固有心房，后壁两侧各有1对肺静脉开口，前下部借左房室口通左心室。11心血管系统-心三、心腔左心房1心血管系统-心左心房衰老后的变化（1）结构变化。左心房壁会增厚。这主要是因为心肌细胞肥大和纤维化增加。随着年龄的增长，心脏长期承受血流动力的压力，心肌细胞为适应这种压力而代偿性肥大，同时纤维组织增生。而且，左心房内膜也会出现增厚，这可能与脂质沉积等因素有关。（2）功能变化。左心房的收缩和舒张功能会受到影响。舒张功能降低会使左心房不能很好地接收来自肺静脉的血液，导致血液在肺静脉淤积，进而可能引起肺部淤血，影响气体交换。收缩功能下降会导致左心房将血液充分挤入左心室的能力减弱，影响心脏整体的血液循环效率。另外，衰老也会增加左心房发生心律失常（如房颤）的风险，房颤时心房无法正常收缩，血液容易在心房内形成血栓，一旦脱落进入循环系统，就可能引发严重的血管栓塞事件。三、心腔4．左心室左心室位于右心室的左后下方，呈圆锥形，室壁厚9～12mm，约为右室壁厚的3倍。左心室以二尖瓣前尖为界，分为左后方的流入道和右前方的流出道两部分。（1）流入道流入道位于二尖瓣前尖的左后方，入口为左房室口，口周围纤维环上附有两个呈三角形的帆状瓣膜，称二尖瓣。左房室口纤维环、二尖瓣、腱索和乳头肌合称二尖瓣复合体，其作用是防止血液逆流。1心血管系统-心三、心腔（2）流出道流出道位于左心室的前内侧部，室壁光滑，其出口为主动脉口，口周围的纤维环上有3个半环形的主动脉瓣，分别排列在主动脉口的左、右及后方。与每个瓣膜相对应的主动脉壁向外膨出，形成主动脉窦，分为左、右及后3个。在主动脉左、右窦的动脉壁上有左、右冠状动脉的开口。主动脉瓣的功能与肺动脉瓣相同，可防止血液返流。1心血管系统-心三、心腔左心室1心血管系统-心左心室衰老后的变化（1）结构变化。由于心肌细胞肥大和心肌间质纤维化，左心室壁相应增厚。另外，左心室腔可能会变小，这会影响心脏的舒张功能，减少舒张期的血液灌注量。（2）功能变化。左心室的收缩和舒张功能都会减退。收缩功能下降会导致心脏泵血能力减弱，向全身输出的血液量减少。舒张功能受损意味着左心室在舒张期不能充分地扩张来接纳从左心房回流的血液，造成肺静脉压力升高，可能引起肺部淤血。而且，衰老还会导致左心室电生理特性改变，心律失常的发生率增加，例如室性早搏等，这也会对心脏的正常功能产生不良影响。四、心的构造在心房肌与心室肌之间，房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成坚实的纤维性支架，称心纤维性支架。心纤维性支架包括左、右纤维三角，4个瓣环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）及圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。心纤维性支架质地坚韧而富有弹性，为心房肌、心室肌和心瓣膜附着部位，在心肌运动中起支持和稳定作用。（一）心纤维性支架1心血管系统-心四、心的构造心瓣膜1心血管系统-心四、心的构造心壁由心内膜、心肌膜和心外膜构成。心肌膜为心壁的主体，主要由心肌构成，包括心房肌和心室肌两部分。心房肌较薄，心室内肌肥厚，左心室肌最发达。心房肌与心室肌彼此不直接相连，二者被心纤维性支架分隔，故心房和心室可分别收缩。（二）心壁1心血管系统-心心壁衰老后的变化心内膜衰老的变化如下。（1）结构变化：心内膜逐渐增厚。这主要是因为内膜下的纤维组织增生，同时有脂质和钙质的沉积，这些沉积物导致心内膜变得不光滑。（2）功能变化：增厚的心内膜会使心脏的舒张和收缩功能受到一定的阻碍。心内膜不光滑还会增加血液在心脏内流动的阻力，而且容易引发血小板的聚集和黏附，进而增加血栓形成的风险。一旦血栓脱落，就可能随着血流流向全身各处的血管，引起如脑栓塞、肺栓塞等严重的疾病。心壁衰老后的变化心肌层衰老的变化如下。（1）结构变化：心肌细胞会出现萎缩。心肌细胞内的线粒体功能也会衰退，线粒体是细胞的“能量工厂”，其功能减弱会导致心肌细胞能量供应不足。同时，细胞内还会有脂褐素这种“衰老色素”的沉积，使心肌颜色变深。（2）功能变化：心肌纤维之间的胶原纤维会增多，心肌会逐渐纤维化。这使得心肌的弹性降低、硬度增加。这种变化会导致心肌的收缩和舒张功能下降。收缩力不足会使心脏泵血功能减弱，而舒张功能受损会影响心脏的充盈，进而导致心脏每搏输出量减少，不能很好地为全身提供足够的血液。（3）电生理变化：心肌细胞之间的传导速度可能会减慢，容易出现心律失常，例如室性早搏、心房颤动等情况，这会进一步影响心脏功能。心壁衰老后的变化心外膜衰老的变化如下。（1）结构变化：心外膜下的脂肪组织通常会增多。这就好像在心脏外面包裹了一层更厚的“油脂层”，过多的脂肪堆积可能会对心脏的正常功能产生一定的压迫。而且，心外膜中的血管也会出现和身体其他部位血管相似的老化现象，比如血管壁增厚、弹性下降。（2）功能变化：由于脂肪堆积和血管老化，心外膜的血液供应可能会受到影响。这可能会降低其对心脏的保护作用，例如减弱它在心脏搏动过程中缓冲和润滑的功能。此外，心外膜脂肪组织的增加还与一些心血管疾病的发生风险上升有关，比如可能会增加冠状动脉粥样硬化的风险。四、心的构造

心间隔把心分隔为容纳

动脉血的左半心和容纳静脉血的右半心。（三）心间隔1心血管系统-心四、心的构造1．房间隔房间隔位于左、右心房之间，向前方倾斜，由两层心内膜和其间的结缔组织及少量的心房肌纤维共同构成。2．室间隔室间隔位于左、右心室之间，分为膜部和肌部两部分。膜部为胚胎时期室间孔闭合后的遗迹，该处薄弱，是室间隔缺损的好发部位。1心血管系统-心五、心传导系统心传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，有自律性和传导性，能产生和传导冲动，控制心的节律性活动。心的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和Purkinje纤维网。窦房结是心的正常起搏点，由它发出的冲动经结间束、房室结、房室束、左右束支和Purkinje纤维网到达心室肌，完成一个心动周期。1心血管系统-心心传导系统衰老后的变化在结构上，心脏传导系统的细胞会发生萎缩、纤维化。例如窦房结细胞数量减少，其内部的纤维组织增多，这种变化使得窦房结发放电冲动的功能逐渐衰退。而且，传导系统中的结间束、房室结、希氏束以及左右束支等部位也会有类似的纤维增生和细胞萎缩情况，导致传导路径的电信号传导速度变慢。从功能方面来说，传导速度减慢会使心脏节律出现异常。最常见的是出现心律失常，像窦性心动过缓、房室传导阻滞等。比如，正常情况下窦房结发出的冲动能快速通过传导系统引起心脏有序收缩，但衰老后冲动传导延迟，可能导致心跳过慢或者心房和心室收缩不同步，影响心脏的泵血效率，还会让人感觉心慌、气短，甚至可能导致晕厥等严重后果。六、心的血管心的血供来自左、右冠状动脉。静脉血主要经心的静脉回流，最终汇入冠状窦，小部分直接流入右心房，极少部分流入左心房和左、右心室。（一）动脉1．左冠状动脉左冠状动脉起于主动脉左窦，主干短粗，在肺动脉干和左心耳之间入冠状沟，随即分为前室间支和旋支。1心血管系统六、心的血管心的血管1心血管系统六、心的血管前室间支又称前降支，为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟走行，绕过心尖切迹，与后室间支吻合。前室间支分布于左心室前壁、部分右心室前壁和室间隔前2/3区域。前室间支阻塞，则引起左室前壁心肌及室间隔前部心肌梗死，并可发生束支传导阻滞，故临床上称此支为“猝死动脉”。（2）旋支旋支沿冠状沟左后行，绕过心左缘至左心室膈面，分支分布于左心房、左心室左侧面及膈面。旋支闭塞时常引起左室侧壁或膈壁心肌梗死。（1）前室间支1心血管系统六、心的血管右冠状动脉起于主动脉右窦，于右心耳与肺动脉干之间沿冠状沟右行，绕心右缘进入膈面的冠状沟内，至房室交点附近分为后室间支和左室后支。（1）后室间支后室间支较粗大，为主干的延续，向左、右侧和深面发出分支，分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔的后下1/3。2．右冠状动脉（2）左室后支左室后支较细小，分布于左心室后壁。1心血管系统心的动脉衰老后的变化（1）结构变化。冠状动脉的血管壁会增厚。这是由于内膜下脂质沉积、纤维组织增生和平滑肌细胞增殖等原因导致的。例如，血液中的低密度脂蛋白胆固醇等脂质成分容易沉积在内膜下，引发炎症反应，吸引单核细胞和平滑肌细胞迁移并增殖，导致内膜不断增厚。内膜增厚使得管腔逐渐变窄，冠状动脉的内径变小，血液通过的空间减少。而且，血管壁中的弹性纤维会减少，胶原蛋白增加，使得血管弹性降低，变得僵硬。衰老还会使左冠状动脉出现钙化，钙盐在血管壁沉积，这会进一步加重血管的硬化，如同在变硬的血管壁上又包裹了一层“硬壳”。（2）功能变化。由于血管壁增厚和管腔变窄，冠状动脉对心肌的供血量会减少。尤其是在心脏活动增加、需要更多血液供应的时候，这种供血不足的情况会更加明显，容易引发心绞痛。正常情况下，血管可以通过弹性扩张和收缩来缓冲血流的压力，衰老后这种缓冲能力减弱，血压波动对血管的损伤增加，同时也增加了血栓形成的风险。一旦血栓完全堵塞冠状动脉，就会导致心肌梗死，这是一种非常严重的心血管疾病。六、心的血管（二）静脉1．心最小静脉心最小静脉是位于心壁内的小静脉，自心壁肌层的毛细血管网开始，直接开口于心房或心室腔。2．心前静脉心前静脉有1～4支，起于右心室前壁，向上越过冠状沟直接注入右心房。3．冠状窦冠状窦位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，其主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。1心血管系统心的静脉衰老后的变化（1）结构变化：心静脉的血管壁随着年龄的增长也会逐渐增厚，管腔相对变窄。静脉内膜可能会出现微小的钙化灶，这是钙盐在血管内膜沉积导致的。内膜的这种变化也会影响静脉的通畅性，使其管腔进一步变窄。心静脉的弹性纤维会随着衰老而减少，整体弹性下降。这使得静脉在受到血流冲击时，不能像年轻时那样有效地扩张和收缩来缓冲压力。（2）功能变化。由于管腔变窄和弹性降低，心静脉的血液回流功能会受到影响。心脏的静脉主要负责将心肌的血液回流到心脏，静脉老化后，血液回流速度减慢，可能导致心肌局部淤血。例如，冠状静脉窦是心大静脉、心中静脉等静脉血回流的主要通道，当它出现老化变化时，回流的静脉血就容易在心肌内瘀滞。静脉壁的变化导致静脉对血流压力变化的缓冲能力减弱。正常情况下，静脉能够在一定程度上调节血流压力，衰老后这种调节功能变差，进一步影响血液的正常回流，也可能对心脏的静脉循环系统造成不良影响。七、心包心包是包裹在心和大血管根部的纤维囊，分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包两层。1心血管系统七、心包纤维心包为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相连续，下方与膈的中心腱愈着。2．浆膜心包浆膜心包为贴附于心表面、大血管根部表面及纤维心包内面的浆膜。浆膜心包紧贴于心和大血管根部的，称脏层；贴附于纤维心包内表面的，称壁层。脏、壁两层于大血管根部相互转移折行，两层之间形成的腔隙，称心包腔。心包腔内含少量心包液，起润滑作用，可减少心搏动时的摩擦。1．纤维心包1心血管系统七、心包浆膜心包脏、壁两层返折处的间隙，称心包窦。心包窦包括心包横窦、心包斜窦和心包前下窦。心包横窦位于升主动脉和肺动脉干的后方、上腔静脉和左心房的前方；心包斜窦位于左心房后壁与心包后壁之间；心包前下窦位于心包腔前下部。当人体直立时，心包前下窦位置最低。3．心包窦1心血管系统心包衰老后的变化（1）结构变化：心包的纤维层会出现胶原纤维增生，导致心包增厚、变硬。心包的浆膜层细胞会出现萎缩，其分泌的润滑液也会减少。（2）功能变化：由于心包增厚变硬，其弹性和顺应性下降。它对心脏搏动的缓冲能力减弱，心脏活动时和心包之间的摩擦可能会增加。同时，润滑液减少也会使心脏在心包内的运动受到一定的阻碍，在一定程度上影响心脏正常的舒张和收缩。不过在正常情况下，这些变化通常比较缓慢，身体也会有一定的适应过程。八、心的体表投影左上点位于左侧第2肋间隙，距胸骨左缘约1.2cm处。2．右上点右上点位于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1cm处。1．左上点3．左下点左下点位于左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处。该点相当于心尖部。4．右下点右下点位于右侧第7胸肋关节处。1心血管系统-心八、心的体表投影心的体表投影1心血管系统-心一、肺循环的动脉肺动脉干短而粗，位于心包内，起自右心室，向左后上方斜行，至主动脉弓下方，分为左、右肺动脉。2．左肺动脉左肺动脉较短，经左主支气管前方左行，至左肺门处分为2支，进入左肺上、下叶。1．肺动脉干1心血管系统-动脉一、肺循环的动脉右肺动脉较长，经升主动脉和上腔静脉的后方向右横行，至右肺门处分为3支，进入右肺上、中、下叶。在肺动脉干分叉处的稍左侧有一纤维性结缔组织索连于主动脉弓下缘，称动脉韧带，是动脉导管闭锁后遗迹。人在出生6个月后如动脉导管仍未闭锁，则称动脉导管未闭。该病是一种常见的先天性心脏病。3．右肺动脉1心血管系统-动脉肺循环的动脉衰老后的变化肺循环动脉的内膜可能会逐渐增厚。这是因为血管内皮细胞长期受到血流冲击等因素的影响，产生损伤后出现脂质沉积、纤维组织增生等情况，这就像水管内部结垢一样，使管腔相对变窄，血流阻力增加，从而产生一系列健康问题。在呼吸功能方面，它会降低气体交换效率。因为肺循环老化，血管的弹性降低，管腔变窄，流经肺部的血液量减少，导致O2和CO2的交换不能充分进行。这会使老年人活动耐力下降，稍微活动就容易气喘吁吁。肺循环的动脉衰老后的变化从心脏功能方面来看，肺循环老化会增加心脏的负担。由于肺循环阻力增加，右心室需要更大的力量才能将血液泵入肺循环。长期下去，这会导致右心肥大，甚至出现右心衰竭。右心衰竭后，老年人会出现下肢水肿、肝脾肿大等症状。肺循环老化还会影响老年人的免疫力。因为肺部血液循环不畅，免疫细胞等不能及时有效地到达肺部发挥作用，所以老年人肺部感染的概率会增加。肺部感染又会进一步加重心肺负担，形成恶性循环。二、体循环的动脉主动脉是体循环的动脉主干，依据其走行部位和形态分为升主动脉、主动脉弓及降主动脉3部分。升主动脉起自左心室，在上腔静脉左侧向右前上方斜行，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉根部发出左、右冠状动脉。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉主动脉弓位于胸骨柄后方，呈弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘向下移行为降主动脉。主动脉弓壁内含有压力感受器，可感受血压变化，反射性地调节血压。主动脉弓凸侧自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉3大分支。在主动脉弓下方有2～3个粟粒状小体，称主动脉小球，属化学感受器，可感受动脉血氧、二氧化碳含量和血液pH的变化。降主动脉沿脊柱左前方下行，在第12胸椎水平穿膈的主动脉裂孔进入腹腔，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。降主动脉以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。1心血管系统-动脉肺循环的动脉衰老后的变化从心脏功能方面来看，肺循环老化会增加心脏的负担。由于肺循环阻力增加，右心室需要更大的力量才能将血液泵入肺循环。长期下去，这会导致右心肥大，甚至出现右心衰竭。右心衰竭后，老年人会出现下肢水肿、肝脾肿大等症状。肺循环老化还会影响老年人的免疫力。因为肺部血液循环不畅，免疫细胞等不能及时有效地到达肺部发挥作用，所以老年人肺部感染的概率会增加。肺部感染又会进一步加重心肺负担，形成恶性循环。主动脉衰老后的变化①对血液循环的影响。首先，会导致血压改变，主动脉弹性下降，心脏收缩期不能有效地扩张来缓冲血液冲击，导致收缩压升高；舒张期主动脉不能很好地弹性回缩来维持舒张压，使得脉压差增大。这种血压变化会给心脏和血管带来更大的压力。其次，会导致血液灌注异常，主动脉老化导致管腔狭窄或弹性降低，使远端器官和组织的血液灌注量减少。例如，可能导致脑部供血不足，出现头晕、黑蒙甚至短暂性脑缺血发作等症状；还会使肾脏灌注减少，影响肾脏的滤过功能，长期可能引起肾功能衰退。②对心脏的影响。由于主动脉老化后的血压变化和血液灌注问题，心脏需要更努力地工作来泵血。长期处于这种高负荷状态，会导致左心室肥厚。左心室肥厚又会增加心肌耗氧量，容易引发心肌缺血、心律失常等心脏问题。主动脉衰老后的变化③对血管系统的影响。主动脉老化会增加血栓形成的风险。主动脉内膜粥样硬化斑块破裂时，会激活凝血系统，容易在血管内形成血栓。血栓一旦脱落，会随着血流流向全身各处，堵塞小血管，引发梗死。例如，流向脑部血管可引起脑梗死，流向四肢血管会造成肢体缺血坏死；主动脉老化会增加主动脉瘤和主动脉夹层的风险，因为主动脉壁的老化使血管壁强度减弱。主动脉瘤是主动脉局部向外膨出，主动脉夹层是血液进入主动脉壁中层形成夹层。这两种情况一旦发生破裂或撕裂程度加重，都会引起致命性的大出血。二、体循环的动脉头颈部的动脉主干是颈总动脉和锁骨下动脉。（一）头颈部的动脉1．颈总动脉颈总动脉是头颈部的动脉主干，左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，两侧颈总动脉均经过胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘平面分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分，壁内有压力感受器，当血压升高时，可反射性引起心跳减慢、血压下降。颈动脉小球为一扁椭圆形、粟粒状小体，借结缔组织连于颈内、外动脉分叉处的后方，属化学感受器，可感受血液中二氧化碳浓度的变化，调节呼吸运动。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉颈外动脉自颈总动脉分出后，上行穿腮腺，至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等。（1）颈外动脉1）甲状腺上动脉起自颈外动脉的起始处，行向前下方，到达甲状腺侧叶上端，分支分布于甲状腺上部和喉。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉平对舌骨大角起自颈外动脉，经舌骨舌肌深面进入舌内，分支营养舌、腭扁桃体和舌下腺等处。2）舌动脉3）面动脉在下颌骨下缘、咬肌止点前缘处，位置表浅，为临床上压迫止血的部位。面动脉在面部经口角和鼻翼外侧上行达内眦，改名为内眦动脉。面动脉分支分布于面部、下颌下腺和腭扁桃体等处。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉经耳屏前方上行至颞区，分支分布于腮腺及额、顶、颞部软组织。在耳屏的前方，可摸到颞浅动脉的搏动，当头前外侧出血时，可在此压迫止血。4）颞浅动脉5）上颌动脉分支分布于硬脑膜、牙、鼻腔、腭、咀嚼肌、外耳道和鼓室等处，其主要分支为脑膜中动脉。该动脉向上穿棘孔入颅，紧贴颅骨内面行走，并分为前、后两支，分布于颅骨和硬脑膜。脑膜中动脉前支经过翼点内面，当颞部颅骨骨折时，易导致血管破裂而引起硬膜外血肿。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉颈外动脉及其分支1心血管系统-动脉颈外动脉衰老后的变化颈外动脉老化使颈外动脉管腔变窄，血流量减少，影响头面部供血。这会导致面部皮肤的血液灌注不足，使皮肤变得苍白、发凉，而且因为营养物质输送不及时，皮肤老化加速，皱纹增多、弹性变差。对于头皮而言，血液供应减少会引起脱发，头发变得稀疏、干枯。颈外动脉的老化会影响口腔、鼻腔等器官的正常功能。如口腔供血不足会导致牙龈萎缩、颜色变淡，容易出现牙齿松动；鼻腔黏膜供血减少，使鼻腔变得干燥，抵御外界病菌的能力下降，增加了鼻出血和鼻腔感染的概率。颈外动脉老化后弹性降低，血管壁变僵硬。这使得血管容易形成粥样硬化斑块，这些斑块一旦脱落，可能会随着血流堵塞头面部一些较小的血管，引发局部组织的缺血性坏死，例如耳部的小血管堵塞，可能导致耳鸣、听力下降等情况。二、体循环的动脉颈内动脉由颈总动脉发出后，垂直上行到颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于脑和视器。（2）颈内动脉老化后影响该动脉随着年龄的增长易发生粥样硬化，导致管腔狭窄、血流减少，引发慢性脑灌注不足。临床表现为老年人频发头晕、头痛、认知功能障碍（记忆力减退、注意力下降等），显著影响生活质量。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉2．锁骨下动脉锁骨下动脉右侧起自头臂干，左侧直接起自主动脉弓，两侧均从胸锁关节的后方斜向外上，穿斜角肌间隙，经锁骨下方进入腋窝，移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干，分别分布于脑和脊髓、胸前壁、心包、膈、腹直肌、甲状腺和肩部等。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉锁骨下动脉及其分支1心血管系统-动脉二、体循环的动脉（二）上肢的动脉1．腋动脉腋动脉是上肢动脉的主干，在第1肋的外侧缘续锁骨下动脉，经腋窝至大圆肌下缘处移行为肱动脉。腋动脉的主要分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉和旋肱后动脉。2．肱动脉肱动脉于大圆肌下缘续于腋动脉，沿喙肱肌和肱二头肌内侧沟下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。在肘窝的肱二头肌腱的内侧，可触及肱动脉的搏动，为测量血压时的听诊部位。肱动脉的主要分支为肱深动脉，该分支伴桡神经下行于桡神经沟，分支分布于肱三头肌和肱骨。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉3．桡动脉桡动脉自肱动脉发出后，沿前臂前面桡侧下行，绕桡骨茎突远侧转向手背，穿第1掌骨间隙入手掌。桡动脉分支分布于前臂桡侧肌群、鱼际肌、拇指、示指，并参与肘、腕关节动脉网的组成。桡动脉在前臂远侧、桡侧腕屈肌腱外侧的一段位置表浅，是临床上触摸脉搏的部位。桡动脉主要分支有拇主要动脉和掌浅支。上肢动脉及其分支（1）1心血管系统-动脉第三节动脉二、体循环的动脉4．尺动脉尺动脉自肱动脉分出后，斜向下内侧，在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下降，经屈肌支持带的浅面入手掌，分出掌深支后，其末端与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉的主要分支有骨间总动脉和掌深支。上肢动脉及其分支（2）二、体循环的动脉5．掌浅弓和掌深弓掌浅弓位于手掌屈肌腱浅面，由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成，从掌浅弓凸侧发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉，前者至掌指关节附近又各自分为2条指掌侧固有动脉，分别沿第2～5指的相对缘走行。（2）掌深弓掌深弓位于手掌屈肌腱深面，由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成，从掌深弓凸侧发出3条掌心动脉，分别注入相应的指掌侧总动脉。（1）掌浅弓1心血管系统-动脉二、体循环的动脉1心血管系统-动脉上肢动脉衰老后的变化①血流动力学改变。上肢动脉老化使血管弹性降低、管腔狭窄，血流阻力增加，导致上肢供血量减少。血流速度减慢，血液黏稠度相对增加，易形成血栓，影响上肢血液循环。②皮肤和肌肉供血不足。皮肤血液灌注减少，表现为皮肤温度降低、颜色苍白，受轻微刺激就可能出现瘀斑。肌肉供血不足，会使肌肉力量减弱、耐力下降，进行上肢活动时易疲劳，如提重物、抬举手臂困难。上肢动脉衰老后的变化③神经缺血性损伤。血液供应不足会使神经纤维缺氧、营养不良，导致神经传导速度减慢，出现感觉异常，如手指麻木、刺痛、感觉减退，对冷热和疼痛的感知变得不敏感。④肌肉萎缩和运动障碍。长期神经功能异常会影响肌肉的神经支配，导致肌肉萎缩，进一步加重运动功能障碍，影响上肢的协调性和灵活性，如难以完成系扣子、写字等精细动作。二、体循环的动脉（三）胸部的动脉1．壁支壁支主要有9对肋间后动脉和1对肋下动脉。9对肋间后动脉位于第3～11肋间隙；肋下动脉在第12肋下缘走行，分支分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。2．脏支脏支较细小，主要有支气管支、心包支和食管支，分布于气管、支气管、心包和食管等。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉肋间后动脉1心血管系统-动脉胸主动脉衰老后的变化①心血管系统方面。胸主动脉老化使胸主动脉弹性减退，缓冲心脏射血时产生压力的能力变弱，导致收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大，增加心脏负担，还会影响冠状动脉供血，诱发心肌缺血等心脏疾病。②心脏结构和功能改变。胸主动脉老化引发的血流动力学改变，会使心脏后负荷增加，心脏为克服阻力需加强做功，长期可导致心肌肥厚，最终可能发展为心力衰竭，出现呼吸困难、乏力等症状。③呼吸系统方面。胸主动脉老化扩张或形成动脉瘤时，可能压迫周围的气管、支气管等结构，导致气道狭窄，引起咳嗽、气短、呼吸困难等症状，降低肺通气和换气功能，影响气体交换，活动后症状会更明显。二、体循环的动脉（四）腹部的动脉1．壁支壁支主要有腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉，分布于腹后壁、膈下面、脊髓、肾上腺和盆腔后壁等处。2．脏支脏支分为成对的和不成对的两种。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉腹主动脉1心血管系统-动脉二、体循环的动脉（1）成对的脏支约平第1腰椎处起自腹主动脉侧壁，分布到肾上腺。2）肾动脉平第2腰椎高度起自腹主动脉侧壁，横行向外达肾门，分2～3支入肾。1）肾上腺中动脉3）生殖腺动脉在男性为睾丸动脉，细而长，参与精索的构成；在女性为卵巢动脉，分支分布于卵巢和输卵管。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉（1）不成对的脏支粗而短，在主动脉裂孔稍下方发自腹主动脉，随即分为胃左动脉、脾动脉和肝总动脉3支。2）肠系膜上动脉平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，沿途分支分布于胰头、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠等。1）腹腔干1心血管系统-动脉肠系膜上动脉衰老后的变化a.对肠道的影响。肠系膜上动脉为小肠和部分大肠供血，其老化后血管弹性降低、管腔狭窄，导致肠道血液灌注减少、供血不足，肠黏膜缺血缺氧，影响肠道正常的消化、吸收和屏障功能。血供不足可使肠道蠕动减慢，出现便秘、腹胀等症状。同时，肠黏膜吸收面积减少、吸收能力下降，影响营养物质的吸收，导致营养不良。肠道屏障功能受损还会使肠道细菌和内毒素易进入血液循环，引发感染和炎症反应。肠系膜上动脉衰老后的变化b.对消化液分泌的影响。肠系膜上动脉老化影响肠道血液供应，会导致肠道黏膜中的腺体分泌消化液减少，如肠液、胰液等分泌不足，影响食物的消化和分解，使食物在胃肠道内不能充分消化，进一步加重消化不良症状。血液供应不足还会影响消化酶的合成和分泌，且由于肠道内环境改变，消化酶的活性也会受到影响，从而降低对蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养物质的消化效率。二、体循环的动脉3）肠系膜下动脉平第1腰椎高度起自腹主动脉，行向左下方，分支分布于结肠左曲、降结肠、乙状结肠和直肠上部。肠系膜上、下动脉的各结肠支间互相吻合，从回盲部至乙状结肠末端，形成一完整的动脉弓，称连缘动脉。从边缘动脉发出终末支，垂直进入结肠壁。1心血管系统-动脉肠系膜下动脉衰老后的变化a.对肠道功能的影响。肠系膜下动脉老化会导致血管管腔狭窄、血流减少，相应肠段血供不足，肠黏膜细胞缺氧，影响肠道正常生理功能。肠道血供减少会使肠道蠕动能力减弱，食物在肠道内推进速度减慢，易出现便秘。同时，肠黏膜的吸收功能也会因缺血而下降，影响营养物质的吸收，特别是对一些维生素和微量元素的吸收可能出现障碍。长期缺血还会使肠黏膜的完整性遭到破坏，肠道屏障功能减弱，肠道内的细菌和毒素更容易透过肠黏膜进入血液循环，引发炎症反应，增加感染性疾病的发生风险。肠系膜下动脉衰老后的变化b.对排便功能的影响。由于肠道蠕动减慢和肠内容物推进延迟，老年人容易出现便秘症状，排便时需要更用力，可能导致肛裂、痔疮等肛肠疾病，还会增加心脑血管意外的发生风险，如诱发心绞痛、脑出血等。在某些情况下，如肠道缺血严重可能会导致肠壁肌肉功能障碍，出现大便失禁，影响老年人的生活质量和心理健康。二、体循环的动脉腹腔干及其分支胃前面胃后面1心血管系统-动脉二、体循环的动脉（五）盆部的动脉1．髂内动脉髂内动脉为一短干，分壁支和脏支，分布于盆腔脏器、盆壁和部分大腿肌。腹主动脉在第4腰椎平面分为左、右髂总动脉，髂总动脉沿腰大肌内侧向外下行，至骶髂关节处，分为髂内动脉和髂外动脉。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉壁支主要分支有髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上、下动脉和闭孔动脉，分布于髋关节、臀肌和大腿肌内侧群等处。（2）脏支脏支主要分支有膀胱下动脉、直肠下动脉和子宫动脉，分布于膀胱、直肠、子宫、阴道及会阴部等处。（1）壁支1心血管系统-动脉二、体循环的动脉髂内动脉1心血管系统-动脉二、体循环的动脉髂外动脉沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带的深面入股三角，移行为股动脉。髂外动脉的分支主要有腹壁下动脉和旋髂深动脉。2．髂外动脉1心血管系统-动脉二、体循环的动脉（六）下肢的动脉1．股动脉股动脉是髂外动脉的直接延续，经股三角入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股动脉的主要分支为股深动脉，股深动脉再分出旋股内侧动脉、旋肌外侧动脉和2～4条穿动脉，分支布于大腿肌和髋关节。在腹股沟韧带中点下方可摸到股动脉搏动，当下肢外伤出血时，可在此处压迫股动脉进行止血。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉腘动脉自收肌腱裂孔处由股动脉移行而来，位于腘窝深部，下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉的分支布于膝关节及其附近的肌肉。2．腘动脉3．胫前动脉胫前动脉自腘动脉分出后，立即穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降至踝关节前方，于伸肌下支持带下缘移行为足背动脉。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉胫前动脉胫后动脉1心血管系统-动脉二、体循环的动脉胫后动脉是腘动脉的直接延续，在小腿后面浅、深层肌之间下行，经内踝后方至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两条终支。4．胫后动脉（1）腓动脉腓动脉沿腓骨内侧下行，沿途分布于腓骨及其附近诸肌、外踝和跟骨外侧面，并参与外踝网的构成。1心血管系统-动脉二、体循环的动脉足底内侧动脉沿足底内侧前行，分布于足底内侧。（2）足底内侧动脉（3）足底外侧动脉足底外侧动脉在足底斜行至第5跖骨底处，转向内侧至第1跖骨间隙，与足背动脉的足底深支吻合成足底深弓。1心血管系统-动脉下肢动脉衰老后的变化①影响下肢血液循环。下肢动脉老化常伴有动脉粥样硬化，使血管腔狭窄，下肢供血量减少，导致下肢皮肤温度降低、颜色苍白，常感觉腿部发凉。老化后血管内皮受损、血流缓慢，易使血小板等物质聚集形成血栓，进一步阻塞血管，引发急性下肢缺血，严重时可导致肢体坏死。②引发下肢疼痛。运动时下肢肌肉需氧量增加，但因动脉狭窄供血不足，会产生乳酸堆积等代谢产物刺激神经，出现下肢疼痛、麻木、沉重感，休息后缓解，再次运动又出现，严重影响行走能力。若病情进展，即使在休息时下肢也会因缺血产生持续疼痛，尤其夜间平卧时，因心脏对下肢供血减少，疼痛更明显，从而影响睡眠和生活质量。下肢动脉衰老后的变化①影响下肢血液循环。下肢动脉老化常伴有动脉粥样硬化，使血管腔狭窄，下肢供血量减少，导致下肢皮肤温度降低、颜色苍白，常感觉腿部发凉。老化后血管内皮受损、血流缓慢，易使血小板等物质聚集形成血栓，进一步阻塞血管，引发急性下肢缺血，严重时可导致肢体坏死。②引发下肢疼痛。运动时下肢肌肉需氧量增加，但因动脉狭窄供血不足，会产生乳酸堆积等代谢产物刺激神经，出现下肢疼痛、麻木、沉重感，休息后缓解，再次运动又出现，严重影响行走能力。若病情进展，即使在休息时下肢也会因缺血产生持续疼痛，尤其夜间平卧时，因心脏对下肢供血减少，疼痛更明显，从而影响睡眠和生活质量。下肢动脉衰老后的变化③导致下肢组织营养障碍。血液供应不足使皮肤缺乏营养，变得干燥、脱屑、皲裂，弹性减退，毛发稀疏，趾甲增厚、变形、易碎。严重缺血会使下肢组织坏死，形成溃疡，常发生于足部等肢体末端，若合并感染，可发展为坏疽，增加截肢风险。④影响心血管系统。为克服下肢动脉狭窄造成的血流阻力，心脏需加大泵血力度，长期可使心脏负担过重，增加心肌肥厚、心力衰竭等心血管疾病风险。下肢动脉老化常是全身动脉硬化的局部表现，意味着其他部位血管如冠状动脉、脑血管等也可能存在病变，增加冠心病、脑卒中等疾病发生概率。二、体循环的动脉足底的动脉1心血管系统-动脉二、体循环的动脉足背动脉在踝关节的前方续于胫前动脉，于第1跖骨间隙近侧分为第1跖背动脉和足底深支2条终支。足背动脉位置浅表，在

长伸肌腱的外侧可触及其搏动。当足背部出血时，可压迫此处进行止血。5．足背动脉1心血管系统-动脉一、体循环的静脉体循环的静脉与动脉相比较，具有以下特点：①静脉管壁薄、管腔大，内膜折叠形成静脉瓣。静脉瓣一般成对排列，呈半月状小袋，袋口朝向心，可防止血液逆流。人体受重力影响较大部位，如下肢，静脉瓣较多。②体循环的静脉一般分为浅、深两组。浅静脉又称皮下静脉，位置表浅，一般无动脉伴行，最终注入深静脉。临床常通过浅静脉进行输液、采血和插管。深静脉位于深筋膜的深面或体腔内，多与同名动脉伴行。

③

静脉吻合丰富。浅静脉之间、深静脉之间和浅、深静脉之间均有广泛的吻合。浅静脉常吻合成静脉网，深静脉常形成静脉丛。

④某些部位静脉结构特殊，如板障静脉位于颅骨板障内，与颅内、外静脉相交通，数目较多，壁薄无瓣膜，仅有一层由弹性组织组成的内皮构成；硬脑膜窦行于两层硬脑膜之间，窦壁无平滑肌，无瓣膜，窦腔常处于开放状态，利于颅内血液回流，但外伤时出血难止。1心血管系统-静脉一、体循环的静脉静脉瓣板障静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉（一）上腔静脉系上腔静脉系由上腔静脉及其属支构成，可收集头颈、上肢、胸壁及部分胸腔脏器的静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成，垂直下降至右侧第3胸肋关节下缘注入右心房，入心前接收奇静脉。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处形成的夹角，称静脉角，是淋巴导管注入静脉的部位。头臂静脉还接收椎静脉、胸廓内静脉、甲状腺下静脉等。1．头臂静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉颈内静脉是头颈部静脉回流的主干，上端在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下降，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉，收集颅骨、脑、面浅部和颈部大部分区域的静脉回流。颈内静脉属支较多，可分为颅内属支和颅外属支。2．头颈部的静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉2．头颈部的静脉①颅内属支：包括来自脑、脑膜、颅骨、视器和前庭蜗器等处的静脉，这些静脉最后经乙状窦注入颈内静脉。②颅外属支：面静脉起自内眦静脉，在面动脉后方与其伴行，汇入颈内静脉。下颌后静脉由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，至腮腺下端处分为前、后2支，分别注入面静脉和颈外静脉。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉颈外静脉是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，在胸锁乳突肌表面下行，经前斜角肌前面或外侧，穿颈深筋膜注入锁骨下静脉，主要收纳头皮、面部和部分深层组织的静脉血。颈外静脉位置表浅，临床儿科常在此做静脉穿刺。（2）颈外静脉（3）锁骨下静脉锁骨下静脉于第1肋外侧缘续于腋静脉，横过前斜角肌前面，与颈内静脉合成头臂静脉。锁骨下静脉的主要属支有腋静脉、颈外静脉等。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉上肢的静脉分浅、深两组。浅静脉位于皮下浅筋膜内，深静脉位于肌之间并与动脉伴行。3．上肢的静脉1）头静脉起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面桡侧上行，在肱二头肌外侧，经三角肌胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉收纳来自手、前臂桡侧的浅静脉血。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧上行，在肘窝接受肘正中静脉后，在肱二头肌内则上升至臂部中点稍下方，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。贵要静脉收纳来自手和前臂尺侧的浅静脉血。2）贵要静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉肘正中静脉斜行于肘前部皮下，连接头静脉和贵要静脉，并借交通支与深静脉相连。肘正中静脉是临床采血、输血和药物注射的常用部位。3）肘正中静脉（2）上肢的深静脉与同名动脉伴行，多为2条，最终注入腋静脉。腋静脉自大圆肌下缘续于肱静脉，向内上行至第1肋外侧缘与锁骨下静脉相续，收纳上肢所有浅、深静脉血。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉胸腹壁静脉行于胸腹壁的前外侧浅筋膜内，将腹壁浅静脉与胸外侧静脉相连，从而使股静脉和腋静脉相交通，借以连通上、下腔静脉。4．胸部的静脉（2）奇静脉奇静脉起自右腰升静脉，穿膈沿脊柱右侧上行，至第4胸椎高度，弓形向前绕右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉以及半奇静脉和副半奇静脉的静脉血，是沟通上、下腔静脉的重要通道之一。（1）胸腹壁静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉（二）下腔静脉系下腔静脉系的主干为下腔静脉。下腔静脉是人体最粗大的静脉，由左、右髂总静脉在第5腰椎平面汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝的腔静脉沟，穿过膈的腔静脉孔上行并开口于右心房。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉下肢的浅静脉主要有大隐静脉和小隐静脉。1．下肢的静脉1）大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿及大腿内侧上行，在耻骨结节外下方3～4cm处穿隐静脉裂孔注入股静脉。在注入股静脉之前，大隐静脉有5条重要属支，即股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉，在内踝前方，大隐静脉位置表浅且恒定，是临床上静脉切开和输液的常用部位。（1）下肢的浅静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面正中线上行，穿深筋膜注入腘静脉。（2）下肢的深静脉下肢的深静脉与同名动脉伴行。在膝关节以下，1条动脉有2条静脉伴行，收集同名的动脉分布区的静脉血。2）小隐静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉大隐静脉小隐静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉髂内静脉与髂内动脉伴行，粗而短，其属支分为脏支和壁支，收纳同名动脉分布区的静脉血。脏支的特点是在器官周围或壁内形成静脉丛，如膀胱、子宫和直肠静脉丛等，这些静脉丛在盆腔器官受压迫或扩张时有助于血液回流。2．盆部的静脉（1）髂内静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉髂外静脉是股静脉的直接延续，起自腹股沟韧带后方，沿骨盆上口上行至骶髂关节前下方，与髂内静脉汇合，形成髂总静脉。（3）髂总静脉髂总静脉由髂内、外静脉于骶髂关节前方汇合而成，两侧的髂总静脉斜行向上至第5腰椎右前方，与对侧髂总静脉汇合成下腔静脉。（2）髂外静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉壁支主要有膈下静脉和4对腰静脉。腰静脉直接注入下腔静脉，各腰静脉间纵行相连成腰升静脉，左、右腰升静脉向上分别注入半奇静脉和奇静脉，向下注入髂总静脉。3．腹部的静脉（1）壁支（2）脏支起自睾丸和附睾，形成蔓状静脉丛，缠绕睾丸动脉，右侧者以锐角注入下腔静脉，左侧者以直角注入左肾静脉，故临床精索静脉曲张多发生于左侧。在女性该静脉称卵巢静脉，其回流途径与男性相同。1）睾丸静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉位于肾动脉前方，近似成直角开口于下腔静脉。由于下腔静脉偏向脊柱右侧，故左肾静脉长度几乎是右肾静脉的3倍。左肾静脉收纳左睾丸（卵巢）静脉和左肾上腺静脉。3）肾上腺静脉左侧者注入左肾静脉，右侧者注入下腔静脉。2）肾静脉4）肝静脉源自肝血窦的静脉血在肝小叶形成中央静脉，至肝的腔静脉沟处汇合成肝左、中及右静脉直接注入下腔静脉，引流肝的血液。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉肝门静脉系是下腔静脉系的一部分，由肝门静脉及其属支组成，收集除肝以外的不成对腹腔脏器的静脉血。4．肝门静脉系1心血管系统-静脉二、体循环的静脉肝门静脉起自肠壁等处的毛细血管，终于肝血窦，无静脉瓣。肝门静脉约长8cm，由肠系膜上静脉和脾静脉在下腔静脉前方、胰头、体交界处后方汇合而成。（1）肝门静脉的主要属支伴同名动脉行于肠系膜内，收纳同名动脉以及胃十二指肠动脉分布区回流的静脉血。1）肠系膜上静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉由来自脾的5～6条属支组成，经胰后方右行，与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。脾静脉接受同名动脉分布区回流的静脉血，还收纳胃后静脉和肠系膜下静脉等。3）肠系膜下静脉起于来自直肠静脉丛的直肠上静脉，在同名动脉左侧上行，注入脾静脉，引流直肠、乙状结肠和降结肠的静脉血。直肠上静脉通过直肠静脉丛与直肠下静脉和肛静脉吻合。2）脾静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉沿胃小弯与胃左动脉伴行，引流胃前、后壁的血液。5）胃右静脉与胃右动脉伴行，在胃小弯近幽门处向右注入肝门静脉，注入前收纳幽门前静脉。幽门前静脉是胃与十二指肠的分界标志。4）胃左静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉收纳胆囊壁的静脉血，注入肝门静脉或其右支。7）附脐静脉起自脐周静脉网的数条小静脉，沿肝圆韧带走行，注入肝门静脉左支。6）胆囊静脉1心血管系统-静脉二、体循环的静脉

1．肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。当肝门静脉高压时，可致食管静脉丛破裂而呕血。

2．肝门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉（至髂内静脉）和肛静脉（至阴部内静脉）→下腔静脉。当肝门静脉高压时，曲张的直肠静脉丛破裂，可导致便血。（2）肝门静脉与上、下腔静脉见的吻合1心血管系统-静脉二、体循环的静脉（2）肝门静脉与上、下腔静脉见的吻合

3．肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网，向上→胸腹壁静脉→腋静脉或锁骨下静脉→上腔静脉；也可经深层的腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉。向下→腹壁浅静脉→股静脉→髂外静脉→下腔静脉；也可经深层的腹壁下静脉→髂外静脉→下腔静脉。当肝门静脉高压时，脐周静脉网的小静脉曲张，呈现自脐向周围放射状分布的特征，这一特征称“海蛇头”。1心血管系统-静脉二、体循环的静脉

4．肝门静脉经肠系膜上、下静脉的属支与下位肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉和睾丸（或卵巢）静脉等小属支相合，形成腹后壁的静脉丛。正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合支细小，血流量很少，并按正常方向分别流入肝门静脉系和上、下腔静脉系。当肝门静脉循环发生障碍（如肝硬化致肝门静脉高压）时，其血液可通过吻合支，经上、下腔静脉回流入心。此时吻合部位的静脉增粗，充血而纡曲。曲张静脉一旦破裂，可引起大出血。1心血管系统-静脉老年人静脉老化（1）静脉壁弹性降低。这使得静脉在受到压力时，不能像年轻时那样很好地扩张和回缩。就好比老化的气球，弹性变差，不容易吹起来，吹起来后也很难恢复原状。（2）静脉瓣功能减退。静脉瓣可以防止血液倒流，静脉老化后其功能失常，容易出现血液逆流的情况。这会使得血液在静脉内淤积，尤其是在下肢，可能导致下肢静脉曲张、肿胀等情况。（3）易形成血栓。静脉内膜可能会因为长期的血液成分变化等因素变得粗糙，这会增加血栓形成的风险。一旦静脉内形成血栓，就可能引发如肺栓塞等严重的并发症。二、体循环的静脉肝门静脉系与上、下腔静脉系间吻合模示图1心血管系统-静脉淋巴系统衰老过程中结构与功能的变化第二部分02淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道内流动着无色透明的液体，称淋巴。血液经动脉到毛细血管动脉端后，含有某些成分的液体从毛细血管进入组织间隙，形成组织液。组织液与细胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端被重吸收入小静脉，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿各级淋巴管向心流动，并经诸多淋巴结的过滤，最后汇入静脉。淋巴系统能协助静脉进行体液回流，淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞、抗体和滤过淋巴液等功能。2淋巴系统淋巴系统模式图22淋巴系统一、淋巴系统的组成和结构特点淋巴组织是以淋巴细胞为主的网状结缔组织，广泛分布于消化管和呼吸道等的黏膜内，是抵御外来细菌、异物的第二道防线之一。（一）淋巴组织（二）淋巴管道淋巴管道分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。2淋巴系统一、淋巴系统的组成和结构特点毛细淋巴管是淋巴管道的起始段。它以膨大的盲端起始于组织间隙，管壁由单层内皮细胞构成，彼此交织成网。毛细淋巴管常与毛细血管伴行，但多位于其深侧。毛细淋巴管的通透性大于毛细血管，故一些大分子物质，如蛋白质、细菌、癌细胞等易进入毛细淋巴管。毛细淋巴管分布广泛，除中枢神经系统、软骨、骨髓、牙釉质、角膜、晶状体、软骨等处无分布外，几乎遍及全身各处。1．毛细淋巴管2淋巴系统一、淋巴系统的组成和结构特点2．淋巴管淋巴管由毛细淋巴管汇合而成，其结构与静脉相似，但管壁薄，管径较细，有丰富的瓣膜，回流速度较慢。淋巴管分深、浅两种，二者间有广泛的交通。淋巴管在向心途中，要穿过一个或多个淋巴结。2淋巴系统一、淋巴系统的组成和结构特点全身各部的淋巴管经过相应的淋巴结群后，汇合成较大的淋巴干。全身共有9条淋巴干：①左、右颈干，收集头颈部淋巴；②左、右锁骨下干，收集上肢和部分胸壁的淋巴；③左、右支气管纵隔干，收集胸腔器官和部分胸腹壁的淋巴；④左、右腰干，收集下肢、盆部和腹腔内成对器官及部分腹壁的淋巴；⑤肠干，收集腹腔内不成对器官的淋巴。3．淋巴干2淋巴系统一、淋巴系统的组成和结构特点淋巴导管由9条淋巴干分别汇合而成，全身共有2条，即胸导管和右淋巴导管。4．淋巴导管2淋巴系统一、淋巴系统的组成和结构特点（1）胸导管胸导管是全身最粗大的淋巴导管，长30～40cm，起于乳糜池。乳糜池是胸导管起始部的膨大处，由左、右腰干和肠干于第1腰椎体的前方汇合而成，经膈主动脉裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行于食管后方，至第5腰椎高度附近转向左侧上行，出胸廓上口达左颈根部，呈弓状弯曲，注入左静脉角。在注入静脉角之前，胸导管还接纳左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即收纳全身3/4的淋巴回流。2淋巴系统一、淋巴系统的组成和结构特点右淋巴导管为一短干，长1.0～1.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成，多注入右静脉角。右淋巴导管引流右头颈部、右上肢和右胸部的淋巴。（2）右淋巴导管淋巴干和淋巴导管2淋巴系统淋巴管道衰老的主要变化1.结构变化（1）管壁增厚与硬化。淋巴管道的管壁主要由内皮细胞、平滑肌和结缔组织构成。随着年龄的增长，管壁中的平滑肌细胞会出现萎缩、变性，被纤维组织替代。同时，结缔组织成分增加，导致管壁增厚、变硬。例如，在淋巴管的组织切片观察中可以发现，老年个体的淋巴管壁胶原纤维增多，弹性纤维减少，使其失去弹性，就像老化的水管一样。（2）瓣膜功能减退。淋巴管道内的瓣膜对于保证淋巴液单向流动至关重要。淋巴管道衰老会使瓣膜的结构发生改变，如瓣膜的弹性降低、瓣叶变薄或增厚、瓣膜之间的贴合不紧密等。这些变化会导致瓣膜关闭不全，使淋巴液出现逆流现象，影响淋巴液的正常回流。淋巴管道衰老的主要变化1.结构变化（1）管壁增厚与硬化。淋巴管道的管壁主要由内皮细胞、平滑肌和结缔组织构成。随着年龄的增长，管壁中的平滑肌细胞会出现萎缩、变性，被纤维组织替代。同时，结缔组织成分增加，导致管壁增厚、变硬。例如，在淋巴管的组织切片观察中可以发现，老年个体的淋巴管壁胶原纤维增多，弹性纤维减少，使其失去弹性，就像老化的水管一样。（2）瓣膜功能减退。淋巴管道内的瓣膜对于保证淋巴液单向流动至关重要。淋巴管道衰老会使瓣膜的结构发生改变，如瓣膜的弹性降低、瓣叶变薄或增厚、瓣膜之间的贴合不紧密等。这些变化会导致瓣膜关闭不全，使淋巴液出现逆流现象，影响淋巴液的正常回流。淋巴管道衰老的主要变化（3）管径改变。淋巴管道的管径可能会变窄。一方面是由于管壁增厚导致管腔相对缩小；另一方面，管壁平滑肌的收缩功能减弱，不能有效地维持管腔的通畅，使得淋巴液在管道内的流动空间减少。淋巴管道衰老的主要变化2.功能变化（1）淋巴液运输能力下降。由于管壁增厚、硬化，平滑肌收缩力减弱和瓣膜功能异常，淋巴管道运输淋巴液的能力显著下降。正常情况下，淋巴液在淋巴管内通过平滑肌的节律性收缩和瓣膜的引导实现向心流动。但在衰老的淋巴管道中，淋巴液的流动速度减慢，流量减少。例如，在肢体的淋巴引流实验中可以观察到，老年动物或老年人的淋巴液从外周向中央淋巴结的引流时间明显延长。淋巴管道衰老的主要变化（2）免疫功能受损。淋巴管道是免疫细胞运输的重要通道。衰老的淋巴管道不能有效地将抗原呈递细胞（如树突状细胞）和淋巴细胞运输到淋巴结等免疫器官，从而影响免疫反应的启动和调节。而且，由于淋巴液运输能力下降，其中的病原体、肿瘤细胞等有害物质不能及时被清除，增加了感染和肿瘤转移的风险。（3）与组织液交换失衡。淋巴管道通过其盲端的毛细淋巴管与组织液进行物质交换。淋巴管道衰老会使这种交换过程受到影响，淋巴液不能很好地将组织液中的蛋白质、代谢废物等回收，导致组织液中的溶质浓度升高，进一步影响组织的渗透压平衡，引起组织水肿等问题。一、淋巴系统的组成和结构特点淋巴器