2026年儿科学题库(含答案)

2026年儿科学题库(含答案)一、单项选择题1.6月龄女婴，出生体重3.2kg，母乳喂养未添加辅食，近期出现夜间哭闹、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.0cm×2.0cm，未出牙。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.营养性缺铁性贫血C.甲状腺功能减退症D.蛋白质-能量营养不良答案：A解析：佝偻病初期多见于6月龄内婴儿，以神经兴奋性增高为主要表现（夜惊、多汗、枕秃），前囟增大、出牙延迟为骨骼改变早期表现；未添加辅食且母乳喂养（维生素D含量低）为高危因素。2.3岁男孩，发热3天，体温39.5℃，伴咳嗽、气促，查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，CRP45mg/L。最可能的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：C解析：细菌性肺炎多见于婴幼儿，表现为高热、气促、固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著增高；流感嗜血杆菌是3月龄至5岁儿童社区获得性肺炎常见细菌病原体。3.8月龄男婴，腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐3次，尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢稍凉，血清钠132mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度等渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：C解析：脱水程度判断：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿少为中度脱水；血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水。4.4岁女孩，间断鼻出血2月，面色苍白1周。查体：睑结膜苍白，甲床苍白，心尖区可闻及2/6级收缩期杂音。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，网织红细胞1.5%。最可能的实验室异常是（）A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.维生素B12降低，叶酸正常C.骨髓原始细胞≥20%D.血红蛋白电泳见异常条带答案：A解析：小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC均降低），结合鼻出血、苍白，考虑营养性缺铁性贫血，实验室特点为血清铁蛋白降低（储存铁减少），总铁结合力升高（代偿性摄取铁增加）。5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，结合胆红素35μmol/L。最不可能的原因是（）A.新生儿ABO溶血病B.先天性胆道闭锁C.新生儿败血症D.遗传性球形红细胞增多症答案：B解析：先天性胆道闭锁黄疸多在生后2-3周出现，且以结合胆红素升高为主（>34μmol/L）；生后24小时内出现的黄疸多为病理性，常见于溶血病、感染等。二、简答题1.简述小儿生理性腹泻的临床特点。答案：多见于6月龄内婴儿，外观虚胖，常伴湿疹；生后不久即出现腹泻，大便次数增多（每日4-6次），呈稀糊状或蛋花汤样，无黏液、脓血；食欲好，无呕吐，生长发育正常；添加辅食后大便逐渐转为正常。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？答案：①头部：颅骨软化（3-6月龄）、方颅（7-8月龄）、前囟闭合延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：腕踝畸形（手镯、脚镯，7-8月龄后）、O型或X型腿（1岁后站立行走时出现）；④脊柱：后凸或侧弯。3.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：发热≥5天（必备条件），并具备以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，口唇皲裂，草莓舌；③手足硬性水肿（急性期）或指（趾）端膜状脱皮（恢复期）；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。如发热≥5天，不足4项但超声心动图显示冠状动脉病变，亦可诊断。4.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然增快（>180次/分）；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下>3cm或短时间内增大>1.5cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。5.简述新生儿败血症的早期临床表现。答案：①反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动；②体温不稳定（发热或低体温）；③皮肤花纹、苍白或发绀；④黄疸（加重或退而复现）；⑤肝脾轻度肿大；⑥其他：呕吐、腹胀、呼吸暂停、肌张力改变等非特异性症状。三、案例分析题案例1：1岁2个月男婴，发热6天，体温38.5-39.8℃，抗生素治疗无效。伴眼红（无分泌物）、口唇干裂、草莓舌，病初手足硬性水肿，今日发现指端脱皮。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，颈部可触及1枚2cm×1.5cm淋巴结（质软、无压痛）。双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝肋下1.5cm。血常规：WBC16×10⁹/L，N68%，PLT420×10⁹/L，CRP75mg/L。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善的关键检查是什么？3.主要治疗措施有哪些？答案：1.川崎病（典型）。依据：发热≥5天，具备球结膜充血、口腔黏膜改变、手足症状、颈部淋巴结肿大4项主要标准。2.关键检查：超声心动图（评估冠状动脉有无扩张或瘤样变）。3.治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内输注；②阿司匹林（急性期80-100mg/kg·d，热退后3天减至3-5mg/kg·d，维持6-8周，直至冠状动脉恢复正常）；③若IVIG治疗后仍发热（24小时后体温未降），可重复使用IVIG或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/kg·d）；④对症支持（补液、退热等）。案例2：5月龄女婴，腹泻5天，每日10-12次蛋花汤样便，无黏液脓血，伴呕吐3次/日（胃内容物），尿少。查体：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.0cm×1.0cm，眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血清钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题：1.脱水程度及性质？2.酸碱平衡紊乱类型？3.第1日补液方案（总量、液体种类、补液速度）？答案：1.中度等渗性脱水（精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝明显凹陷、尿少；血钠135mmol/L在等渗范围内）。2.代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L）。3.第1日补液方案：①总量：中度脱水补液量120-150ml/kg，按140ml/kg计算（假设体重6kg，总量840ml）；②液体种类：累积损失量用1/2张含钠液（2:3:1液），继续损失量用1/3-1/2张液，生理需要量用1/5张液；③补液速度：前8-12小时补累积损失量（约420ml），8-10ml/kg·h；后12-16小时补继续损失量和生理需要量（约420ml），5ml/kg·h；④见尿补钾（氯化钾0.15-0.3g/kg），浓度≤0.3%；⑤纠正酸中毒：HCO₃⁻需提升至18mmol/L，所需碱剂量=（18-12）×体重×0.5=6×6×0.5=18mmol（5%碳酸氢钠1ml≈0.6mmol，故需18/0.6=30ml，稀释后缓慢输注）。案例3：3岁男孩，反复呼吸道感染1年，近2月面色苍白加重。查体：面色苍黄，唇甲苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb65g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV95fl，MCH32pg，MCHC34%，网织红细胞0.8%。血清维生素B1280pmol/L（正常133-675pmol/L），叶酸5.2μg/L（正常>3μg/L）。问题：1.最可能的诊断？2.该病的典型骨髓象表现？3.主要治疗方法？答案：1.营养性巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏型）。依据：大细胞性贫血（MCV>94fl，MCH>32pg），维生素B12降低，反复感染（免疫功能低下），肝脾肿大（髓外造血）。2.骨髓象：①增生明显活跃，以红系增生为主；②红系呈巨幼变（胞体大，核染色质疏松，核发育落后于胞浆）；③粒系可见巨晚幼粒、巨杆状核粒细胞；④巨核细胞体积增大，分叶过多。3.治疗方法：①肌内注射维生素B12（每次100μg，每周2-3次，直至临床症状好转、血象恢复正常）；②有神经系统症状者需加大剂量（每次1mg，每周1次），连续2-3周；③添加富含维生素B12的辅食（如肉类、肝、蛋黄等）；④重症病例需注意补钾（治疗初期大量红细胞提供，血钾转移至细胞内，易致低血钾）。案例4：新生儿出生3天，足月儿，顺产，无窒息史。生后第2天出现皮肤黄染，今日加重。查体：T36.8℃，皮肤巩膜重度黄染，心肺腹无异常。母血型O型，子血型B型。血清总胆红素350μmol/L，结合胆红素15μmol/L，网织红细胞5%。问题：1.黄疸最可能的原因？2.需警惕的严重并发症？3.主要治疗措施？答案：1.新生儿ABO溶血病。依据：母O型、子B型（血型不合），生后24-48小时出现黄疸（进展快），血清总胆红素>221μmol/L（足月儿），间接胆红素为主（结合胆红素<34μmol/L），网织红细胞升高（代偿性造血）。2.胆红素脑病（核黄疸）。当血清总胆红素>342μmol/L（20mg/dl）时风险显著增加，可导致永久性神经系统损害。