2026年病理科常见疾病组织病理学诊断模拟考试试题答案及解析

2026年病理科常见疾病组织病理学诊断模拟考试试题答案及解析一、病例分析题（一）患者女性，55岁，因“发现右乳无痛性肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限触及2.5cm×2.0cm质硬肿块，边界不清，活动度差。乳腺钼靶提示不规则高密度影，可见毛刺征。行肿块切除术，病理检查：镜下见肿瘤细胞呈巢状、条索状浸润性生长，部分区域可见腺样结构（约占肿瘤面积30%）；肿瘤细胞异型性明显，核大深染，核质比增高，核分裂象约8个/10HPF（高倍视野）；间质可见淋巴细胞浸润及玻璃样变。免疫组化：ER（+，约80%）、PR（+，约60%）、HER2（2+，FISH检测阴性）、Ki-67（+，约35%）。答案：浸润性乳腺癌（非特殊型，II级）。解析：诊断依据：①肿瘤呈浸润性生长（巢状、条索状），符合浸润性癌特征；②部分区域保留腺样结构（腺管形成占比30%），根据诺丁汉组织学分级（NottinghamHistologicGrade），腺管形成评分2分（占比10%-49%为2分）；③核异型性明显（核大深染、核质比高），核多形性评分3分（显著异型为3分）；④核分裂象8个/10HPF，核分裂象评分2分（5-9个/10HPF为2分）；总分2+3+2=7分，对应II级（6-7分为II级）。免疫组化提示LuminalB型（ER/PR阳性，HER2阴性，Ki-67＞20%），预后中等。需与导管原位癌鉴别（原位癌无浸润性生长，局限于导管内），与浸润性小叶癌鉴别（小叶癌呈单行串珠样浸润，E-cadherin阴性）。（二）患者男性，60岁，乙肝病史20年，因“腹胀、乏力1月”入院。腹部超声提示肝脏缩小、表面结节状，脾大，腹腔积液。肝穿刺活检：镜下正常肝小叶结构消失，代之以大小不等的肝细胞团（假小叶）；假小叶内肝细胞排列紊乱，可见脂肪变性及点灶状坏死，中央静脉缺如或偏位；假小叶周围为增生的纤维间隔，内有淋巴细胞、浆细胞浸润及小胆管增生。答案：肝炎后肝硬化（结节性肝硬化）。解析：诊断依据：①肝小叶结构破坏，形成假小叶（肝细胞团被纤维间隔包绕，无正常中央静脉及汇管区结构）；②纤维间隔内炎细胞浸润及小胆管增生，符合慢性肝炎进展至肝硬化的病理过程；③结合乙肝病史，考虑为乙型肝炎病毒持续感染导致肝细胞反复坏死、再生及纤维化。需与酒精性肝硬化鉴别（后者纤维间隔以中央静脉周围及窦周纤维化为主，常伴肝细胞Mallory小体），与胆汁性肝硬化鉴别（后者纤维间隔内胆管淤胆明显，炎细胞以中性粒细胞为主）。（三）患者男性，65岁，因“上腹痛伴反酸3年，加重1月”就诊。胃镜示胃窦黏膜红白相间，以白为主，血管显露，取活检3块。病理检查：胃黏膜固有腺体数量减少（约为正常的50%），部分腺体被肠上皮取代（可见杯状细胞及吸收细胞）；腺上皮细胞排列紊乱，核增大深染，极性消失，但未突破基底膜；间质见大量淋巴细胞、浆细胞浸润。答案：慢性萎缩性胃炎（中度）伴肠上皮化生及低级别上皮内瘤变。解析：诊断要点：①固有腺体减少50%（轻度＜30%，中度30%-60%，重度＞60%），符合中度萎缩；②肠上皮化生（杯状细胞为特征）提示胃黏膜上皮向肠型分化，大肠型化生（黏液组化示硫酸黏液）与胃癌关系更密切；③腺上皮异型增生（核增大深染、极性消失）但未突破基底膜，属低级别上皮内瘤变（高级别可见腺体背靠背、筛状结构）。需与胃癌鉴别（癌组织突破基底膜，浸润间质），与慢性非萎缩性胃炎鉴别（后者腺体无减少，以黏膜层炎细胞浸润为主）。（四）患者女性，30岁，因“发现颈部无痛性肿块1月”就诊。查体：左颈淋巴结肿大（2cm×1.5cm），质韧，活动度差。淋巴结活检：镜下淋巴结结构破坏，可见大量肿瘤性滤泡（占比＞70%），滤泡大小不一，境界不清；滤泡中心细胞（小裂细胞）与中心母细胞（大无裂细胞）比例约10:1；免疫组化：CD20（+）、CD10（+）、Bcl-6（+）、Bcl-2（+）、Ki-67（+，约20%）。答案：滤泡性淋巴瘤（1级）。解析：诊断依据：①淋巴结结构破坏，肿瘤性滤泡增生（＞70%）；②滤泡内中心母细胞数量：每个高倍视野（HPF）＜5个（1级：0-5个/HPF；2级：6-15个/HPF；3级：＞15个/HPF），符合1级；③免疫组化CD20（B细胞标记）、CD10（生发中心标记）、Bcl-6（生发中心转录因子）阳性，Bcl-2阳性（正常滤泡中心Bcl-2阴性，肿瘤性滤泡因t(14;18)易位导致Bcl-2过表达）支持滤泡性淋巴瘤。需与反应性滤泡增生鉴别（反应性滤泡大小一致，境界清楚，Bcl-2阴性，Ki-67指数高），与套细胞淋巴瘤鉴别（套细胞淋巴瘤CD5阳性，CyclinD1阳性，呈结节或弥漫生长）。（五）患者男性，50岁，因“便血2周”就诊。肠镜示直肠距肛门8cm处见一4cm×3cm溃疡型肿物，质脆易出血。活检病理：镜下见肿瘤细胞排列成腺管状及筛状，浸润肠壁全层至浆膜外；肿瘤细胞异型性显著，核分裂象多见（约12个/10HPF），可见坏死；区域淋巴结查见5/15枚转移（最大直径0.8cm），未见远处转移。答案：直肠腺癌（pT4bN2aM0，AJCC8th分期ⅢC期）。解析：分期依据：①T分期：肿瘤穿透肠壁浆膜层并侵犯邻近结构（pT4b）；②N分期：区域淋巴结转移5枚（N2a：4-6枚转移）；③M分期：无远处转移（M0）。组织学类型为腺癌（腺样结构为主），需与黏液腺癌鉴别（黏液湖占比＞50%），与印戒细胞癌鉴别（细胞内黏液导致核偏位呈印戒样）。预后评估：ⅢC期5年生存率约30%-40%，需结合术后化疗（如FOLFOX方案）。（六）患者女性，45岁，因“多饮、多尿伴乏力半年”就诊。实验室检查：尿蛋白（+++），血白蛋白25g/L，胆固醇7.8mmol/L。肾穿刺活检：光镜下肾小球大致正常，肾小管上皮细胞见大量脂滴；免疫荧光：IgG、IgA、IgM、C3均阴性；电镜：肾小球足细胞足突广泛融合，未见电子致密物沉积。答案：微小病变性肾病（脂性肾病）。解析：诊断要点：①临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症）；②光镜下肾小球无明显病变（或轻度系膜增生），肾小管脂肪变性（脂性肾病由此得名）；③免疫荧光阴性（无免疫复合物沉积）；④电镜特征性改变为足突广泛融合（足细胞损伤标志）。需与膜性肾病鉴别（膜性肾病电镜下可见基底膜上皮下电子致密物沉积，免疫荧光呈颗粒状IgG、C3沉积），与局灶节段性肾小球硬化鉴别（后者光镜下可见部分肾小球节段性硬化，免疫荧光见IgM、C3节段性沉积）。（七）患者男性，65岁，吸烟史40年，因“咳嗽、痰中带血1月”就诊。胸部CT示右肺上叶3cm×2.5cm肿块，边界毛糙。支气管镜活检：镜下见癌细胞呈巢状、片状排列，细胞大，胞质丰富嗜酸，可见角化珠及细胞间桥；核异型性显著，核分裂象多见（约10个/10HPF）。答案：肺鳞状细胞癌（中分化）。解析：诊断依据：①癌细胞巢状排列，可见角化珠（同心圆状角化物）及细胞间桥（细胞间连接结构），为鳞癌特征性改变；②分化程度：中分化（角化珠较少，核分裂象中等），高分化可见大量角化珠，低分化仅见少量或无角化珠；③结合吸烟史（鳞癌与吸烟高度相关）。需与肺腺癌鉴别（腺癌可见腺样结构、乳头结构或黏液分泌，免疫组化TTF-1、NapsinA阳性），与大细胞癌鉴别（大细胞癌无鳞癌或腺癌分化特征，细胞体积大，核仁明显）。（八）患者女性，28岁，因“月经周期紊乱1年，阴道不规则出血2周”就诊。诊刮病理：子宫内膜增厚（约1.5cm），镜下见腺体数量显著增多（腺体/间质比例＞3:1），腺体大小不一，部分呈背靠背排列；腺上皮复层（2-3层），核增大深染，可见核分裂象，但无间质浸润；间质细胞稀疏，可见水肿。答案：子宫内膜不典型增生（子宫内膜上皮内瘤变，EIN）。解析：诊断要点：①腺体增生（腺体/间质比例失调），部分背靠背排列；②腺上皮异型性（核增大深染、复层、核分裂象）；③无间质浸润（与子宫内膜癌的关键鉴别点，癌组织可见间质破坏）。根据2014年WHO分类，不典型增生等同于EIN，属癌前病变，进展为子宫内膜癌的风险约20%-25%。需与子宫内膜单纯性增生鉴别（单纯性增生腺体规则，无明显异型性），与复杂性增生鉴别（复杂性增生腺体拥挤但无细胞异型性）。（九）患者男性，40岁，因“反复上腹痛10年，加重伴皮肤黄染1周”就诊。既往有长期饮酒史。上腹部CT示胰腺体积缩小，胰管扩张伴钙化。胰腺穿刺活检：镜下见胰腺腺泡萎缩消失，间质大量胶原纤维增生；小叶内及小叶间导管扩张，部分导管上皮鳞状化生；间质可见淋巴细胞、浆细胞浸润。答案：慢性胰腺炎。解析：诊断依据：①腺泡萎缩（胰腺外分泌功能受损）；②间质纤维化（胶原纤维增生）；③导管改变（扩张、鳞状上皮化生，因长期炎症刺激）；④炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主，提示慢性炎症）。结合长期饮酒史（酒精可诱导胰酶分泌异常，导致腺泡损伤），符合酒精性慢性胰腺炎。需与胰腺癌鉴别（胰腺癌可见异型细胞浸润性生长，核分裂象多见，CA19-9升高），与自身免疫性胰腺炎鉴别（后者可见淋巴浆细胞浸润伴IgG4阳性细胞增多，胰腺呈“腊肠样”肿大）。（十）患者女性，15岁，因“颈部增粗伴心悸2月”就诊。甲状腺超声示右叶1.5cm×1.2cm低回声结节，边界不清。细针穿刺（FNA）：涂片见大量乳头状排列的细胞，核呈毛玻璃样（透明状），可见核沟及核内假包涵体，背景见砂粒体。答案：甲状腺乳头状癌（经典型）。解析：诊断要点：①细胞呈乳头状排列（乳头中心为纤维血管轴心）；②特征性核改变：毛玻璃核（染