阴道镜检查结果解读

住院医师培训阴道镜检查结果解读住院医师临床培训课件日期2026年内容导览01检查定位阴道镜在宫颈病变筛查中的角色02结果分类活检报告四大类结果判读标准03镜下图像正常与异常阴道镜图像特征识别04临床决策从结果解读到规范化处理路径CHAPTER01检查定位筛查链条的关键一环从TCT异常到精准活检的桥梁阴道镜：筛查链条的关键环节从TCT异常到病理确诊，阴道镜是承上启下的关键一步承上启下·精准定位放大

10-40倍

观察宫颈阴道部上皮，识别微小病变并定位活检核心定位利用强光源将宫颈阴道部上皮放大

10-40倍

直接观察，识别肉眼不可见的微小病变，在可疑部位定位活检四大临床价值精准定位：确定病变部位与范围，提高活检命中率评估范围：明确异常细胞的分布，辅助制定治疗计划监测疗效：对已治疗患者进行随访评估早期发现：定期检查有助于早期发现癌前病变，显著提高治愈率哪些情况需要做阴道镜细胞学异常HPV高危阳性伴TCT异常核心指征TCT为ASCUS或LSIL无论HPV结果如何，需警惕宫颈管取样TCT为HSIL、ASC-H、AGC时需行阴道镜核心指征HPV持续阳性HPV16或18型

阳性间隔12个月

复查持续阳性HPV持续阳性者需行阴道镜高危型可疑症状与体征排液与出血不明原因阴道排液、反复性交后出血宫颈肉眼异常宫颈溃疡、肿物或赘生物HPV相关病变外阴、阴道HPV相关鳞状上皮病变宫颈癌前病变治疗后随访临床表现CHAPTER02结果分类四大类别，逐级递进从正常到癌变的完整谱系活检报告四大类别阴道镜活检报告通常分为四大类，级别递增反映病变严重程度的递进。正正常组织报告表述未见上皮病变临床性质无需特殊处理炎炎症报告表述慢性宫颈炎、鳞状上皮增生、挖空细胞临床性质多与

HPV

感染相关癌癌前病变报告表述CIN1、CIN2、CIN3临床性质尚未进展为癌，需分级管理恶宫颈癌报告表述鳞状细胞癌、腺癌临床性质需尽快手术等治疗正正常组织类别正常组织类别炎症无需特殊处理多与HPV感染相关癌癌前病变类别癌前病变类别宫颈癌需分级管理需尽快手术等治疗CIN分级：癌前病变的递进宫颈上皮内瘤变（CIN）是癌前病变的核心分类框架，反映上皮异型程度。病变分级递进：从

CIN1

可自发消退，到

CIN3

最接近浸润癌，干预力度随之升级低级别病变CIN1病变最轻，多数可自行消退需结合年龄、生育需求、TCT及HPV结果综合决策部分患者可随访观察高级别病变CIN2中度不典型增生，进展风险上升通常需要治疗干预，如LEEP或锥切高级别病变CIN3重度不典型增生及原位癌距离浸润癌最近，须积极治疗CIN是否治疗不能仅看分级，必须结合患者

生育功能、年龄、HPV持续状态

综合判断Reid评分：量化病变程度Reid评分法将阴道镜下所见量化为分数，帮助住院医师形成客观判断。评分区间病变程度处理方向0-2分HPV感染或轻度不典型增生按慢性炎症处理，抗病毒对症治疗3-5分介于轻中度不典型增生之间可考虑微波或LEEP刀手术干预6-8分中重度不典型增生根据年龄及病变范围，采用微波或锥切手术轻轻度区·随访处理评分区间0-2分病变程度HPV感染或轻度不典型增生处理方向按慢性炎症处理，抗病毒对症治疗重中重度区·手术干预评分区间3-8分病变程度介于轻中度到中重度不典型增生处理方向可考虑微波或LEEP刀，或采用微波或锥切手术CHAPTER03镜下图像图像是诊断的语言醋白、镶嵌与异型血管的识别正常图像：认识三个基本区域判读异常前，必须先建立正常图像的认知基准。正常鳞状上皮表面光滑，呈粉红色，涂3%醋酸后不变色。碘试验阳性，呈现均匀深棕色。柱状上皮外移表面绒毛状、色红，涂醋酸后肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。转化区鳞柱交界区域，可见树枝状毛细血管、葡萄岛、腺体开口及潴留囊肿。碘着色深浅不一，是病变最常发生的区域。醋白上皮与白斑：第一批异常信号醋酸试验后的颜色与质地变化，是最早出现的异常信号。01第一批异常信号醋白上皮涂醋酸后变白、边界清楚、无血管。病理可能为化生上皮或不典型增生。关键判断：醋白上皮越厚、出现越晚、消失越慢，提示病变越严重。致密醋白上皮出现在柱状上皮，提示宫颈腺上皮病变。化生上皮不典型增生02第一批异常信号白斑表面粗糙隆起，不涂醋酸也可见的白色斑片。病理为角化亢进或角化不全，有时与HPV感染相关。关键判断：深层或周围可能隐藏恶性病变，应常规取活检。角化亢进角化不全血管异常与镶嵌：高度病变的信号血管形态与排列的异常程度，与病变严重程度密切相关。镜下谨记：血管口径、走向、排列的异常程度，与病变严重程度呈正相关。三者共同指向一个结论：血管异常越显著，越应

立即活检

送病理确认1点状血管细小点状涂醋酸后发白，表面有极细红点粗大点状多出现在高度病变中，如宫颈癌2镶嵌块状花纹不规则血管将醋白上皮分割成块状花纹粗广不规则镶嵌越粗、范围越广、越不规则，提示病变越严重警惕癌变表面不规则突出时需警惕癌变3异型血管形态不规则血管口径、走向极不规则，呈螺旋形、逗点形、发夹形、线球形等癌变相关多见于不同程度的癌变碘试验阴性：定位可疑区域碘试验是阴道镜三步法中的最后一步，承担着

定位活检路标

的作用试验原理正常鳞状上皮富含糖原，染碘后呈

棕褐色柱状上皮、化生未成熟上皮、病变上皮不含糖原，表现为

不着色临床用法异常上皮碘试验

几乎均为阴性或部分阴性碘不着色区即

可疑病变部位阴道镜无异常发现时，碘试验也可提示活检位置采用Reid评分法时，碘染色是了解不染色区范围的重要步骤CHAPTER04临床决策解读的终点是决策从报告到处理方案的转化活检取样：精准命中病变活检的取样质量，直接决定病理诊断的

准确率。取样时机观察从

4倍

开始逐渐放大至

8-10倍，必要时

15倍

以上，取活检时缩回

4倍。取样部位在每个象限

病变最重的部位

取活检，推荐

四象限多点活检。正常镜下如阴道镜未见明显异常，仍需在

鳞柱交界或转化区邻近处

取活检。碘不着色区在

碘试验阴性区域

取多点活检，提高检出率。鳞柱交界内移病变伸入颈管时，常规行

宫颈管内膜刮取术（ECC）。从结果到处理：决策路径解读的终点是决策，不同结果对应差异化的处理路径。结果类别处理方向关键说明正常或炎症定期随访无需特殊治疗，按规范筛查周期复查CIN1随访或治疗结合年龄、生育需求、HPV状态综合决策CIN2/CIN3积极干预LEEP或锥切术，CIN3尤须尽快处理宫颈癌尽早手术鳞癌或腺癌均需及时手术等综合治疗决策要结合

TCT、HPV结果及持续时间、患者年龄与生育需求，不可仅看单一报告。特殊人群：妊娠与术后残端特殊人群的阴道镜检查，需要

调整常规策略01特殊人群妊娠期女性阴道镜检查对可疑下生殖道病变

安全有效激素影响可能显示

更高级别病变除非确诊恶性肿瘤，否则

不建议终止