运动解剖学（第四版）课件 7 第七章 脉管系统

第七章脉管系统【学习目标】1.掌握心血管系统组成和功能，心的位置、形态和结构，运动对脉管系统的影响。2.熟悉体循环路径、机能和主要大血管的名称与分布。3.了解血管结构特点及其分布规律，肺循环路径及其大血管的名称与分布；心传导系统组成和心的神经支配；淋巴系统的组成和功能。4.关注“世界心脏日”，树立关爱生命、维护心血管系统健康的意识。【重点名词】

肺循环；体循环；微循环；心传导系统；肝门静脉；运动性心脏肥大第一节

概述

一、

血液循环路径

二、血管的形态与分布特征心血管系统淋巴系统第一节概述一、脉管系统的组成和功能脉管系统：由心血管系统和淋巴系统组成。1.心血管系统由心和血管组成。心：是泵血器官，兼有内分泌功能；血管：分为动脉、毛细血管和静脉。2.淋巴系统

由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。淋巴管道：可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管，淋巴管道内有淋巴流动，最后汇入上腔静脉。淋巴器官：包括淋巴结、脾、胸腺和腭扁桃体等。淋巴组织：是含有大量淋巴细胞的网状组织，主要分布于消化管和呼吸道等的黏膜下。（一）脉管系统组成（二）脉管系统功能1.物质运输功能脉管系统主要功能是物质运输，将由消化系统吸收的营养物质和肺吸入的氧及内分泌腺分泌的激素等，运输到全身各个系统器官、组织和细胞，同时将组织和细胞产生的能溶于水的代谢产物和二氧化碳运输到肾、肺和皮肤等器官，再排出体外，以保证人体新陈代谢的正常运行。2.内分泌功能心血管系统还具有内分泌功能，如心肌细胞分泌的心房钠尿肽，血管内皮细胞分泌的内皮素等激素或生物活性物质，参与机体多种功能的调节。一、血液循环路径一、血液循环路径血液循环功能体循环：以含氧高和营养物质丰富的血液营养全身各处组织，使动脉血转变静脉血，并将代谢产物运回心。肺循环：使静脉血转变为氧饱和的动脉血，并排出二氧化碳。二、血管的外形特征及其分布规律1.血管的外形特征动脉与静脉比较，外形较挺拔，管腔小而管壁厚，管壁平滑肌和弹性纤维多而丰富，其弹性和收缩性较强；中等动脉因平滑肌丰富又称肌性动脉，大动脉因弹性纤维丰富又称弹性动脉。静脉较塌陷，管腔大而管壁薄，管壁平滑肌不发达，弹性纤维也较少，并有瓣膜配布，管壁弹性和收缩性较差，而外膜较厚且有平滑肌分布。毛细血管壁薄腔小，行走弯曲并有大量分支分布形成网状结构，在心肌间多沿心肌细胞纵轴平行分布。毛细血管结构大动脉、大静脉组织结构血管的外形特征2.血管的分布规律动脉是将血液从心脏输送到全身各器官的一条连续而多级分支的血管，动脉分支多从人体各大局部的主干上发出，分布到附近器官。其分支越分越细。静脉是导血回心的血管，在向心汇集的过程中，其属支越合越粗。体壁和四肢的静脉有深、浅之分，深静脉多与动脉伴行，浅静脉侧位于浅筋膜内，一般无动脉伴行。毛细血管口径最小，平均为8um左右，仅能通过一个红细胞，管壁也最薄，主要由内皮细胞和基膜构成。毛细血管壁薄，通透性大，管中血流缓慢，有利于血管内血液和血管外组织液进行物质交换。注意的是毛细血管在组织内有很多分支，相互连接成毛细血管网。而分布在肝、脾、内分泌腺等处的毛细血管，管腔扩大，称为血窦。

二、血管的外形特征及其分布规律（二）血管的吻合、侧肢循环和微循环1.血管吻合人体的血管除经动脉

→

毛细血管

→

静脉这种路径外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉和静脉之间，彼此直接连通称为血管吻合。

（1）动脉间吻合。

（2）静脉间吻合。

（3）动、静脉间吻合。2.侧支循环和微循环第二节

心血管系统

一、

心

二、血管第二节心血管系统一、心（一）心的位置与外形（二）心的结构（三）心传导系统（四）心的血管（五）心的神经（六）心包1.心脏位置：位于胸腔的中纵隔内。约2/3位于胸部前正中线的左侧，1/3在正中线的右侧。（一）心的位置与外形一、心2.心脏外形——呈倒置圆锥体，

（一尖一底2面3缘；3条浅沟分为4腔）心底朝右后上方，心尖朝左前下方。

（平对左第5肋间隙锁骨中线内侧1～2cm处）冠状沟呈环形，将心分为后上（心房）、前下（心室）两部。前室间沟为左右心室前面的分界线，后室间沟与冠状沟的交点称房室交点。一、心（二）心的结构一、心1.心腔的结构心分为左半心和右半心两部分，左半心由左心房和左心室构成，右半心由右心房和右心室构成。两半心由房间隔和室间隔分开，互不相通。左半心内流动的血液是动脉血，右半心内流动的是静脉血，心房与心室经房室口相通。（1）右心房：右心房腔大壁薄，以右房室口与右心室相通，以房间隔和左心房相邻。右心房腔的前部为固有心房，后部为腔静脉窦。在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。房间隔的右心房内侧壁有卵圆窝。右心房血液出口即右房室口，经三尖瓣入右心室（2）右心室：右心室位于右心房左前下方，是心最靠前方的部位。右心室腔有出入两口，即前方的肺动脉口和后方的右房室口，左、右心室被室间隔分隔。（二）心的结构一、心（3）左心房：左心房横卧于左心室上方，腔内共有5个开口，其中的4个肺静脉入口，位于左心房的后壁，另1个开口是通向左心室的左房室口。（4）左心室：左心室位于右心室的左后方，左心室壁较右心室壁肥厚。左心室有出入两个口，入口为左房室口，出口为主动脉口。左心室腔内壁不光滑，有肉柱和乳头肌分布。左心室分为流入道和流出道两部分，两者以二尖瓣前尖为界。心壁包括心内膜、心肌层和心外膜。（1）心内膜：被覆在心壁内面，由内皮和内皮下层的结缔组织和弹力纤维构成，其下面有血管、神经、淋巴管和心传导纤维等分布。（2）心肌层：包括心房肌和心室肌。心房肌：薄，由两层构成。浅层左右心房共有，深层左右心房各有。心室肌：肥厚，左心室肌最为发达，由浅层、中层和深层构成。（3）心外膜：被覆于心肌表面，为浆膜性心包的脏层。心外膜下面有血管、淋巴管和神经等分布。心外膜浅层为间皮，心的供应血管干及分支走在心外膜下，然后再分支潜入深层肌束内。2.心壁的结构一、心心腔及血流方向二、心的结构一、心1.窦房结（起搏点）：在上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。2.结间束：位于窦房结与房室结间。3.房室结：在房间隔下部右房侧心内膜深面，冠状窦口的前上方。4.房室束：左右束支及其终末分支。5.浦肯野氏纤维网：在心内膜下分布于心室肌。（三）心传导传导系统心传导传导系统由特殊分化的心肌细胞组成，功能是产生并传导冲动，维持心房和心室收缩的节律运动。包括：一、心（四）心的血管1.心的动脉升主动脉→

左冠状动脉→

→

前室间支

（又称前降支、旋支）升主动脉→

右冠状动脉→

→

后室间支、左室后支。2.心的静脉冠状窦←心大静脉（与前室间支伴行）←

心中静脉（与后室间支伴行）←

心小静脉一、心右心房主动脉心壁毛细血管冠状动脉冠状静脉窦心心壁各级静脉（五）心的神经：支配心的运动神经为交感神经和副交感神经。1.交感神经兴奋，使窦房结发放冲动的频率增加，房室传导加快，心房心室收缩力增强，冠状动脉扩张。2.副交感神经兴奋，抑制房室传导，使心跳变慢，降低心房心室收缩力，冠状动脉收缩。心的感觉神经和运动神经同行。一、心（6）心包：1.纤维心包：上方与大血管的外膜相连，

下方与膈的中心腱愈合。2.浆膜心包：壁层（纤维心包内面）

脏层（心外膜）心包腔：脏、壁层之间潜在腔隙内含少量浆液，起润滑作用。心包的主要功能：减少心跳时的摩擦、防止心过度扩张，保持血容量的相对恒定、防止邻近部位的感染波及心。一、心（一）肺循环的血管1.肺动脉2.肺静脉二、血管心血管系统的血管包括肺循环的血管和体循环的血管，两者通过心形成密闭（一）肺循环的血管肺静脉起自肺泡周围的毛细血管，逐渐汇合后形成左、右各两条肺静脉属支（内含动脉血），出肺门后汇入左心房。1.肺动脉2.肺静脉肺动脉起自右心室的肺动脉口，动脉干短粗，分支为左、右肺动脉（内含静脉血）。肺动脉干经主动脉升部前向左上行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉，经肺门进入肺。肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉，是肺的功能性血管，其主要功能是完成气体的交换。二、血管主动脉是体循环的动脉主干，起自左心室的主动脉口，根据其行程可分为：1.升主动脉2.主动脉弓3.胸主动脉4.腹主动脉。胸主动脉和腹主动脉合称降主动脉。包括体循环的动脉和静脉。（二）体循环的血管1.体循环的动脉二、血管二、血管二、血管续升主动脉移行为胸主动脉。主动脉弓上方发出三大分支，从左

向右依次为左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干（又称无名动脉）。2.主动脉弓及其分支

1.升主动脉升主动脉起自左心室主动脉口，在左心室与升主动脉根部移行处配有3个半月瓣（左、右和后半月瓣），在半月瓣的左窦和右窦内发出左、右冠状动脉，分布于心。3.胸主动脉及其分支

续主动脉弓，沿途发出壁支和脏支等分支。（1）壁支：分布于胸壁、腹壁、膈肌、脊髓及其被膜和背部皮肤等处。（2）脏支：较细小，主要有支气管支、食管支和心包支，分布于支气管、肺、食管和心包等处。4.腹主动脉及其分支沿途发出壁支和脏支等分支，与胸主动脉比较，腹主动脉的壁支细小、脏支粗大。二、血管（1）腹主动脉壁支：主要分支分布于肾上腺、膈肌、腹后壁、盆腔后壁和脊髓及其被膜等处。（2）腹主动脉脏支：成对分支：分布的有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉和卵巢动脉等分支；

不成对分支：分布的有腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。二、血管5.髂总动脉及其分支髂总动脉续腹主动脉，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。（1）髂内动脉：为一短的动脉干，在盆腔内发出壁支和脏支，分布于盆壁及下肢和盆腔脏器。壁支主要有闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉、髂腰动脉和骶外侧动脉等分支；脏支主要有脐动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉、子宫动脉和阴部内动脉等分支。（2）髂外动脉：续髂总动脉，沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点下方至股前部，移行为股动脉。二、血管（3）股动脉：以腹股沟韧带为界，续髂外动脉移行为腘动脉。沿途的动脉分支，分布于大腿各部肌群、膝关节、腹前壁及外阴部等处。在腹股沟韧带中点稍下方可摸及股动脉搏动。当下肢外伤出血时可在此处压迫止血。（4）腘动脉：续股动脉下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。

胫前动脉：由腘动脉发出后，达足背移行为足背动脉。

胫后动脉：由腘动脉发出后，绕至足底，移行为足底动脉，分布于小腿后面、外侧面和足底。二、血管动脉名称体表投影压迫止血部位止血范围颈总动脉颈外动脉自胸锁关节至耳屏稍前下方做一连线，甲状软骨上缘以上示颈外动脉，以下示颈总动脉喉的环状软骨弓两侧，向内后方第6颈椎横突上压迫颈总动脉一侧头面部面动脉下颌骨部位下颌骨体表面、咬肌前缘处，向下颌骨压迫面颊部颞浅动脉腮部外耳门前方，向颞骨压迫头前外侧部锁骨下动脉从胸锁关节上缘至锁骨中点划一个凸向上的线（最凸处在锁骨上方1.5cm）锁骨中点上方1～2指处，向后下方第1肋骨压迫全上肢肱动脉上肢外展，掌心朝上，从锁骨中点至髁间线（肱骨内、外上髁间的连线）中点稍下方连一线，大圆肌下缘以上示腋动脉，以下示肱动脉肱二头肌内侧沟，向肱骨压迫压迫点以下的上肢股动脉大腿外展、外旋，自腹股沟中点至收肌结节连一线，此线的上2/3腹股沟中点向深部耻骨上支压迫全下肢腘动脉腘窝腘窝加垫，屈膝包扎小腿和足部胫前动脉足背动脉从胫骨粗隆与腓骨小头连线的中点起，经内、外踝间至第１跖骨间隙近侧部做一连线，踝关节以上示胫前动脉，以下示足背动脉内、外踝连线的中点间，向深部压迫足背动脉足部胫后动脉自腘窝中点稍下方至内踝和跟结节之间的中点连线内踝和跟结节之间向深部压迫足部

人体主要动脉的体表投影、压迫止血部位和止血范围（二）体循环的静脉包括：上腔静脉系、下腔静脉系（含门静脉）、心静脉系。静脉分为深静脉和浅静脉。浅静脉行走在皮下组织，深静脉与同名动脉和神经伴行。二、血管

1.上腔静脉系主要收受头颈、上肢和胸部的静脉血，经上腔静脉汇入右心房。包括：（1）上腔静脉：静脉干短粗，由左、右头臂静脉汇合而成，沿主动脉升部右侧汇入右心房。（2）头臂静脉：又称无名静脉，左、右各一条，分别由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。（3）上肢的静脉：包括浅静脉和深静脉。（4）胸部的静脉：主要有胸后壁和胸前壁的静脉。胸后壁静脉有奇静脉及其属支半奇静脉、副半奇静脉和椎静脉丛。（5）胸腹前壁静脉：起自腹前壁，沿躯干外侧上行汇入腋静脉；而深层静脉则沿胸廓内静脉汇入头臂静脉。二、血管2.下腔静脉系主要收集下肢、腹部和盆部的静脉血，汇入右心房。（1）下腔静脉：静脉干最粗大，属支为左右髂总静脉。沿主动脉腹部右侧上行穿腔静脉裂孔汇入右心房。（2）下肢的静脉：包括浅、深静脉。浅静脉分别入股静脉及腘静脉。深静脉与同名动脉伴行，向上延续为股静脉。（3）腹部的静脉：成对脏器的静脉直接或间接汇入下腔静脉；不成对脏器的静脉汇集为肝门静脉。（4）盆部的静脉：下肢的静脉血汇入髂外静脉，而盆腔内脏器的静脉血汇入髂内静脉。

髂内、髂外静脉汇入髂总静脉。二、血管肝门静脉干短而粗，其属支包括肠系膜上静脉和脾静脉。胃左静脉、胃右静脉和胆囊静脉汇入肝门静脉干，胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉，肠系膜下静脉汇入脾静脉。肝门静脉是肝的功能性血管，主要收受食管腹段、胃、小肠、大肠（至直肠上部）、胰、胆囊和脾等的静脉血，其主要功能是将肠道吸收的营养物质送至肝进行合成、解毒和储存。门静脉在肝内反复分支后注入肝血窦，最后汇集形成肝静脉出肝后直接汇入下腔静脉。（5）肝门静脉系：由肝以外腹腔不成对脏器的静脉汇集而成。二、血管全身静脉分支归纳第三节

淋巴系统

一、淋巴细胞和淋巴组织

二、淋巴管道

三、淋巴器官第三节

淋巴系统一淋巴细胞与淋巴组织二淋巴管道是输送淋巴液的管道，可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。分为T淋巴细胞（T细胞）、B淋巴细胞（B细胞）和自然杀伤细胞（NK细胞）三大类。许多器官结缔组织内常见数量不等的淋巴细胞，诸多淋巴细胞、浆细胞及巨噬细胞密集存在于网状组织或疏松结缔组织内则构成了淋巴组织。一般将淋巴组织分为弥散淋巴组织和淋巴小结两类。（一）淋巴细胞（二）淋巴组织三、淋巴器官淋巴器官是以大量淋巴组织为主组成的器官。淋巴器官依其功能不同可分为两类：中枢淋巴器官（如胸腺、骨髓）和周围淋巴器官（如淋巴结、脾和扁桃体）。它们是机体免疫系统中产生各种淋巴细胞和引起免疫反应的重要结构，又称免疫器官。（一）淋巴结淋巴结形态：呈圆形或椭圆形，灰红色质软，大小不一。淋巴结凹陷处称淋巴结门，是神经、血管和输出淋巴管等结构进出的门户。淋巴结常群集分布于较隐蔽之处，数目较多，收集邻近器官或一定部位的淋巴液回流。淋巴结主要功能：一是在淋巴结实质中产生淋巴细胞和浆细胞，参与细胞免疫和体液免疫；二是滤过淋巴液。淋巴窦通过机械性滤过和巨噬细胞吞噬，消化淋巴液中的异物及病菌。第三节

淋巴系统

（二）脾

1.脾的位置和形态脾是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区，与第9～11肋高度相对应。新鲜脾为红褐色，质软而脆。左季肋部受暴力打击易导致脾破裂引起大出血。脾外观呈扁椭圆形，脏面凹陷中央处有脾门，是脾的血管、淋巴管和神经等结构出入的门户。

（2）造血：脾在胚胎时期能产生各种血细胞，出生后则转化为周围淋巴器官而失去造血功能。当严重缺血时或在某些病理状态下，脾可恢复造血功能。当免疫应答时可大量增殖淋巴细胞。（3）储血：人的脾可储血约40mL。（4）免疫：出生后脾产生淋巴细胞和抗体，参与体内免疫应答。（三）其他淋巴器官

胸腺（见内分泌系统）骨髓（见运动系统）扁桃体（见消化系统）。

2.脾的功能（1）滤血：脾髓内含大量巨噬细胞，可清除血中异物、抗原及衰老血细胞。第三节

淋巴系统全身淋巴回流归纳第四节

运动对脉管系统的影响

一、

运动对心血管系统形态与结构的影响

二、

运动对淋巴系统的影响（一）对心脏的影响1.运动对心宏观结构与功能的影响（1）心重量和体积增加，发生运动性心脏肥大。长期坚持适宜的体育锻炼或训练可显著增加心的重量和体积。运动性心脏肥大是运动员心脏的主要特征，主要发生在左右心室。（2）运动性心脏肥大的程度和肥大的类型与运动项目及运动员水平有关。不同项目运动员心脏肥大程度不同，其中，自行车和马拉松运动员心脏肥大程度最高；不同等级运动员心脏肥大程度也不同，运动员等级越高，心肥大的概率越高。不同项目运动员心脏肥大类型各异，耐力项目运动员以心腔扩大为主，并伴有心壁增厚的离心性肥大，如马拉松、游泳、自行车和足球项目运动员以左心室肥大为主；而力量项目运动员以心壁增厚为主，并伴有心腔扩大不显著的离心性肥大。（3）运动员心脏肥大表现为心功能显著增强，安静时心率减慢。如耐力项目运动员心率可在50次/min及以下，呈现窦性心动过缓；心每搏输出量增大，但心排血量变化不大；而运动时心力储备动员充分，心率加快，心输出量可达4213L/min。停止运动后，运动员心脏结构与功能的适应性改变逐步消失。因此运动员和健身人群维持高功能大储备的运动员心脏，需长期坚持运动训练或体育锻炼。2.运动对心微观结构与功能的影响

运动性心脏肥大微观结构特征：心肌组织是由实质成分（心肌细胞）和间质成分（如胶原纤维和毛细血管等）组成。运动对心微观结构的影响包括对实质成分和间质成分两方面的影响，表现为心肌细胞肥大、线粒体数量和体积增加、心肌胶原纤维及毛细血管适应性增生。（1）运动对实质成分的影响：心肌细胞直径增粗，体积增大，心肌收缩蛋白增多，这种适应运动引起高功能、大储备的心脏肥大，称为功能性肥大或称为“运动员心脏”。运动员心脏肥大与病理性心脏肥大具有本质区别。中等及以上强度的耐力运动引起肌节和肌原纤维体积增加，线粒体数量增多、体积增大，线粒体嵴的密度增加，肌质网和横小管扩张，闰盘连接出现不同程度变化，肌纤维间毛细血管密度增加，毛细血管与心肌纤维、线粒体与毛细血管的最大氧气弥散距离缩小，有利于心肌组织的氧化磷酸化及能量生成。过度训练可导致心肌结构与功能受损。大强度及过度训练可引起心肌细胞凋亡增加。（2）运动对间质成分的影响：适宜的运动负荷可使心肌实质与间质成分成比例增长，左心室舒缩功能增强，发生生理性心脏肥大，心肌毛细血管和心内膜的内皮发生适应性改变，毛细血管数量增多，迂曲度增大，心肌窦样管扩张，血管吻合与侧支循环增加，心肌微循环功能改善。不适宜的运动超负荷及过度训练导致心肌实质与间质成分的正常比例发生改变，心肌胶原纤维过度增生，心肌微循环功能降低，左心室舒缩功能受损。（一）对心脏的影响运动对血管内皮细胞、平滑肌细胞及侧支循环和微循环产生影响。1.运动对血管内皮细胞的影响。长期适宜强度运动引起血管内皮细胞呈现流畅梭形变化，其排列方向与血流方向一致。超负荷运动可导致血管内皮细胞过度拉伸损伤，内皮细胞的内分泌功能受损，红细胞及血小板出现聚集黏附现象。2.运动对血管平滑肌的影响。长期适宜强度运动引起动脉血管中膜增厚，弹性纤维和平滑肌增生，血管收缩有力，有利于血液流动；长期过度训练导致动脉管壁中膜过度增厚，平滑肌过度增生，血管弹性降低，出现运动性高血压现象，诱发运动性心血管和脑血管意外。3.运动对血管侧支循环和微循环的影响。长期适宜强度运动后，血管侧支循环和微循环功能加强。特别是心的冠状动脉血管扩张，刺激小动脉和侧支血管增生，改变冠状血管平滑肌细胞的钙调控，冠脉血管功能提高。病理性心肌缺血损害心功能，长期坚持体育锻炼使冠状侧支循环和心肌微循环得到改善，心肌窦样管扩张，增加心肌细胞氧气与营养物质供应，抵御心肌缺血的风险。针对冠状动脉狭窄和粥样硬化及脑血管病变的患者，应采取“量体裁衣、不疾不徐、循序渐进”的锻炼方法，改善心和脑的缺血状态。体育运动可使骨骼肌、心肌和脑组织内的毛细血管内皮细胞中微饮小泡增多，管腔面微绒毛结构增多，毛细血管开放数量及新生数量增加，口径增大，容积和表面积增大，行程迂曲，分支吻合增多，改善器官的供血供氧，进而增强器官功能。(二）运动对血管的影响二、运动对淋巴系统的影响

中枢淋巴器官和周围淋巴器官是机体免疫系统产生淋巴细胞和引起免疫反应的重要结构，淋巴细胞数量和功能变化反映了机体的免疫水平。目前关于运动对淋巴系统的影响主要集中在淋巴细胞、胸腺细胞、脾细胞的形态、亚型及机体免疫功能等方面。（一）运动对淋巴细胞数量的影响

运动方式、运动强度、运动持续时间和训练水平及年龄是影响淋巴细胞数量变化的重要因素。适宜运动强度增加淋巴细胞数量，但增加幅度与运动强度和训练水平呈负相关，大强度长时间运动引起淋巴细胞数量下降。

运动方式对淋巴细胞数量的影响存在差异