临床执业医师-传染病、性传播疾病（2026年）

临床执业医师·传染病与性传播疾病约20分·肝炎·艾滋病·结核·性病汇报人：备考考生内容导览01总论筑基传染病基本特征、法定分类与感染过程02肝炎攻坚五型肝炎病毒、血清学标志与临床分型03艾滋结核艾滋病分期诊断与结核病分型治疗04性病收束淋病、梅毒等性传播疾病核心考点01总论筑基先立框架，再攻各论先立框架，再攻各论传染病三条件、四特征与法定分类是全部考点地基传染病的基本条件与特征流行过程三大基本条件三者缺一不可传染源能排出病原体的人或动物传播途径病原体从传染源到易感人群的传播方式易感人群对某种传染病缺乏免疫力的人群四大基本特征4项有病原体每种传染病都有其特异的病原体有传染性能在人与人之间或人与动物之间传播有流行病学特征流行过程表现为时间、地区、人群分布有感染后免疫病愈后可获得不同程度的免疫力概念辨析关系传染病⊂感染性疾病传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定是传染病法定传染病分类与上报时限传染病防控上报时限与按甲类管理甲类

2小时

内网络直报乙类、丙类

24小时

内上报按甲类管理的乙类：传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰质炎核心判断乙类数量最多（27种）感染过程的五种表现感染过程五种表现中，隐性感染最常见，显性感染最少见隐性感染最常见。无症状、无体征、无辅助检查异常，但有特异性免疫应答，不引起组织损伤。显性感染最少见。有症状、有体征，即临床发病。病原携带状态可排出病原体，是重要传染源。潜伏性感染病原体一般不排出，常见于结核、疟疾、疱疹。感染后免疫属特异性免疫，多数传染病感染后免疫持久。免疫应答与毒素类型毒素类型对比01内毒素革兰阴性杆菌裂解产生可引起发热、出血、休克02外毒素革兰阳性细菌产生如白喉、破伤风杆菌及霍乱弧菌肠毒素免疫类型对比01非特异性免疫无分别攻击包括补体、溶菌酶及多种细胞因子02特异性免疫接触抗原后产生仅针对该抗原，包括细胞免疫与体液免疫变态反应属特异性免疫反应02肝炎攻坚血清学定乾坤血清学定乾坤五型肝炎病毒与乙肝抗原抗体系统是本章命脉五型肝炎病毒全景对比仅乙肝病毒为DNA病毒，其余四型均为RNA病毒病毒类型传播途径感染特点甲型（HAV）粪-口途径急性感染乙型（HBV）血液、体液、母婴慢性感染，可进展为肝硬化、肝癌丙型（HCV）血液、体液、母婴慢性感染，可进展为肝硬化、肝癌丁型（HDV）血液、体液、母婴慢性感染，缺陷病毒，需与HBV共生戊型（HEV）粪-口途径急性感染丁肝要点：HDVAg与HDVRNA

是丁肝感染的直接标志乙肝抗原抗体系统解读HBVDNA：位于核心部分，是感染最直接、特异、灵敏的指标HBsAg存在感染，第一个出现的血清学指标不代表正在复制抗-HBs唯一保护性抗体HBeAg有传染性提示病毒正在复制抗-HBe提示恢复抗-HBcIgM：近期感染、活动期IgG：曾经感染大三阳与小三阳判定左右对照·乙肝两对半核心判定项目大三阳小三阳标志物组合HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）HBsAg（+）、抗-HBe（+）、抗-HBc（+）临床提示病毒复制活跃病毒复制减弱传染性强较弱甲肝：抗-HAVIgM阳性提示新近感染，抗-HAVIgG阳性提示既往感染丙肝：诊断需结合接触史、输血及血制品注射史病毒性肝炎五大临床分型免疫清除期急性肝炎进展快、病情重多可自愈免疫耐受期慢性肝炎反复活动、迁延不愈易转为肝硬化、肝癌免疫再激活期重型肝炎起病急、病情危重意识障碍、出血倾向黄疸迅速加深静止期淤胆型肝炎症状较轻病程较长黄疸深而症状轻再活动期肝炎肝硬化肝功能减退门静脉高压黄疸、腹水、肝掌重型肝炎判读与治疗指针重型肝炎四联锚点：黄疸深·出血倾向·肝性脑病·PTA<40%症急性黄疸型肝炎全身症状乏力、食欲减退体征肝大实验室转氨酶升高黄疸血清胆红素>17.1μmol/L疗抗病毒治疗适应症复制活跃HBV/HCV活动性复制中活动期肝炎活动期病理肝活检示慢性肝炎肝硬化肝炎肝硬化新生儿乙肝疫苗出生

24小时内

首针，其后1个月、6个月各接种1次甲肝疫苗主动免疫：甲肝疫苗被动免疫：肌内注射丙种球蛋白03艾滋结核分期分型，精准破题分期分型，精准破题艾滋病三期诊断与结核病五型治疗是本章双核HIV病原学与发病机制HIV主要侵犯破坏

CD4+T淋巴细胞，最终并发机会性感染和肿瘤全球目标“三个90%”：90%感染者知晓90%确诊者治疗90%治疗者病毒抑制病毒属性HIV为

单链RNA病毒，属反转录病毒科慢病毒属分型流行株分

HIV-1

与

HIV-2

两型，我国以

HIV-1

为主要流行株传播途径经

性接触、血液、母婴

传播；日常生活接触不传播发病机制链条1破坏

CD4+T淋巴细胞CD4分子作为病毒受体2免疫功能受损乃至缺陷3并发机会性感染和肿瘤艾滋病三期临床与诊断典型并发症口腔念珠菌感染卡氏肺囊虫肺炎巨细胞病毒感染隐球菌脑膜炎Kaposi肉瘤急性期感染后2–4周发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大抗HIV由阴转阳（窗口期抗体阴性）无症状期持续4–8年无明显症状抗体阳性艾滋病期CD4<200/mm³出现机会性感染与肿瘤诊断依据流行病学史高危接触史筛查临床表现各期症状体征综合实验室检查抗体、抗原、核酸、CD4计数抗体确证不确定或阴性时，应优先进行核酸检测以明确感染状态AIDS诊断标准与检测策略CD4<200/mm³或合并机会性感染CD4/CD8<1β2微球蛋白升高，可找到机会性感染病原学或肿瘤病理依据检测策略2025年修订版规范抗体确证不确定或阴性时，优先进行核酸检测检测策略已从依赖抗体转向抗体与核酸联合检测，提高急性期确诊时效ART治疗规范抗病毒治疗（ART）可使病毒载量降至检测下限以下，实现病毒抑制持续不明原因全身淋巴结肿大直径

>1cm、慢性腹泻每日

4-5次

以上且

3个月

体重下降

>10%结核病病原与五型分型抗酸染色阳性（抗酸杆菌），生长缓慢，吸入后

2-12周

出现IV型变态反应主要传染源排菌者，传播途径为呼吸道飞沫传播典型全身症状午后低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血型五型分型Ⅰ型原发性肺结核，多见于少年儿童，X线呈哑铃型阴影（原发综合征）Ⅱ型血行播散性肺结核，急性粟粒型呈大小、密度、分布三均匀粟粒状结节，直径约

2mmⅢ型继发性肺结核Ⅳ型结核性胸膜炎Ⅴ型肺外结核结核辅助检查与PPD判读结核病诊断：检查手段黄金组合与PPD分级，警惕假阴性陷阱PPD四级分级标准1<5mm阴性25-10mm一般阳性310-20mm中度阳性4>20mm强阳性中度及强阳性提示近期有活动性结核病灶假阴性警示：免疫缺陷（白血病、艾滋病）、使用糖皮质激素、严重急性传染病均可致假阴性胸部X线诊断肺结核常规首选痰结核分枝杆菌培养诊断金标准结核菌素试验成人阳性提示曾感染，强阳性提示活动性；3岁以下儿童阳性可诊断活动性结核抗结核药物与不良反应结核病化疗方案与药物不良反应速查，异烟肼利福平为全杀菌剂结核性脑膜炎：金标准为脑脊液检查，淋巴细胞增多，最易侵犯面神经强化期四联异烟肼（H）+利福平（R）+链霉素（S）+吡嗪酰胺（Z）巩固期异烟肼+乙胺丁醇或利福平异烟肼与利福平为全杀菌剂，对巨噬细胞内外结核菌均有效，是必选药药物不良反应速查药物不良反应备注异烟肼周围神经炎服维生素B6利福平肝功损害、过敏—链霉素耳毒性、前庭损害、肾毒性—吡嗪酰胺高尿酸血症、肝损—乙胺丁醇视神经炎儿童不用04性病收束对比记忆，一击即中对比记忆，一击即中淋病梅毒临床表现与首选治疗是本章得分关键淋病临床表现与分型淋病性别差异：男性急性发作，女性隐匿难察女性易漏诊，是慢性带菌者，需重点警惕男性淋病病原淋病奈瑟菌（淋球菌）主要表现急性尿道炎为主局部症状尿道口红肿、脓性分泌物、尿频尿急尿痛合并症附睾炎、前列腺炎、精囊炎女性淋病主要表现多为无症状或症状轻微，易漏诊局部症状宫颈炎、尿道炎：白带增多、脓性分泌物、尿痛合并症盆腔炎、输卵管炎，可致不孕或宫外孕梅毒分期与治疗原则一期一期梅毒·硬下疳外生殖器单发、无痛、软骨样硬度二期二期梅毒·梅毒疹全身皮肤黏膜对称分布，传染性最强三期三期梅毒·树胶样肿累及心血管及神经系统，破坏性强1治疗原则早期确诊、及时治疗用药足量、疗程规范2药物选择青霉素类为首选，过敏者用头孢曲松钠替代性伴侣须同查同治高频易混考点与备考策略传染病章节备考冲刺：锁定高频易混考点，三步攻破得分框架先行、血清学定乾坤、分期分型破难点，方可稳拿本章节得分约20分分值覆盖乙肝血清学艾滋病分期结核分型2026年大纲《传染病、性传播疾病》部分与2025年相比没有变动脑炎