自身免疫病及免疫检验（免疫学检验课件）

免疫学检验课件自身免疫病及免疫检验从免疫耐受的打破到自身抗体的检测2026年课程导览01免疫基础自身免疫病概念与免疫耐受机制02疾病图谱常见自身免疫病及其标志性抗体03检验技术免疫检验核心方法原理04临床应用检验策略与诊疗最新进展免疫基础免疫耐受的打破是万病之源从自身免疫病的定义出发，理解免疫系统为何会攻击自身组织01自身免疫病的定义与分类分类维度对照分类维度代表类型典型举例病变范围器官特异性桥本甲状腺炎、1型糖尿病病变范围系统性SLE、类风湿关节炎免疫机制抗体介导Graves病、溶血性贫血免疫机制T细胞介导1型糖尿病、多发性硬化自身免疫病是免疫系统错误攻击自身组织、器官或细胞的疾病，已发现120余种，影响全球5%至8%的人口分类要点多维分类病变范围器官特异性攻击单一器官；系统性累及多器官结缔组织免疫机制自身抗体介导、T细胞介导、抗体与T细胞协同的混合型病程特点可急性也可慢性迁延，部分疾病需终身管理免疫耐受为何会打破自身免疫病是遗传易感与环境触发共同作用的结果分子模拟机制使外源抗原与自身抗原发生交叉反应，启动自身免疫遗传易感性HLA-DR3、HLA-DR4等易感基因奠定免疫异常的基础环境触发因素病毒感染、药物、紫外线、肠道菌群失调可打破免疫耐受免疫调节缺陷调节性T细胞（Treg）数量减少或功能缺陷，无法抑制效应T细胞的过度攻击免疫系统的天职是识别自我与非我，自身免疫病的本质是这道识别防线的失守疾病图谱一种抗体，一种疾病线索认识常见自身免疫病的分类、特征与标志性抗体02三大系统性自身免疫病系统性红斑狼疮（SLE）SystemicLupus中国患病率约70/10万，女性高达113/10万，男女比1:7至1:9可累及皮肤、肾脏、血液、神经等多系统多系统受累类风湿关节炎（RA）RheumatoidArthritis发病率0.5%至1%，以对称性小关节肿胀、晨僵、畸形为主要表现滑膜增生导致软骨与骨的侵袭性损伤关节滑膜炎症干燥综合征（SS）Sjögren'sSyndrome中国患病率0.29%至0.77%，老年人群达3%至4%以口干、眼干为主，可累及内脏器官外分泌腺受累器官特异性自身免疫病免疫攻击局限于

单一器官，以内分泌腺体最为高发内分泌系统自身免疫攻击腺体细胞桥本甲状腺炎攻击甲状腺细胞，导致甲状腺功能减退，检出率逐年走高Graves病TSH受体抗体刺激甲状腺激素过度分泌，表现为甲亢1型糖尿病CD8+T细胞破坏胰岛β细胞，需终身胰岛素治疗消化肝胆系统涉及肝脏、胆管与肠道自身免疫性肝炎（AIH）以界面性肝炎为特征，女性多发，女男比约

3:1至4:1原发性胆汁性胆管炎（PBC）90%以上

患者为中年女性乳糜泻麸质引发小肠黏膜损伤标志性自身抗体一览自身抗体相关疾病临床意义ANASLE、SS等筛查试验，SLE阳性率

95%

以上抗dsDNASLE高度特异，滴度反映活动度抗SmSLE标记性抗体，敏感性较低RFRA非RA独有，SLE中

50%

阳性抗CCPRA特异性高于RF，利于早期诊断抗SSA/SSB干燥综合征标志性抗体ANCA系统性血管炎小血管炎诊断意义重大检验技术抗原抗体结合是检验的基石掌握免疫检验的核心技术原理与常用方法03抗原抗体反应三特性免疫学检测的一切技术都建立在抗原与抗体的

特异性结合

之上；结合力包括氢键、疏水键、范德华力与静电引力01反应三特性基本性质特异性抗原表位与抗体超变区结构互补，如

钥匙与锁

的关系。可逆性抗原抗体复合物在一定条件下可

解离，恢复为游离状态。比例性浓度比例适当时出现可见反应，抗原稍过剩时反应最彻底，形成

沉淀最多。02免疫检验检验应用逻辑利用这一反应，以

已知抗原

测

未知抗体。或以

已知抗体

测

未知抗原。ELISA与免疫标记技术免疫标记技术将抗原抗体反应与标记物结合，实现信号放大：ELISA

是最常用的免疫检验方法，将抗原或抗体与酶连接，通过酶催化底物显色进行定性定量测定夹心法双抗体/双抗原双抗体夹心用于测抗原双抗原夹心用于测抗体既测抗原也测抗体竞争法竞争结合受检抗原与酶标抗原竞争结合固相抗体反比关系结合量与受检物浓度成反比免疫标记技术信号放大四大免疫检验技术不同免疫检验技术在原理上各有侧重，临床根据检测目标选择合适方法。间接免疫荧光法（IIF）荧光标记抗体与抗原结合，紫外照射发荧光，判断抗原存在与分布是

ANA检测的金标准金标准免疫印迹法电泳分离抗原后转膜，与血清反应并以二抗放大信号用于

ENA抗体谱分型免疫比浊法测量抗原抗体反应产生的浊度，依据标准曲线定量较传统沉淀法灵敏度大幅提升，常用于补体与免疫球蛋白测定灵敏度大幅提升流式细胞术通过激光检测单个细胞的荧光信号，分析细胞种类、数量与表面标志用于

T淋巴细胞亚群分析临床应用从筛查到确诊的检验路径理解自身免疫病的检验策略与诊疗最新进展04从筛查到确诊的路径自身免疫病的检验遵循分级策略，避免单一检测的误判。第一步第二步第三步初筛ANA检测间接免疫荧光法（IIF）为金标准临床意义确认特异性抗体检测针对临床怀疑病种抗体与疾病对应补充评估活动度判断结合补体C3/C4、CRP、ESR必要时推荐ANA适检人群家族中有自身免疫病患者、不明原因发热或贫血、面部红斑、生育期年轻女性阳性仅为筛查结果·提示可能存在自身免疫病·anti-dsDNA

与

抗Sm

确认

SLE·抗CCP

确认

RA·ANCA

确认

血管炎·行组织活检·如肾活检分型狼疮性肾炎·炎症指标与诊疗新进展自身免疫病的检验不止于诊断，更贯穿病情监测与预后评估全周期。最新诊疗共识2025版《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》推行治疗达靶（T2T）策略，每3至6个月动态评估疾病活动度；自身免疫性肝炎2025版诊疗指南同步发布，强调简化评分系统在初筛中的价值。检验指标

动态监测

贯穿疾病活动度评估与治疗方案调整炎症指标CRP·ESR反映炎症活动程度虽非特异，但可用于评估疾病状态补体水平C3·C4提示疾病处于活动期C3、