哮喘是怎么回事：一文读懂

哮喘是怎么回事：一文读懂慢性气道炎症·

可防可控·科学管理科普教育·面向普通大众健康科普系列哮喘是慢性气道炎症哮喘是一种以慢性气道炎症为核心的异质性疾病，典型表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。炎症不消，症状就会反复，这是哮喘需要长期管理的根本原因核心特征3项可变的呼气气流受限常伴随出现症状和气流受限多可自行或经治疗后缓解区别于慢阻肺的关键特征即使在无症状的缓解期，气道炎症仍持续存在炎症持续是反复发作的根源哮喘患病率持续攀升儿童哮喘患病率逐年攀升全球3亿人哮喘患者全球哮喘患者至少3亿人，防控形势严峻中国3000万人哮喘患者中国约3000万哮喘患者，儿童占比不容忽视趋势超50%每十年增长我国儿童哮喘患病率每十年增长超50%气道堵塞的五重原因五重原因五重变化炎症细胞大量浸润嗜酸性粒细胞、肥大细胞等涌入气道壁气道上皮损伤脱落保护屏障被破坏，气道变得敏感黏膜水肿、管壁增厚通道本身变窄黏液栓形成分泌物堵塞气道，加重狭窄气道平滑肌痉挛神经受刺激后收缩，瞬间收紧气道哮喘发作时"喘不过气"，源于气道发生了五重变化气道高反应性由此形成：一点点刺激，就能引发强烈收缩炎症是这样被点燃的这就是为什么过敏体质的人容易反复发作第一步变应原进入机体激活免疫细胞（Th2细胞）第二步Th2细胞分泌信号因子刺激B细胞产生特异性IgE抗体第三步IgE附着在肥大细胞表面等待“敌人”再次出现第四步变应原再次进入肥大细胞释放组胺、白三烯等炎性介质，气道痉挛、黏液分泌增加第五步气道上皮损伤后释放“警报素”火上浇油，形成恶性循环谁在背后推波助澜遗传与环境共同决定哮喘的发生遗传奠定易感性，环境决定是否发病双因素框架贯穿全页分析左侧聚焦遗传基础，右侧梳理环境诱因遗传与环境：双因素框架遗传因素具有多基因遗传倾向，亲缘关系越近，患病率越高过敏体质遗传决定的是是否容易发生哮喘环境因素在是否发病中起关键作用常见诱因12项室内变应原尘螨宠物皮屑蟑螂霉菌室外变应原花粉草粉空气污染其他刺激冷空气烟雾剧烈运动情绪激动药物食物阿司匹林鱼虾蛋奶四大典型症状信号喘息症状一呼气时出现高调哮鸣音像"拉风箱"声气急症状二明显的呼吸费力感活动后明显加重胸闷症状三胸部紧束感似被巨石压住咳嗽症状四多为刺激性干咳夜间或清晨加重隐蔽的非典型表现有些哮喘“不典型”，极易被漏诊误诊久咳不愈、反复胸闷，别忘了排查哮喘💨咳嗽变异性哮喘（CVA）3项以干咳为唯一或主要症状无明显喘息常被误当作感冒、支气管炎治疗咳嗽持续不愈时需警惕胸闷变异性哮喘3项以发作性胸闷为核心表现肺部听诊无哮鸣音检查看似“正常”患者反复跑心内科却查不出问题两条线锁定诊断确诊哮喘需同时满足两条证据链，并排除其他疾病确诊哮喘需同时满足两条证据链：症状线索+客观气流受限证据，缺一不可。两条线缺一不可，且须排除其他疾病后方可确诊。第一条线：可变的呼吸道症状3项反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气相延长症状可经治疗或自行缓解第二条线：可变的呼气气流受限客观证据2项支气管舒张试验阳性吸入舒张剂后FEV₁增加大于

12%

且绝对值增加大于

200ml或

PEF

昼夜变异率大于

10%肺功能与评估工具肺功能检查与ACT问卷是诊断与监测的客观工具GINA2026提醒：肺功能标准过宽易漏诊，需严格掌握诊断阈值肺功能检查呼气流量峰值（PEF）每日早晚监测，反映气道通畅度第一秒用力呼气容积（FEV₁）评估气流受限严重程度哮喘控制测试（ACT问卷）评分区间控制水平20-25分良好控制16-19分部分控制5-15分未控制五级阶梯治疗方案阶梯级别治疗药物第1级按需使用短效β₂受体激动剂（SABA）第2级低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）第3级ICS+长效β₂受体激动剂（LABA）联合第4级提高ICS+LABA剂量，或加用抗胆碱能药第5级加用生物靶向药或口服激素初始治疗多从第2或第3级开始，控制稳定

3个月

后可考虑降级避开诱因是第一步环境控制是日常管理的核心原则居家环境管理定期清洁居住环境，使用防螨床品，避免毛绒玩具室内湿度维持

40%-60%，勤通风、勤晾晒被褥不用杀虫剂、蚊香、强味清洁剂，不养宠物外出防护花粉浓度高时减少外出，佩戴口罩冬季外出遮挡口鼻，避免冷空气直吹远离二手烟、厨房油烟、粉尘规范用药与自我监测控制药物代表药物吸入性糖皮质激素（ICS）使用方式每天规律使用核心作用降低气道炎症，预防发作缓解药物代表药物沙丁胺醇使用方式按需使用核心作用快速扩张气道，缓解急性症状峰流速监测每日记录峰流速值，波动明显时提示控制不佳定期自评使用

ACT问卷定期评估病情警惕信号夜间咳嗽加重、活动后胸闷=控制不佳的信号规范复诊不可自行增减药量，定期复诊评估运动饮食心理调护从运动、饮食、心理多维度管理生活方式运动建议3项低强度有氧运动游泳、散步、瑜伽可增强肺功能充分热身运动前预防性用药避寒避剧烈避免寒冷干燥环境剧烈运动，出现喘息立即停止低强度有氧预防性用药饮食要点3项清淡饮食忌辛辣、过甜过咸食物严格忌口明确过敏食物如海鲜、坚果等补充维C适量补充富含维生素C的新鲜蔬果清淡饮食忌口过敏原心理调护2项情绪稳定焦虑紧张可诱发支气管痉挛，保持情绪稳定减压技巧腹式呼吸、正念冥想有助于缓解压力情绪管理正念冥想急性发作这样急救识别危险信号，按优先级递进实施急救1调体位坐位、身体前倾，双手撑膝，禁止平躺2用药物吸入急救药（如沙丁胺醇气雾剂），15分钟未缓解可重复3通风源开窗通风，远离烟雾、花粉等刺激源4稳情绪安抚患者，引导缓慢深呼吸5速呼救药物无效、口唇发紫、意识模糊→立即拨打120突然胸闷气急发病急骤，自觉胸廓压迫感呼气哮鸣音呼气时发出哨笛样尖细声响持续干咳阵发性加重，无痰或少痰说话受限只能蹦单词急救药物正确吸入让药物充分混合排空肺部按阀门同时缓慢深吸屏住呼吸5-10秒，让药物沉积在气道恢复正常呼吸注意事项24小时内≤8喷重复吸入间隔

1-2分钟无法配合：距口腔

2-3厘米

喷射辅助吸入剂是哮喘急救的核心武器，但

用错方法等于白吸第1步摇匀瓶身第2步轻轻呼气第3步含住深吸第4步屏息5‑10秒第5步缓慢呼气生物靶向开启新纪元01生物靶向药为重度哮喘带来精准打击炎症的新选择对比传统激素治疗的疗效有限、副作用明显。靶向类型代表药物适用人群抗IgE奥马珠单抗过敏性重度哮喘抗IL-5通路美泊利珠单抗、贝那利珠单抗重度嗜酸性哮喘抗IL-4Rα度普利尤单抗合并皮炎或鼻息肉抗TSLP特泽利尤单抗覆盖T2高型与低型50%-85%急性加重降低显著减少口服激素依赖新选择从症状控制迈向临床治愈临床治愈的标准无症状时长达到

1年及以上无急性发作肺功能正常或基本正常无需口服糖皮质激素治疗目标升级真实世界证据