新生儿早期基本保健技术的临床实施建议

产科临床指导新生儿早期基本保健技术的临床实施建议守护生命最初的关键时刻内容导览01背景共识EENC概念界定与循证价值02核心操作五大核心技术的实施规范03特殊场景早产儿、剖宫产与复苏衔接04质控推广质量评估与临床落地路径CHAPTER01背景共识从医疗干预转向以新生儿需求为中心建立EENC概念与循证价值共识EENC概念与核心理念“关怀的落点，从医疗干预转向以新生儿需求为中心”母婴不分离强调新生儿与母亲持续共处，避免无必要的常规操作拆散母婴。整体保健关注新生儿生理稳定、情感依恋与母乳喂养的协同建立。需求优先以新生儿的体温、呼吸、营养等真实需求为操作出发点，而非机械完成流程。循证价值与临床意义一套低成本干预，撬动新生儿生存率的显著提升规范实施EENC，可整合产科与新生儿科照护，以极低资源投入持续改善分娩安全与早期结局。成本效益突出1:8每投入1美元可产生约

8美元的社会经济回报，是低投入高获益的干预措施新生儿获益规范实施EENC可降低新生儿死亡率约

22%，是资源有限地区改善新生儿结局的关键抓手减少感染、窒息、低体温三类常见健康威胁的发生母亲获益促进催产素分泌，加强子宫收缩，有利于胎盘娩出并降低产后出血风险早期皮肤接触与哺乳刺激泌乳，建立良好的母乳喂养基础EENC中国推广历程我国自引进EENC以来，经历了从局部试点到全国推广的逐步深化过程EENC在我国的演进路径2016年·首次引进在北京、陕西、四川的

6所

医院开展试点2017年·临床建议中华医学会围产医学分会等联合发布《新生儿早期基本保健技术的临床实施建议》2019年·专家共识发表《新生儿早期基本保健专家共识》，重点强调

健康教育、安全措施与院感防控2022年·行业标准中国疾控中心妇幼保健中心牵头编制卫生行业标准《新生儿早期基本保健技术服务标准》2023年·质量评估刊出《新生儿早期基本保健技术服务与质量评估指南（试行）》，明确适用于

阴道分娩新生儿2022-2025年·全国推广国家卫健委妇幼健康司决定

在全国推广实施，强调质量安全与规范培训产房环境与物品准备环境准备是EENC实施的第一步，直接影响新生儿低体温与感染风险环境准备产房温度维持

25-26℃，关闭门窗，确保分娩区无空气对流。电子钟表置于助产人员视线范围内，精确到秒，便于准确记录出生时间。预热用品提前预热擦干毛巾与保暖用品，确保新生儿娩出后即时可用。物品准备预热干毛巾、软帽、保暖毯一次性脐带结扎夹或气门芯、无菌止血钳与剪刀复苏气囊、面罩等抢救设备处于备用状态消毒物品、眼膏、维生素K1等常规护理用品备齐人员配备与团队协作EENC的实施需要多学科团队协同配合，成员包括：助产士核心执行者，负责擦干、皮肤接触引导与操作记录产科医生与新生儿/儿科医生负责异常情况判断与复苏支持护士与医院感染管理人员落实院感防控与物品管理协作机制建议产儿科一体化成立EENC技术领导小组和专家小组，指定协调人明确各科室在实施中的职责与衔接流程对实施过程中的问题进行常态化沟通与协调建立产儿科一体化协作，确保新生儿从出生到转科的无缝衔接CHAPTER02核心操作一页一操作，规范即安全逐项拆解五大核心操作规范核心操作总流程概览后续常规护理眼部护理、维生素K1、疫苗、体重测量，统一延迟至皮肤接触

90分钟

并完成首次母乳后进行。步骤1立即擦干立即擦干出生后即刻用预热毛巾彻底擦干全身，快速评估呼吸。步骤2不常规吸引不常规吸引不做常规口鼻吸引，仅在阻塞时清理。步骤3皮肤接触皮肤接触即刻俯卧于母亲胸前，不间断接触至少

90分钟。步骤4延迟断脐延迟断脐出生后

1-3分钟待脐带搏动停止后再结扎。步骤5早期开奶早期开奶在皮肤接触期间捕捉觅乳信号，鼓励开始母乳喂养。立即擦干与不常规吸引新生儿娩出后第一动作是立即、彻底擦干，而非匆忙抱走做各项操作晾擦干操作三要点擦干全身重点是头部，防止散热过快快速评估呼吸状况与肌张力保暖立即戴软帽、盖干毛巾吸不吸引原则三要点常规吸引风险诱发反射性心动过缓与喉痉挛仅阻塞时清理分泌物影响呼吸才做纠正误区不是每个新生儿都要吸引即刻皮肤接触90分钟规范1分钟内启动90分钟持续不间断即刻皮肤接触是EENC核心环节，出生后1分钟内启动，持续不间断至少90分钟。启动与体位在确保母婴安全的前提下，于出生后

1分钟

内启动接触。覆盖干毛巾、戴软帽的新生儿以俯卧位（头偏向一侧）放于母亲腹部。头部略高、保持呼吸道自然通畅，避免口鼻被遮挡。维持与观察接触持续不间断至少

90分钟，期间不抱走、不分离。鼓励母亲与新生儿轻声说话、抚摸头部，增强依恋。接触期间同步观察面色、呼吸与体温。各项常规护理一律后置，保障接触不被中断。皮肤接触的循证益处皮肤接触对新生儿的益处已获充分循证支持对母亲而言，皮肤接触可缓解焦虑、增强育儿信心，降低产后抑郁风险体温稳定母亲体表自动调节温度，充当天然恒温器，减少低体温呼吸稳定稳定心率与呼吸，减少呼吸暂停发生免疫建立有益菌群转移至皮肤与肠道，建立微生物群落，降低感染风险神经发育丰富触觉刺激促进大脑发育，对早产儿的积极影响可延续至青春期母乳促进刺激催乳素与催产素分泌，促进寻乳反射与乳汁分泌延迟脐带结扎时机与循证延迟脐带结扎是所有EENC措施中证据最充分的干预之一。权威指南推荐时机WHO指南新生儿娩出

1分钟后实施中华医学会等待脐带搏动停止后（约生后

1-3分钟）ACOG标准出生后至少等待

30-60秒，或等待脐带搏动停止主要获益循证80ml出生1分钟后由胎盘转移至新生儿体内血液约

80ml，增加血容量↓32%显著增加铁储备，足月儿出生后6个月内缺铁性贫血发生率降低约

32%↓30%对早产儿可将死亡率降低约

30%，显著降低脑室内出血与坏死性小肠结肠炎发生率延迟结扎操作与禁忌评估WHO建议：HIV阳性或感染状态不明者仍推荐延迟结扎，同时及时进行母婴检测与干预需重新评估结扎时机复苏需立即复苏：窒息、严重出血等高危母亲产后出血高危：前置胎盘、胎盘早剥转移母亲紧急情况需立即转移处理操作步骤1保持同水平位置，等待脐带搏动停止2距根部2cm与5cm处分别夹持止血钳3距根部2cm处一次断脐，动作轻柔避免牵拉4同步配合早期皮肤接触与保暖早期母乳喂养觅乳信号早期母乳喂养在皮肤接触期间自然发生，关键在识别新生儿的觅乳信号01觅乳信号识别饥饿早期征兆流口水、张嘴舔舌或舔嘴唇出现寻找或爬行动作吸吮手指02启动要点支持自主寻乳与含接新生儿出现任一觅乳信号时，即鼓励母亲开始母乳喂养由新生儿自主寻乳、自主含接，不过度干预助产士辅助调整含接姿势，确保有效吸吮不强求在规定时间内必须完成，尊重母婴的自然节奏母乳喂养的协同效益早期母乳喂养与皮肤接触、延迟断脐形成正向联动，共同放大人群获益。对新生儿初乳富含抗体，提供第一道免疫保护，降低感染风险帮助排出胎便、建立肠道菌群，促进消化系统成熟与延迟断脐叠加，进一步巩固铁储备与营养基础免疫保护铁储备对母亲早吸吮促进催乳素与催产素分泌，加快泌乳并促进子宫复旧降低产后出血风险，促进产后恢复子宫复旧远期效益规范EENC可显著提升纯母乳喂养率为后续

6个月纯母乳喂养奠定基础纯母乳喂养率延迟首次洗澡24小时依据晚一点洗澡，是保护新生儿的皮肤屏障传统观念认为出生后应立即洗去胎脂与血迹，但现代证据支持延迟洗澡。胎脂功能3项天然保护层具有保湿、抗菌、调节体温的作用过早洗掉胎脂增加皮肤干燥、脱水与感染风险延迟洗澡有助于减少热量散发、维持体温恒定权威建议与时机3项WHO建议健康足月儿至少延迟

6小时，理想为出生后

24小时晚期早产儿推迟至

48小时，减少皮肤屏障损伤首次洗澡条件体温稳定、吃奶良好、脐带干燥；水温约

37℃，不超过

10分钟延迟常规护理操作项目为保障不间断皮肤接触与早期母乳喂养，常规护理统一后置至皮肤接触90分钟及完成首次母乳喂养之后延迟项目4项眼部护理涂抹预防感染的消炎眼膏维生素K1注射预防新生儿出血基础免疫接种体重、身高测量实施原则3项统一集中操作减少反复打扰助产士集中执行执行前由助产士集中完成灵活调整顺序新生儿异常需干预时，以临床安全为先CHAPTER03特殊场景特殊人群，同样守护覆盖早产儿、剖宫产与复苏衔接早产儿低体重儿差异化处理越脆弱的新生儿，越需要延迟与贴近早产儿加倍获益，调整参数更贴近延迟脐带结扎2项延长至2-3分钟可减少约

50%

输血需求<28周超早产儿建议延迟

60-120秒，显著降低死亡率与脑室内出血袋鼠式护理4项体重<2000g可将死亡率降低约

40%生命体征平稳即可实施无绝对禁忌首次至少60分钟后续可延长至每天累计

20小时以上强调父母皮肤接触均可持续至纠正胎龄

40周或体重达

2500g

以上剖宫产中的EENC实施EENC不问分娩方式，剖宫产同样可做剖宫产新生儿同样应实施早期皮肤接触与延迟断脐，仅实施方式略有调整。“不因手术方式而放弃EENC，只调整实施细节，确保母婴尽早建立联结。”手术台上同步完成擦干与保暖，评估呼吸状况。术后尽早将新生儿置于母亲胸前进行皮肤接触。母亲未恢复时由父亲或家属进行皮肤接触替代。延迟脐带结扎在手术环境中仍可执行，等待脐带搏动停止后结扎。无呼吸新生儿的识别与复苏识别无呼吸新生儿，是产房判断的首要任务新生儿识别与复苏要点4项识别标准出生后无自主呼吸、喘息或心率<100次/分；肌张力差、面色苍白或发绀；擦干刺激后仍无有效呼吸复苏启动以复苏安全为最优先级，立即启动新生儿复苏流程复苏操作擦干评估后置于辐射保暖台，按T组合复苏器给予正压通气；重点掌握面罩通气与胸廓起伏判断复苏衔接复苏成功后待情况稳定，再恢复皮肤接触与早期喂养复苏与EENC的衔接恢复复苏保命，恢复后续上EENC的温柔守护复苏与EENC并非对立，而是在不同临床阶段有序衔接的连续照护恢复EENC流程的关键衔接步骤皮肤接触：待心率、呼吸稳定后，尽早启动与母亲的皮肤接触。保暖箱维持：无法母婴接触时先以保暖箱维持体温，条件允许时转为袋鼠式护理。延迟脐带结扎：获益此时以临床安全为先，不再强求延迟。早期喂养：根据吞咽与呼吸协调情况，选择吸吮或鼻饲等适宜方式。临床安全一切衔接措施以患儿安全为最高准则特殊情况禁忌与调整策略特殊情况调整策略母亲产后出血优先处理母亲，延迟结扎获益重新评估前置胎盘、胎盘早剥以母婴安全为先，不强求延迟断脐新生儿需立即复苏复苏优先，成功后恢复接触与喂养母亲紧急情况需转移由家属或父亲替代进行皮肤接触羊水胎粪污染仅在阻塞气道时清理，不做常规吸引核心原则评估在前，调整在后，守住安全底线的前提下最大化EENC获益CHAPTER04质控推广从规范知晓走向日常落实质量评估与临床落地路径质量评估与质控指标评估维度现场观察—产房操作流程文书核查—住院登记与病历完整性评估维度健康教育—医患沟通与落实情况协作流程—产儿科衔接顺畅程度核心监测指标皮肤接触—执行率与持续时长达标率脐带结扎—执行率与时机达标率核心监测指标母乳喂养—启动时间与成功率延迟洗澡—落实情况培训体系与师资建设理论奠基—实操强化—考核闭环，是EENC培训的成熟路径培训模式要点模式要点基线评估培训前开展理论与手卫生评估，精准掌握学员短板角色扮演围绕两大场景开展演练，强化实操技能即时复训对照核查单逐项评分，现场纠错、即时复训人人达标结业考核涵盖理论、实操与团队协作多维度培训模式要点训练路径基线评估培训前完成理论与手卫生双基线评估，定位短板角色扮演围绕有呼吸新生儿保健与无呼吸新生儿复苏两大场景演练核查评分对照标准核查单逐项评分，现场纠错、即时复训师资建设机制师资建设院级师资培养院级EENC师资，建立内部带教梯队二次培训鼓励参训骨