儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）解读

临床培训教学·儿科医生专场儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2026版）解读2026年9月课程导览01指南总览2026版指南体系与核心更新全貌02诊断革新疾病本质认知与年龄分层诊断标准03阶梯治疗抗炎贯穿全程的治疗范式革命04急性管理急性发作评估与规范化处置流程05长期防治三级预防与全程管理闭环CHAPTER01指南总览三指南并行，抗炎贯穿全程2026版指南体系与核心更新全貌2026年三指南并行新格局基层诊疗儿童防治国际策略中西融合“三份指南卡点密集发布，标志着儿童哮喘诊疗规范完成一轮代际更新。”2026年2月《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》时隔

八年

首次修订基层诊疗导向2025年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）》时隔近

十年

系统性迭代刊于《中华儿科杂志》第4期2026年5月5日GINA年度策略报告确立

抗炎贯穿全程

核心理念国际策略风向标同期《中西医联合防治儿童哮喘临床应用指南》推动

中西融合中西融合新范式修订源于持续攀升的负担负担上升、控制不足，倒逼指南从经验用药走向循证分层修订动因：负担上升，控制不足基层痛点设备与认知双重短板基层缺乏肺功能设备与医生认知不足，导致患儿急性发作频繁强针对性推荐2026基层指南凝练843条实际问题、24个核心临床议题，形成强针对性推荐关键数据中国20岁+人群哮喘患病率4.2%全球5岁以下儿童患病率8.4%基层指南实际问题843条核心临床议题24个城市患病率显著高于农村2024年中国儿童流行病学调查显示，城市儿童患病率9.7%显著高于农村6.2%城市9.7%显著高于农村城市儿童患病率农村6.2%低于城市但仍有负担农村儿童患病率全球8.4%每12名约1人受影响全球5岁以下儿童核心判断：环境过敏原暴露与生活方式差异，是城乡患病率分化的关键驱动就诊延迟普遍且农村更甚约38%哮喘患儿首次症状出现后6个月以上才确诊，部分农村地区延误率高达52%整体农村地区全体哮喘患儿38%延迟确诊率，错过早期干预窗口部分农村地区52%延迟确诊率，延误更严重延迟确诊使患儿错失早期干预窗口，加速气道损伤累积理念之变：抗炎优先于平喘急救药只能临时撑开气道，唯有持续抗炎才能修复深层损伤旧理念：对症平喘3项喘时喷急救药、不喘即停药，长期治标不治本气道慢性炎症犹如内壁布满隐形伤口，日常无征却持续存在长期放任炎症，气道将逐步变硬变形，诱发不可逆气道重塑新理念：全程抗炎2026指南明确：抗炎优先，而非平喘优先从对症平喘转向全程抗炎持续抗炎修复深层损伤首次引入证据等级评价2025版儿童指南首次新增证据等级评价，采用GRADE系统，推荐意见从经验向循证跃迁。本指南首次采用

GRADE系统

对推荐意见进行证据等级评价高质量证据（A）A级基于多中心随机对照研究强推荐中等质量证据（B）B级基于观察性研究或有限RCT强/弱推荐低质量证据（C）C级基于专家共识或回顾分析弱推荐每条推荐均标注推荐强度（强/弱），便于临床取舍证据分级让每一条推荐"有据可查"，提升临床决策透明度五个维度的核心更新速览五大维度同步迭代，构成2026版精准诊断、分层用药的完整闭环更新维度核心变化诊断流程简化诊断流程图，重申经典舒张试验标准治疗方案ICS-福莫特罗AIR方案前移至第1-2级急性管理新增4张流程图，下调氧疗与SABA剂量分型理念首次明确T2-high与T2-low分型评估工具新增Peds-AIRQ、CAAT等标准化量表核心判断：五大维度同步迭代，构成2026版精准诊断、分层用药的完整闭环本课培训的学习路径核心判断：四步递进，从"会看病"走向"会管病"精准诊断诊断能力掌握儿童哮喘的年龄分层诊断标准减少误诊漏诊阶梯治疗治疗新范式理解ICS-福莫特罗贯穿全程的阶梯治疗新范式急性管理处置能力熟练应用PRAM评分急性发作标准化处置流程长期防治防治思维建立三级预防+三区管理的长期防治思维CHAPTER02诊断革新不再照搬成人标准从疾病本质到年龄分层诊断本质是气道慢性炎症儿童哮喘是以气道慢性炎症为特征，伴随气道高反应性和可逆性气流受限的异质性疾病气道慢性炎症贯穿全程——从黏膜破坏到介质释放，层层递进，构成哮喘的核心病理基础。黏膜娇嫩气道黏膜娇嫩、管腔狭小、免疫调节未成熟，炎症更易扩散细胞浸润病理可见嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞浸润介质释放炎症介质释放导致血管扩张、黏膜水肿、黏液分泌亢进◆核心判断：无症状期炎症仍持续，是必须长期抗炎而非症状缓解即停药的根本依据气道高反应性是核心特征定义：气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，导致气流受限花粉尘螨冷空气物理化学刺激病毒感染01上皮损伤神经末梢暴露，平滑肌敏感性增加02接触诱因出现反复喘息咳嗽，提示高反应性存在核心判断：控制炎症，本质上是在降低气道的“过敏过激”状态支气管三联征的病理表现===END_PAGE===1病理环节01痉挛气道平滑肌收缩管径骤然变窄2病理环节02水肿血管扩张与黏膜肿胀加剧管腔堵塞3病理环节03分泌物黏液分泌亢进形成痰栓堵塞气道四种核心症状的临床识别喘息呼吸时“喉鸣”声夜间或清晨多发呼气相延长咳嗽感冒后持续干咳运动后加重可为唯一症状气促活动时呼吸加快费力重者出现

三凹征胸闷活动或诱因后胸部紧压感儿童常描述不清哮喘从来不是单一表型核心判断：告别"一刀切"，先辨表型再定方案哮喘本质是异质性疾病——不同表型驱动机制各异，治疗策略须因人而异易识别·治疗反应好2类过敏性哮喘多伴湿疹、鼻炎，IgE及嗜酸性粒细胞升高，对ICS反应好运动性哮喘运动后

5-15分钟发病，30分钟内缓解，易被误判"体质差"特殊人群·难治/易漏诊2类病毒感染诱发喘息多见于婴幼儿，与

RSV、鼻病毒感染相关，可随年龄缓解或转为持续难治性哮喘中高剂量ICS联合治疗后仍难控制，占比约

5%-10%咳嗽变异性哮喘的诊断要点仅咳嗽无喘鸣也可确诊哮喘，须警惕漏诊诊四大诊断要点慢性干咳持续超4周，无喘息哮鸣音激发/舒张试验支气管激发试验或舒张试验阳性治疗有效抗哮喘治疗有效排除他因须排除其他慢性咳嗽病因核心判断干咳超4周、夜间或运动后加重、止咳药无效，应优先排查CVA胸闷变异性哮喘同样须警惕发作性胸闷为唯一或主要症状，无哮鸣音肺功能可变性证据阳性（舒张试验或激发试验）须排除心源性、消化源性及心理因素抗哮喘治疗有效支持诊断2025版指南首次为两种不典型哮喘给出具体诊断标准没有喘鸣音不等于不是哮喘，客观证据是关键年龄分层诊断的总原则年龄决定诊断工具的选择，而非放低诊断门槛6岁以下2项依赖临床特征与诊断性治疗反应气道发育不成熟、难以配合肺功能6岁及以上2项以可变气流受限客观证据确诊可常规行肺功能检查共同原则3项结合临床表现特征——反复发作性时间节律性可逆性高危因素提示合并过敏性鼻炎、湿疹病史或一级亲属哮喘史诊断的锚点是客观证据，而非家长的"感觉像哮喘"学龄前儿童的拟诊标准核心判断：该标准灵敏度达89.2%、特异度76.5%，有效减少过度诊断症状频率+危险因素+治疗反应共同支撑拟诊左栏：症状频率标准2项近3个月每月喘息发作≥2次

持续3个月以上过去1年或过去1年

≥4次

喘息发作右栏：危险因素清单1项主要父母哮喘史、特应性皮炎史、吸入性变应原致敏或2项次要食物变应原致敏、外周血嗜酸性粒细胞≥4%

、非感染性间歇性喘息6岁以上确诊需客观证据前提条件症状表现具备典型反复喘息、咳嗽、胸闷症状，夜间凌晨发作或加重客观证据：支气管舒张试验FEV₁变化吸入SABA后FEV₁较基线提升≥12%且≥200ml，判定为阳性客观证据：支气管激发试验FEV₁变化吸入激发剂后FEV₁下降≥20%，判定为阳性客观证据：PEF变异率与抗哮喘治疗动态监测连续2周PEF变异率≥13%（青少年）或≥15%（6-12岁）抗哮喘治疗4周后FEV₁提升≥12%重申经典舒张试验标准经典标准（GINA2026重申）FEV₁改善

≥12%且绝对值≥200ml吸入舒张剂后评测，为GINA指南现行推荐的气流受限可逆性判读标准。新标准（未被采纳）改善

>10%预计值相当一部分阳性者将被判为阴性该部分人群呼吸系统疾病负担重，漏诊后果严重在年轻男性群体中，漏诊风险尤为突出“核心判断：诊断阈值宁严勿宽，避免让真实哮喘患儿滑出诊疗视野”VS四项基线评估必不可少肺功能检测≥6岁常规≥6岁行常规通气功能+舒张试验；6岁以下可行潮气呼吸或IOS检测变应原检测明确过敏原采用皮肤点刺或血清特异性IgE，明确吸入性、食物性变应原炎症指标嗜酸粒细胞检测外周血嗜酸性粒细胞计数与FeNO检测（≥4岁常规）合并症排查同步评估排查过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、胃食管反流、肥胖首次纳入2型炎症分型2026年指南首次将中重度哮喘分为T2-high与T2-low两型；分型基于炎症机制差异，可通过外周血嗜酸性粒细胞计数、FeNO等简易指标辅助判断。核心判断：先分型后用药，从"广撒网"走向"精准靶向"01分型治疗T2-high（高表达型）绝大多数儿童哮喘属于此型。优先选用吸入激素、孟鲁司特。02分型治疗T2-low（低表达型）少数低表达重度哮喘。禁止基层盲目加量激素，须转诊上级医院。严重程度分级的四档划分分级临床特征肺功能指标轻度间歇症状≤2次/周，夜间≤2次/月FEV₁≥80%，PEF变异率<20%轻度持续症状>2次/周但<1次/日FEV₁≥80%，PEF变异率20%-30%中度持续每日有症状，夜间≥1次/周FEV₁为60%-79%，PEF变异率>30%重度持续每日持续症状，频繁夜间发作FEV₁<60%，PEF变异率>30%核心判断：分级决定起始阶梯，但治疗过程始终以控制水平动态调整高危患儿的识别关口高危儿童不是“等发作再确认”，而是“早布防、早干预”识别关口3类过敏体质有过敏性鼻炎、湿疹病史的儿童须列为高危人群重点监测家族史一级亲属有哮喘史者，患病风险显著升高早期喘息婴儿期反复病毒感染诱发喘息者，需通过预测指数早期识别80%哮喘患儿合并过敏性鼻炎，体现“同一气道，同一疾病”必须排除的其他喘鸣病因先天结构异常重点排除先天性气道畸形、支气管肺发育不良下气道病因排除胃食管反流、异物吸入等非哮喘性喘息上气道因素排除过敏性鼻炎、鼻后滴漏等全身性因素难治性病例须排查合并症与依从性问题核心判断：喘鸣≠哮喘，鉴别诊断是诊断标准的另一半CHAPTER03阶梯治疗抗炎优先，而非平喘优先治疗范式革命与阶梯方案落地ICS-福莫特罗贯穿全程新范式把抗炎嵌进每一次用药动作，是本次指南最根本的治疗哲学AIRICS-福莫特罗（AIR/MART）AIR作为抗炎缓解治疗（AIR）贯穿全程MART作为维持缓解治疗（MART）贯穿全程，彻底取代传统SABA单药治疗模式贯穿1-4级两大关键落点理念每一次缓解用药都同时完成抗炎，而非单纯解痉现状国内尚无ICS-SABA复合制剂，ICS-福莫特罗是当前

Step1唯一可用复合吸入制剂CARE研究支撑治疗前移核心结论：

按需ICS-福莫特罗较单用SABA，使中重度急性发作风险降低

近50%CARE研究在5‑15岁仅用

SABA

的儿童中验证按需ICS‑福莫特罗的疗效与安全性研究人群CARE研究在

5‑15岁仅用

SABA

的儿童中开展疗效证据按需低剂量布地奈德‑福莫特罗缓解症状，较单用SABA使中重度急性发作风险降低

近50%安全性按需使用对患儿生长速度无不良影响证据迁移让治疗前移成为循证结论五级阶梯的治疗框架“阶梯是动态工具，升级或降级始终以控制水平为唯一指针”从按需到联合再到生物制剂，逐级递进01第1级按需低剂量ICS-福莫特罗（AIR）02第2级低剂量ICS维持，或ICS-福莫特罗维持缓解03第3级低剂量ICS-LABA维持+按需缓解04第4级中高剂量ICS-LABA，评估升级因素05第5级联合生物制剂等高级治疗6-11岁初始治疗的共识核心判断：初始阶梯的选择在于准确评估症状频率与风险，而非统一从最低级起步症状频率起始级别≤2天/周按需低剂量布地奈德-福莫特罗（AIR-only）较频繁、存在夜醒或肺功能偏低直接启动低剂量

MART方案频率增加时由Step1直接转入Step3MART，保证治疗路径连贯启动级别基于患者在第1级治疗状态给出共识性建议第1-2级AIR方案落地核心判断：轻症不等于"可只喷急救药"，AIR把抗炎下沉到每一次按需用药AIR方案关注

每一次按需用药，把抗炎治疗下沉到底第1-2级AIR方案落地要点6-11岁儿童第1、2级可常规使用ICS-福莫特罗作为抗炎缓解用药按需低剂量吸入，替代传统按需SABA单药兼顾缓解症状与抗炎两大目标，避免"只解痉不抗炎"的旧模式对依从性依赖较低，更贴合儿童家庭使用场景第3-4级MART方案要点同一支ICS-福莫特罗既作每日维持、又作按需缓解第3级低剂量ICS-LABA维持+按需缓解一支药贯穿维持与缓解，简化方案本身就能提升依从性第4级中高剂量ICS-LABA，并评估加重因素6-11岁儿童在第3、4级使用ICS-福莫特罗MART是现有循证选择双轨路径的临床选择处方须严格区分可作抗炎缓解剂的复合制剂，避免误用普通ICS-LABATrack1（首选）以ICS-福莫特罗为基础贯穿

1-4级

治疗Track2（替代）新增按需低剂量ICS-SABA作为第

1级

选项路径影响Track2进一步削弱单纯SABA缓解方案地位需注意：ICS-福莫特罗是唯一可用作抗炎缓解剂的ICS-LABA复合制剂核心判断处方须严格区分可作抗炎缓解剂的复合制剂，避免误用普通ICS-LABA处方区分抗炎缓解剂避免误用普通ICS-LABA控制药与缓解药不可互替厘清两类药物的功能边界，治本控制药与治标缓解药各有其用、缺一不可。长期控制药（治本）治本低剂量ICS为首选直接作用于气道、局部安全性高联合用药白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）、抗组胺药，用于合并过敏性鼻炎者缓解药（治标）治标速效支气管舒张剂（如沙丁胺醇）快速解除痉挛吸入装置按年龄精准匹配0-3岁首选pMDI+储雾罐（面罩）›4-5岁可选用口含式储雾罐›≥6岁可使用干粉吸入剂（DPI）装置使用技术须由医护当面教学并定期复核剂量再对，装置不对等于白吸，吸入技术是疗效的"最后一公里"白三烯调节剂的协同价值核心判断：合并鼻炎时不联合，哮喘控制往往"按下葫芦浮起瓢"合并鼻炎不联合，哮喘控制往往按下葫芦浮起瓢白三烯调节剂的协同路径4项协同价值孟鲁司特钠代表性白三烯受体拮抗剂，可作ICS的联合选择上下气道同治合并过敏性鼻炎的患儿联合抗组胺药，实现上下气道同治80%患儿合并过敏性鼻炎联合方案可整体改善气道过敏状态症状控制与鼻炎协同缓解减少哮喘急性发作率重症哮喘转向生物制剂5%-10%重症哮喘占哮喘总人群比例消耗大量医疗资源2026指南推荐依据表型分型选择生物制剂奥马珠单抗、抗IL-5药物等GINA2026新增depemokimab用于重度嗜酸粒细胞性哮喘26周给药一次生物制剂选择综合考量疗效预测合并症给药方式成本患者偏好重症转向精准靶向，告别"无差别加量激素"的粗放模式升降阶梯的调整原则核心判断：阶梯的意义在于动态匹配，以最少药物品种和剂量实现最佳控制升阶梯升级指征控制不佳现方案难以达到预期疗效，需加强治疗强度频繁发作病情波动明显，需要上调药物级别与频次存在高危因素合并风险状况，需更积极的干预防止恶化降阶梯维持策略良好控制持续一段时间病情稳定达标后，考虑适时减少用药强度逐步下调，寻找

最小有效剂量在保证疗效的前提下，精简品种与剂量避免过度治疗中西医联合的补充路径核心判断：中西医结合是"协同增效"，绝非"中药替代抗炎"证型临床表现联合用药获益证据等级缓解期肺脾气虚证反复感冒、动则汗出玉屏风颗粒减少感染与发作ⅠB风热犯肺证发热、咽痛、痰稠儿童清肺口服液缩短病程ⅠB慢性持续期痰热闭肺证痰热壅肺、咳喘痰稠小儿肺热清颗粒改善症状ⅠB适用原则：均须在维持现有控制药物的基础上联合，不可替代规范西医治疗治疗新进展的持续观察点指南给的是“当前最优解”，临床仍需以个体化评估动态修正规范实践与前沿跟踪须并行察证据缺口第2级6-11岁儿童：按需ICS-福莫特罗与每日ICS+按需SABA是否等效尚不明确待研究阶梯过渡路径：个体如何在1-3级间平滑过渡仍无定论仍需积累生物制剂：适用范围与真实世界数据仍需积累值得追踪吸入技术依从性：与疗效的关联值得持续追踪CHAPTER04急性管理氧疗阈值下调，评分强制化急性发作评估与规范化处置新增四张急性管理流程图GINA2026新增

4张

急性哮喘/急性喘息管理流程图覆盖维度成人、儿童

×

基层医疗、急诊医疗机构统一标准每张流程图均提供轻、中、重及危及生命表现的评估标准PRAM评分评估发作严重度PRAM评分区间分级按总分划分急性发作严重程度。0-3分轻度4-7分中度8-12分重度核心判断：放弃主观"看着喘得厉害"，改用结构化评分完成分级评分工具应用建议2条≤17岁儿童强烈建议使用经验证的临床评分评估急性发作严重程度PRAM适用于2-17岁儿童涵盖氧饱和度、喘息、吸气性凹陷等维度急性发作的四级分层核心判断：分级不清会延误升级，分级过激则造成医疗资源浪费轻度可门诊处理按需缓解用药ICS-福莫特罗替代方案中度需密切观察评估是否升级治疗重度立即启动强化治疗必要时吸氧与雾化危及生命紧急转运高级生命支持氧疗阈值下调至92%92%2026版指南辅助吸氧启动阈值辅助吸氧启动阈值各年龄段给氧目标年龄段给氧目标成人、青少年及6-11岁儿童上限

95%5岁及以下急性喘息儿童≥92%调整旨在避免过度氧疗带来的不良反应核心判断：氧疗从“越足越好”转向“按需达标”，是处置精细化的体现SABA剂量更趋保守化剂量调整方向：更保守、更安全旧版表述最大允许剂量新版表述24小时内超过指定次数应及时就医更保守·更安全推荐SABA剂量较以往版本更为保守强调避免急性期反复过量使用导致的乳酸性酸中毒等不良反应核心判断急救药不是“多喷无害”，剂量的安全边界必须被尊重ICS-福莫特罗加入轻度急性发作从「仅缓解」到「缓解+抗炎」，急性发作场景的治疗选择正在被重新定义。急性发作场景同样不放弃抗炎，缓解与抗炎在急性期实现统一。传统方案SABA单药缓解策略SABA单药缓解作用性质仅缓解症状VS新增方案ICS-福莫特罗缓解策略ICS-福莫特罗替代SABA作用性质缓解症状

同时抑制气道炎症适用人群成人、青少年及6-11岁儿童轻度急性发作循证依据3项RCT（n=1200）显示可缩短症状缓解时间且不增加不良反应适用场景适用于基层或急诊就诊的轻度急性加重患者过敏合并哮喘时肾上腺素优先核心判断：顺序颠倒可能错失救治窗口，先保循环再解痉挛1第一步·识别过敏反应+哮喘表现同时出现两者合并出现，须立即识别2第二步·优先优先给予肾上腺素不可跳过第一优先，先于支气管扩张剂3第三步·后续再使用支气管扩张剂随后进行肾上腺素之后再解痉挛肌肉注射首选肌肉注射为给药首选途径。鼻内给药不适合幼儿鼻内给药途径不适用于幼儿。急性期复评与肺功能评估核心判断：急性处置的终点不是“不喘了”，而是进入规范化长期管理的起点环节01及时复评急性发作患者应及时复评疗效避免“缓解即离院”环节02急性期评估尽可能在急性期完成肺功能评估辅助判断病情、确认哮喘诊断环节03出院前复查出院前需重复肺功能检测动态追踪气道通气功能变化·复评闭环环节04随访管理后续须纳入长期随访并持续更新行动计划复发闭环管理——急性处置的终点是规范化长期管理的起点CHAPTER05长期防治医患合作，全程管理三级预防与长期管理闭环三级预防构筑防治防线核心判断：防治不始于确诊，而始于风险出现的更早环节预防关口不断前移，从孕期环境调控到急性发作管理，层层设防、逐级兜底。基层随访与预防双管齐下，是三级预防落地的关键一级预防关口前移减少过敏原暴露针对高危儿童开展孕期环境调控，从源头降低患病风险孕期环境调控高危儿童1二级预防早筛早诊减少重症发生早筛早诊早治，把握最佳干预窗口，防止病情进展早筛早诊早治减少重症2三级预防规范管理减少急性发作与肺功能损害规范管理已确诊患儿，建立长期随访机制，稳定控制病情规范管理已确诊患儿减少急性发作3绿黄红三区行动计划指南倡导为儿童制订个体化哮喘行动计划三区管理把专业分级翻译成家庭可执行的语言，是自我管理的核心工具绿区（平稳）坚持日常控制用药正常活动平稳期黄区（预警）症状加重，按计划加用缓解措施密切观察预警期红区（危险）重度发作征象，立即急救并送医危险期控制水平的三级判定判定维度（近4周）：日间症状频率·夜间憋醒·活动受限·缓解药使用控制水平日间症状夜间憋醒缓解药使用良好控制≤2次/周无≤2次/周部分控制频繁胸闷干咳1-2次/周频繁未控制每日持续气短每日频繁使用急救药控制良好核心判断：客观分级替代“感觉还好”，是治疗升阶梯降阶梯的起点高危因素须逐项强制排查强制排查：六项高危因素逐项筛查，命中任何一项即须警惕急诊住院史既往

1年

存在哮喘急诊、住院史炎症指