外科护理学实训指导及习题及答案

外科护理学实训指导及习题及答案一、外科护理学实训指导实训项目1：外科手消毒【实训目的】清除手部暂居菌、减少常居菌载量，切断经手传播的病原微生物途径，降低外科手术部位感染风险。【用物准备】符合GB27950标准的手消毒剂（醇类含量60%~75%）、感应式流动水出水装置、无菌一次性擦手巾、计时设备、无菌指甲剪。【操作流程】①术前去除手部、前臂佩戴的所有首饰，修剪指甲长度≤0.5cm，去除甲下污垢；②采用七步洗手法清洗双手、前臂至上臂下1/3，揉搓时间≥15秒，流动水冲净泡沫，无菌擦手巾从手部至上臂下1/3顺序擦干；③取3~5ml手消毒剂，按七步揉搓顺序依次揉搓双手、前臂、上臂下1/3，揉搓时间≥2分钟，待消毒剂自然挥发干燥或用无菌擦手巾擦干后进入手术区。【注意事项】手消毒后双手应保持胸前抬高姿势，不得触碰非无菌物品，一旦触碰需重新进行外科手消毒；手部存在皮肤破损时不得参与无菌手术操作。【考核要点】揉搓范围覆盖完整，无遗漏部位；操作总时长≥2分钟；消毒后未触碰污染物品，无菌观念达标。实训项目2：无菌器械台搭建与无菌物品使用【实训目的】建立符合要求的无菌操作区域，保障手术、换药等侵入性操作的无菌环境，降低交叉感染风险。【用物准备】灭菌合格的外科手术包（含外层包布、内层洞巾、器械托盘、消毒敷料、持物钳）、无菌持物筒、无菌生理盐水、无菌手套、压力蒸汽灭菌化学指示卡。【操作流程】①选择干燥平整的操作台，核对手术包灭菌标识、有效期，确认包布无潮湿、破损；②手仅接触包布外层，先打开外层包布远侧对角，再打开左右两侧对角，最后打开近侧对角；③使用无菌持物钳打开内层包布，打开顺序与外层一致，展开后确认化学指示卡变色合格；④无菌器械台台面边缘向内4cm范围内为无菌区，超出范围视为污染区；⑤按使用顺序摆放无菌物品，器械尖端朝上，无菌容器、敷料摆放整齐，已取出的无菌物品即使未使用也不得放回无菌容器内。【注意事项】无菌器械台搭建后未使用的有效期为4小时，一旦出现潮湿、污染需立即重新搭建；操作人员手臂不得跨越无菌区，面向无菌区操作，如需转台需背对无菌区移动。【考核要点】包布打开顺序正确，未触碰内层无菌区域；无菌区范围判断准确；物品摆放规范，未出现跨越无菌区的违规操作。实训项目3：手术区皮肤准备（备皮）【实训目的】清除手术区域皮肤的毛发、污垢，减少皮肤表面定植菌载量，降低手术部位感染风险。【用物准备】一次性备皮刀（刀刃锋利度≥4N）、温肥皂水、无菌温水、无菌纱布、75%乙醇、一次性垫巾。【操作流程】①核对患者信息、手术部位，向患者解释操作目的，遮挡隐私部位，暴露备皮区域，垫一次性垫巾；②用温肥皂水湿润手术区域毛发，顺毛发生长方向缓慢刮除毛发，皮肤褶皱部位（腋窝、会阴、腹股沟）需绷紧皮肤后刮除，避免刮破皮肤；③毛发完全清除后用无菌温水擦净肥皂水残留，75%乙醇消毒备皮区域，范围为手术切口周围15~20cm：腹部手术备皮范围上至剑突、下至大腿上1/3、两侧至腋中线；颅脑手术备皮范围上至前额、下至眉弓、两侧至耳后；④操作后检查皮肤有无破损，如有破损需标记并告知手术医师。【注意事项】备皮最佳时间为术前2小时内，如需提前备皮不得超过术前24小时；禁止使用刀片干刮毛发，避免造成肉眼不可见的皮肤损伤增加感染风险。【考核要点】备皮范围符合手术要求；毛发清除彻底，无残留；无皮肤刮破损伤；操作过程注意保护患者隐私。实训项目4：外科引流管护理【实训目的】保持引流管通畅，观察引流液性状、量、颜色，评估患者术后恢复情况，预防逆行感染、引流管脱出等并发症。【用物准备】0.5%碘伏棉球、一次性无菌引流袋、止血钳、引流管标识贴、量杯、无菌手套。【操作流程】①核对患者信息、引流管类型（腹腔引流管、T管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等），向患者解释操作目的；②妥善固定引流管，预留足够活动长度，避免牵拉，粘贴标识注明引流管类型、置管时间；③引流袋放置位置严格低于引流口平面：胸腔闭式引流瓶低于胸壁切口60~100cm，T管低于腹壁切口30cm，脑室引流管高于侧脑室平面10~15cm；④每30分钟从上至下挤压引流管1次，避免血凝块、坏死组织堵塞引流管，如出现堵塞需通知医师处理，严禁擅自冲洗引流管；⑤观察并记录引流液的量、颜色、性状：术后24小时腹腔引流液正常为淡红色，量<100ml，如每小时引流量>200ml且持续3小时提示存在活动性出血；T管术后24小时正常引流量300~500ml，颜色由深棕色逐渐过渡为浅黄色，引流量逐渐减少至200ml/天左右；⑥更换引流袋时用止血钳夹闭近端引流管，用碘伏棉球消毒接口部位≥5cm，无菌操作连接新引流袋，松开止血钳确认引流通畅。【注意事项】引流管一旦脱出，严禁自行回纳，立即用无菌纱布覆盖引流口，通知医师处理；T管拔管前需夹管试验1~2天，患者无发热、腹痛、黄疸等症状，经T管造影确认胆道通畅后方可拔管；脑室引流管放置时间不得超过7天，避免颅内感染。【考核要点】引流袋放置位置准确；引流液观察指标掌握熟练；更换引流袋操作符合无菌要求；引流管脱出应急处理流程正确。实训项目5：外科换药实训【实训目的】清洁手术创面，观察创面愈合情况，更换敷料预防感染，促进创面愈合。【用物准备】无菌换药碗2个、无菌镊子2把、0.5%碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌纱布、医用胶布、绷带、剪刀。【操作流程】①核对患者信息、创面类型，向患者解释操作目的，协助患者取合适体位，暴露创面；②用手移去外层敷料，内层敷料用无菌镊子取下，如敷料与创面粘连，用生理盐水浸湿后缓慢揭除，避免损伤新生肉芽组织；③创面消毒：清洁伤口（Ⅰ类手术切口）从切口中心向外周消毒，感染伤口从外周向中心消毒，消毒范围大于敷料覆盖范围5cm，碘伏棉球消毒2~3遍；④根据创面情况处理：肉芽新鲜创面用生理盐水棉球清洁后覆盖无菌纱布；肉芽水肿创面用3%高渗盐水湿敷；肉芽过度增生创面用10%硝酸银烧灼后用生理盐水中和；⑤用无菌纱布覆盖创面，胶布或绷带固定，告知患者保持敷料干燥，避免沾水。【注意事项】换药顺序严格按照清洁伤口→污染伤口→感染伤口→特异性感染伤口（破伤风、气性坏疽）的顺序进行；特异性感染伤口换药需穿隔离衣，使用一次性用物，换药后敷料统一焚烧处理，避免交叉感染；清洁伤口术后3天换药1次，感染伤口每天换药1~2次，渗液较多时随时换药。【考核要点】换药顺序正确；消毒范围、消毒方向符合要求；创面处理恰当；无菌操作规范，未出现交叉污染。实训项目6：外科急救止血包扎实训【实训目的】快速控制外出血，保护创面，避免二次损伤，为后续救治争取时间。【用物准备】医用橡胶止血带（宽度≥5cm）、无菌敷料、弹性绷带、三角巾、止血时间标记卡。【操作流程】①判断出血类型：动脉出血为鲜红色喷射状，静脉出血为暗红色涌出，毛细血管出血为创面渗血；②止血方法选择：加压包扎止血适用于大多数创面出血，覆盖3~4层无菌敷料后加压10~20分钟即可止血；指压止血适用于紧急状态下的肢体出血，按压出血部位近心端动脉：头顶部出血按压颞浅动脉，前臂出血按压肱动脉，下肢出血按压股动脉；止血带止血适用于四肢大动脉出血，止血带绑扎位置为上臂上1/3、大腿中上1/3，垫衬垫避免直接接触皮肤，松紧度以出血停止、远端动脉搏动消失为准，标记止血带绑扎时间，每1小时放松1~2分钟，总使用时间不得超过4小时，避免肢体缺血坏死；③包扎方法：环形包扎适用于粗细均匀的腕部、踝部；螺旋包扎适用于四肢；8字包扎适用于关节部位。【注意事项】止血带严禁直接绑扎在皮肤上，标记卡需随患者转运，接诊医护人员需第一时间知晓止血带绑扎时间；包扎松紧度以远端可触及动脉搏动、无明显肿胀为宜，如出现远端皮肤苍白、发凉、麻木需立即松解包扎。【考核要点】出血类型判断准确；止血方法选择恰当；止血带使用规范，时间记录准确；包扎松紧适宜，未影响远端血运。二、习题部分（一）单项选择题1.外科手消毒的揉搓范围是（）A.仅手部B.手部+前臂C.手部+前臂+上臂上1/3D.手部+前臂+上臂下1/32.无菌器械台的无菌区范围为台面边缘向内（）A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm3.手术区皮肤准备的最佳时间是术前（）A.2小时内B.4小时C.12小时D.24小时4.胸腔闭式引流瓶的放置位置应低于胸壁切口（）A.20~30cmB.30~50cmC.60~100cmD.100~120cm5.T管术后24小时的正常引流量为（）A.100~200mlB.300~500mlC.600~800mlD.800~1000ml6.脑室引流管的正常放置高度为高于侧脑室平面（）A.5~10cmB.10~15cmC.15~20cmD.20~25cm7.清洁手术切口换药的消毒顺序为（）A.从中心向外周B.从外周向中心C.从左到右D.从右到左8.四肢大动脉出血使用止血带时，放松的间隔时间为（）A.30分钟B.1小时C.2小时D.3小时9.术后腹腔引流液提示活动性出血的标准是每小时引流量大于（）且持续3小时A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml10.肉芽水肿创面适合使用的湿敷溶液是（）A.生理盐水B.3%高渗盐水C.10%硝酸银D.碘伏11.搭建完成后未使用的无菌器械台有效期为（）A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时12.腹部手术备皮范围的下界为（）A.脐水平B.髂前上棘水平C.大腿上1/3D.大腿中1/313.T管拔管前的夹管试验时间为（）A.4~6小时B.8~12小时C.12~24小时D.1~2天14.破伤风感染创面换药后的敷料正确处理方式为（）A.高压灭菌B.煮沸消毒C.焚烧D.含氯消毒剂浸泡15.下列关于手术区备皮的描述错误的是（）A.顺毛发生长方向刮除毛发B.指甲长度不得超过0.5cmC.可提前24小时以上备皮D.皮肤破损需标记并告知医师（二）多项选择题1.外科手消毒的注意事项包括（）A.手部不得佩戴首饰B.指甲长度≤0.5cmC.触碰非无菌物品后需重新消毒D.揉搓时间≥2分钟2.外科引流管护理的观察内容包括（）A.引流液量B.引流液颜色C.引流液性状D.引流管通畅度3.止血带止血的注意事项包括（）A.不得直接接触皮肤B.记录绑扎时间C.总使用时间≤4小时D.每2小时放松1次4.下列换药顺序正确的是（）A.先清洁伤口B.再污染伤口C.再感染伤口D.最后特异性感染伤口5.下列关于无菌器械台的描述正确的是（）A.台面潮湿需立即更换B.物品掉落台面以下视为污染C.手臂不得跨越无菌区D.无菌区范围为边缘向内3cm6.T管引流的作用包括（）A.引流胆汁B.引流胆道残余结石C.支撑胆道D.术后胆道造影通道7.外科换药的必备用物包括（）A.换药碗B.无菌镊子C.碘伏棉球D.无菌纱布8.下列出血类型与止血方法匹配正确的是（）A.毛细血管渗血：加压包扎止血B.前臂动脉出血：肱动脉指压止血C.下肢大动脉出血：止血带止血D.头顶部出血：颞浅动脉指压止血（三）案例分析题1.患者男性，48岁，因胆囊结石伴急性梗阻性胆管炎行胆总管切开取石+T管引流术，术后留置腹腔引流管1根、T管1根。术后5小时护士巡视时发现腹腔引流管引流出鲜红色液体260ml，患者主诉腹部胀痛，测血压92/58mmHg，心率115次/分，血氧饱和度96%。问题：（1）该患者目前最可能出现的并发症是什么？判断依据是什么？（2）针对该患者的腹腔引流管、T管的护理要点有哪些？2.患者男性，32岁，骑电动车发生交通事故，右小腿被金属护栏划伤，伤口长约9cm，深达筋膜层，出血呈喷射状，路人拨打120急救。问题：（1）该患者的出血类型是什么？现场急救应采取哪些止血措施？（2）患者入院后行清创缝合术，术后第3天换药的操作要点有哪些？三、参考答案（一）单项选择题1.D2.C3.A4.C5.B6.B7.A8.B9.B10.B11.B12.C13.D14.C15.C（二）多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD（三）案例分析题1.（1）该患者最可能出现的并发症为术后腹腔活动性出血。判断依据：术后5小时腹腔引流液为鲜红色，量达260ml，伴腹痛、血压下降、心率增快，符合术后活动性出血的临床表现。（2）护理要点：①腹腔引流管护理：立即通知医师，加快静脉补液速度，遵医嘱应用止血药物，做好急诊手术准备；每15~30分钟挤压引流管1次，保持引流通畅，避免血凝块堵塞；严密观察引流液的量、颜色、性状，准确记录每小时引流量，若连续3小时每小时引流量>200ml，立即告知医师；妥善固定引流管，避免牵拉脱出，引流袋低于腹壁切口30cm，预防逆行感染；每15分钟测量一次生命体征，观察患者意识、面色、末梢循环变化。②T管护理：做好标识，与腹腔引流管明确区分，注明置管时间；观察胆汁引流量、颜色、性状，术后24小时正常