推拿治疗常用原则

教学课件推拿治疗常用原则中医外治法的核心法则教学课件·医学生适用推拿定义与三大治疗原理“上述三大原理是理解推拿治疗原则的理论起点，后续所有原则均由此生发。”推拿是以手或肢体其他部位，按特定技巧作用于人体体表穴位或部位，以防治疾病的中医外治法。疏通经络、调和气血2项经络闭塞是疼痛发生的根源手法刺激腧穴可激发气血运行理筋整复、滑利关节2项纠正筋出槽、骨错缝松解粘连，恢复关节功能调整脏腑、增强抗病力2项通过经络传导调节内脏功能提高机体抗病能力疏通经络与调和气血“经络贯通表里、布散全身，是气血运行的通路。”调和气血主要通过四条途径实现途径一调节脾胃功能促进气血化生，为气血调和提供化源。途径二加强肝的疏泄促进气机调畅，使气血运行有序。途径三行气活血手法直接推动体表气血运行。途径四散寒止痛手法产热渗透，加速气血流动。经络疏通与气血调和互为因果，共同构成推拿缓解疼痛的基础机制。理筋整复与滑利关节推拿对筋伤与关节疾病的治疗作用体现在三个层面推拿兼具手法治疗与运动疗法的双重属性，是处理运动系统伤病的核心机制消肿祛瘀、理气止痛手法作用于损伤局部促进气血运行消除肿胀与疼痛纠正错缝、理筋整复通过力学作用直接纠正筋出槽、骨错缝恢复解剖位置松解粘连、滑利关节被动与主动运动相结合解除组织粘连恢复关节活动度调整脏腑与扶正祛邪脏腑调节的实现路径现代研究亦证实，推拿可抑制疼痛传导、促进代谢与淋巴回流，从神经与体液层面增强机体抗病能力。经络介导体表施术体表穴位施以手法，经经络介导发生作用。功能调节内脏效应脏腑器质病变通过功能调节发挥效应。双向调节良性效应手法对脏腑功能具有双向良性调节作用。治病必求其本是根本所谓本，指疾病的本质与主要矛盾，而非表面症状**治病必求其本**是推拿治疗的根本原则对比维度本标矛盾关系主要矛盾次要矛盾部位关系病变部位症状表现部位临床示例解除神经根压迫仅在下肢施术以腰椎间盘突出为例，解除神经根压迫为本，若仅在下肢施术则属治标。当推拿作用不能及本、只能缓解症状时，也必须先明辨病本，才能避免盲目施术加重病情。整体观念与辨证施术病机异同是选择治疗方法的根本依据。人体是一个有机整体，局部病变受整体状态影响。推拿临床既要关注整体影响，也要重视整体调整。辨证施术辨证论治在推拿中的具体体现：根据辨证结果确立治则，选择手法、穴位与部位。同病异治病位症状相同，而病机不同选用不同手法异病同治病位症状不同，而病机相同选用相同手法标本同治兼顾缓急推拿需在治病求本指导下做到标本同治、缓急兼顾标与本、缓与急是动态变化的，医者应在充分了解病情全貌的基础上综合判断，而非偏执一端。主次兼顾既针对主要矛盾治疗，又注重次要矛盾处理。缓急协调既积极治疗急性发作，又兼顾慢性症状调治。方法结合推拿方案需与其他治疗方法合理结合。以动为主动静结合推拿本质上是一种运动疗法，手法操作与功法训练均以运动为特征。以动为主要求根据病情确定作用力强弱、节奏快慢与活动幅度。“制定治疗方案时，动与静必须合理搭配，适宜的运动方式是取得理想疗效的关键。”动静结合体现在两个层面操作中的静医患双方情志安静、思想集中，动中有静。疗后的静推拿与功法锻炼后注意休息，让机体自我调整恢复。因人因时因地制宜推拿治疗应因人、因病、因时、因地制宜，灵活组合不同手法。其中手法刺激量的选择直接关系疗效与安全。灵活施法的落点：手法刺激量的大小如何判断？以下两组情形，分别提示刺激量宜大与宜小的选择依据“三因制宜是推拿个体化治疗的核心体现。”—因人因时因地制宜·收束刺激量宜大体质强壮、部位在腰臀四肢病变在深层、运动器官陈旧性损伤刺激量宜小体质虚弱、小儿患者部位在头面胸腹、病变浅层、急性损伤及内妇科疾患VS推拿八法之温通补和推拿八法是在治疗原则指导下确立的具体治法，前四法为温、通、补、和。治法代表手法核心功效温法擦法温经散寒、补益阳气通法击法、按法祛除病邪壅滞补法摆动、摩擦类气血双补、健脾益气和法摆动、震动类调和阴阳、平衡脏腑温通补和四法以

调和

为总纲，针对虚寒、壅滞、亏虚、失和四类病机推拿八法之汗泻散清推拿八法的后四法为汗、泻、散、清，分别针对外邪、实邪、积聚与热邪。治法代表手法核心功效汗法挤压、摆动类祛风散寒、发汗解表泻法摆动、摩擦、挤压类泻下实邪而不伤阴散法摆动、摩擦类消而化之、疏散结聚清法轻快柔和类清除热邪八法依据病理状态与治疗目的选用不同手法，是推拿"理法方术"中

"法"的具体落实。手法四要素刚柔相济持久持续连贯手法能持续运用一定时间，保持动作与力量连贯。有力灵活调整具备一定力量，依据体质、病证与部位灵活调整。均匀一致稳定节奏、频率、压力一致，不忽快忽慢、忽轻忽重。柔和轻柔适度轻而不浮、重而不滞，不用蛮力暴力。六类基本手法分类法推拿手法按动作形态归纳为六类，是手法学习的分类框架。类别代表手法核心功效摆动类一指禅推、滚、揉舒筋活络、调和气血摩擦类推、抹、擦温经散寒、行气活血挤压类掐、点、拿解痉止痛、开通闭塞叩击类拍、击舒筋通络、消除疲劳震动类振、抖祛瘀消积、放松关节运动关节类摇、扳、拔伸滑利关节、整复错位掌握分类逻辑，即可理解不同手法各自适合解决的临床问题。适应症之骨伤软组织推拿对慢性病与功能性疾病疗效较好，骨伤与软组织领域是最主要的应用场景。骨伤科疾病3类颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎急性腰扭伤、落枕、网球肘、脊柱小关节紊乱退行性脊柱炎、膝关节骨关节炎、跟痛症软组织损伤3类肌肉拉伤、筋膜炎、胸胁迸伤慢性腰肌劳损、背肌劳损、腰棘上韧带劳损梨状肌综合征、膝关节侧副韧带损伤此类病症以闭合性损伤为主，推拿可缓解疼痛、改善循环、促进组织修复。适应症之内妇儿科推拿适应症并不局限于伤科，在内、妇、儿科及保健领域均有应用。内科与神经系统内科常见病症：感冒、头痛、失眠、胃脘痛、便秘、慢性泄泻神经系统病症：面瘫、三叉神经痛、坐骨神经痛、中风后遗症妇科疾病月经病症：月经不调、痛经、闭经产后与盆腔病症：慢性盆腔炎、产后耻骨联合分离症儿科疾病常见病症：小儿肌性斜颈、腹泻、疳积、遗尿重症调理：小儿脑瘫保健与亚健康适用人群：长期疲劳、压力过大、免疫力低下人群应用方式：定期调理绝对禁忌人群安全线推拿并非人人适用，以下人群存在明确禁忌，操作前必须严格排查。推拿前应全面问诊，凡属上述情形一律禁止操作。骨伤患者骨折未愈合、关节脱位、韧带撕裂、严重骨质疏松，外力可致二次损伤肿瘤患者恶性肿瘤原发灶及转移灶周围禁止推拿，机械刺激可能促进扩散心脑血管重症不稳定型心绞痛、近期心梗、脑出血者，手法可诱发循环意外血液病患者血小板减少、血友病等有出血倾向者，手法易致皮下出血精神疾病发作期不能与医者合作者，禁用推拿禁忌部位与特殊时机除禁忌人群外，部分部位与时机也须谨慎避开。禁忌与慎按部位4项颈部两侧颈动脉窦区域强刺激可引发血压骤降或晕厥颈动脉斑块区域按揉可致斑块脱落引发脑梗下肢深静脉血栓部位按摩可致血栓脱落引发肺栓塞孕妇腰骶部、腹部及合谷、三阴交等穴位孕