新生儿肺炎【新生儿科】-2

新生儿肺炎•PPT课件

新生儿肺炎（neonatalpneumonia)是新生儿期的常见病，

以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点

，

需及早

诊断和正确处理

。新生儿肺炎是新生儿期最常见的一种严

重呼吸道疾病

。

由于新生儿呼吸器官和功能不成熟

，

如不

及时治疗

，

很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至

死亡。

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2【概述】精品资料•你怎么称呼老师？•如果老师最后没有总结一节课的重点的难点

，

你

是否会认为老师的教学方法需要改进？•你所经历的课堂

，

是讲座式还是讨论式？•教师的教鞭•"不怕太阳晒

，

也不怕那风雨狂

，

只怕先生骂我

笨

，

没有学问无颜见爹娘……”•"太阳当空照

，

花儿对我笑

，

小鸟说早早早……”新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时)和出生后

感染

，

感染多来自孕妇

，

经胎盘传染给胎儿

，

或因孕妇羊

膜早破、产程过长

，

阴道中微生物上行感染所造成。

【病因学】PPT课件

5产前感染:a.细菌是主要病原:孕妇阴道内的细菌常有大肠埃希菌、克雷白杆

菌、李斯特菌、B组溶血性链球菌。b.病毒也是重要病原:已报道的病毒有十余种

。主要有巨细胞病毒、

柯萨奇病毒、腺病毒、水痘病毒等。c.临床发病:产前感染的肺炎常在生后3~7天发病

，

但产前感染溶血性

链球菌往往发病较早

，

身后24小时内出现呼吸窘迫

。但产前感染衣原

体引起的肺炎大多起病在生后1~3周。d.提示产前感染的情况:国内资料较少

。汇总资料提示如果

发现早产、胎膜早破18小时以上、分娩期发热在38度以上

、孕妇年龄在18岁以下、

以前曾有死胎、或有链球菌

感染史

，

感染GBS的机会大大增加。

【病原学】PPT课件

6产时感染：

产时感染是胎儿在分娩过程中吸

入孕妇阴道内污染的分泌物而发生肺炎

。处发生

肺炎外

，

多有败血症等其他疾病。病原菌：

常见的有溶血性链球菌、克雷白杆菌、

假单胞菌等

。也有阴道毛

滴虫肺炎的报

道。临床表现：

发病较早（多于生后5~7天)。

常伴有败血症等其他疾病的表现。胸部X线发现同细菌性肺炎（片状模糊影)。

【病原学】PPT课件

7产后感染:新生儿肺炎中发生率最高的。社区感染:国外报道主要为肺炎链球菌、葡萄球

菌属和GBS。病毒中主要为呼吸道合胞病毒、A性流

感病毒、腺病毒、和肠道病毒。国内小样本调查新生儿晚期院外感

染主要是G+球菌其中主要是葡萄球菌和链球菌属，包括肺炎链球菌

。病毒感染主要是呼吸道和胞病毒、

腺病毒、

巨细胞病毒和柯萨奇B病毒

，

但各地报道有差异。院内感染:机械呼吸、侵袭性操作、抗生素滥用

等因素造成

。最突出的是呼吸机相关肺炎

。病原菌

为凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球

菌、肠杆菌、大肠埃希PP氏T课件菌、GBS。大多由耐药现8象【病原学】产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内

。症状常不典型,胎龄愈小症状愈不典型,体温正常者约占一半以上,其余

则体温不稳,严重的病儿或早产儿体温常不高

。症状多为

非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹,面色差、体重不增,多无咳嗽,不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软

组织凹陷,心率增快

。早产儿易发生呼吸暂停,肺部体征

有呼吸音增强或减低,伴干性或湿性啰音,但也可能完全

阴性。

【临床表现】PPT课件

9衣原体感染虽在产前发生

，

但肺炎的起病却在出生后3～12周

。有的患儿在生后5～14天曾发生过

衣原体眼结膜炎（参见眼结膜炎)，

病原体可从

鼻泪管渐向下蔓延

，

但有的患儿并无眼结膜炎

，

但也可发生肺炎

。衣原体肺炎（chlamydialpneumonia)起病缓慢

，

先有鼻塞和咳嗽

，

呼吸逐渐加快

，

一般不发热

，

肺部有湿啰音

，

如病变侵

犯细支气管则出现喘鸣

，

全病程可持续数周

。血

象白细胞数正常有时嗜酸性粒细胞增多。

【临床表现】PPT课件

10出生后发生的各种肺炎起病较晚,症状比较典型,有鼻塞、

咳嗽、气促、足月儿常发热,但也可体温正常,早产儿可

能体温不高

。肺部可听到粗细不等的湿啰音

。并发脓胸或

脓气胸时呼吸音减低,叩诊呈浊音或回响增强,各种不同

病原引起的肺炎各有一些特点。

【临床表现】PPT课件

11病毒性肺炎以间质改变为主,细菌性肺炎以支气管肺炎为

主,有时似肺透明膜病

。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶

性浸润较多

。新生儿肺炎时肺气肿较明显,有时造成纵隔

疝

。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

【病理改变】PPT课件

12【并发症】新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗,患儿可很快康复,但

重症患儿易出现下列并发症,如不及时治疗,则预后不良。1.肺部并发症肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。2.全身感染易引发全身感染,如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染

性休克

。

中毒性休克等。3.其他心力衰竭、

中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。

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13【辅助检查】1.实验室检查（1)血象

主要检查白细胞

，

小于5×109/L或大于20×109/L，

也可在正常范围。（2)病原学诊断

出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒

分离

，

进行诊断

。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗

原

，

或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫

电泳等检测。（3)荧光抗体和血清抗体检查IgG、IgM增高

，

脐血IgM200~300mg/L。其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。

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142、X线胸片检查：（1)支气管肺炎

出生后感染性肺炎

，X线胸片可见

弥漫性、深浅不一

的模糊影

，

或者两肺广泛点状或

大小不一

的浸润影

。少数可见大叶实变影

。通过羊

水感染的肺炎

，X线胸片可见两侧肺纹理增粗

，

多变

现为支气管肺炎改变。（2)间质性肺炎

宫内病毒感染者

，X线胸片表现为间质性肺炎改变

。。

【辅助检查】PPT课件

15新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素,根据不同病原

菌选择有效的抗生素,早期治疗,足疗程,可根据病情选

择治疗方案,同时还应对症治疗如给氧,雾化吸入,注意

保暖和合理喂养。

【治疗原则】PPT课件

16护理诊断:营养失调

低于机体需要量:与摄入困难、消

耗增加有关护理目标:患儿每日获得充足营养

，

体质量增长正常。护理措施:⑴遵医嘱予配方奶按需喂养

。

⑵遵医嘱予静

脉补液

。

⑶观察奶消化的情况

，

有无吐奶、腹胀及大小

便情况

。

⑷监测患儿体重。

【护理诊断与护理措施一】PPT课件

17护理诊断：

有体温改变的危险:与感染有关护理目标：

患儿维持正常体温护理措施：

⑴病房温度调至24℃左右

，

湿度55%~65%，

病房每 55%66%。⑶每四小时测体温一次

，

密切观察患儿的体温变化

并记录

。⑷保证各项治疗护理操作集中进行

，

减少开箱次数

。

⑸遵医嘱予抗感染治疗。

【护理诊断与护理措施二】PPT课件

18护理诊断:气体交换受损:与肺部感染有关护理目标:患儿能保持呼吸道通畅。护理措施:⑴取头低足高位

，

头偏向一侧

。⑵及时清理呼吸道

分泌物

，

定时翻身拍背

。⑶每次喂奶后及时巡视

，

防止呛奶。

⑷遵医嘱定时吸痰

，

吸痰动作要轻

，

避免过分刺激。

【护理诊断与护理措施三】PPT课件

19护理诊断:有皮肤完整性受损的危险:与治疗过程中出现摩

擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关。护理目标:皮肤完整

，

无破损。护理措施:⑴要及时更换尿布

，

大小便后要用湿纸巾擦净臀

部

，

涂抹护臀膏后更换干净尿布

。⑵日常护理和操作时要注

意避免损伤患儿皮肤

。⑶修剪患儿长指甲

，

避免患儿抓伤自

身。

【护理诊断与护理措施四】PPT课件

20护理诊断:家长焦虑:与患儿病情、缺乏相关知识有关护理目标:家长焦虑减轻并配合治疗。护理措施:⑴向患儿家长讲解疾病相关知识

。⑵介绍无陪护病

房的特点、工作人员的专业特长

。⑶介绍床位医生、责任护士

、科室电话号码

。⑷介绍无陪护病房的探视制度

。⑸及时

和家长沟通病情、予以理解。

【护理诊断与护理措施五】PPT课件

21【护理诊断与护理措施六】护理诊断:潜在并发症:心力衰竭护理目标:患儿无心力衰竭发生护理措施:⑴床头抬高15-3