肝功能试验及临床意义

肝功能试验及临床意义成人肝重占体重得1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时,并不出现明显得生理紊乱肝细胞得平均寿命为200天肝脏含有1000种酶,进行500多种生化反应—、关于肝脏得几项数据排泄功能—胆红素胆汁酸免疫功能—枯氏细胞(占网状内皮解毒功能—药物结合功能系统功能得95%)狭义:合成功能—白蛋白凝血因子胆固醇二、肝功能试验得概念0102标记(Markes)肝坏死—ACT、AST胆汁淤积—ALP、γGT、TBA纤维化—MAO、PⅢP、LN肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白疾病标记—肝豆状核变性—铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体α1AT缺乏症—缺乏α1AT广义:凝血酶原时间(PT)白蛋白(A)、球蛋白(G)胆红素(BIL)酶学试验(ALT、AST、ALP、GGT、ADA.CHE)三、重点介绍几项试验(一)酶学试验(ALT、AST、ALP、GGT、ADA.CHE)死合成排泌合成释放亢进障碍减少血清酶活力改变01肝病02血清酶活力改变测鉴别判断诊断病黄疸预测肝病030102010204胞内丰富——胞外含量×1000"坏”变释放——反映肝损肝内丰富——血中含量×1001.转氨酶(ALT、AST)任何肝病皆可——敏感性高特异性差明显,相对特异——急性肝损典肝显升血缺氧病理活性不相平行——重型轻高转氨酶活性判断(低于8倍,短于2天)大幅下降慢性肝病,反映活动——大于100胆道疾病低"8”短"2”——短期随访提示活动耗竭缺乏酒精性肝病,升高不显——VitB6辅酶大家学习辛苦了,还是要坚持继续保持安静ASTmm:线粒体ASTss:水溶相ALT1/54/5肝细胞1234转氨酶得肝内定位反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用,比值明显鉴别慢性肝病——慢肝＞1肝硬化＞1、5,失代偿＞2、0肝癌＞3.0(如呈上升趋势,应警惕肝Ca发生)AST/ALT比值(正常＜1,0、62±)四大来源:肝、肠、骨、胎盘(血清中)四大应用:诊断胆汁淤积诊断肝内占位诊断无黄疸疾病:胆红素不高,但ALP升高。判断肝病预后:重型肝病ALP,意味预后不良。122.碱性磷酸酶(ALP)广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升3.γ-谷氨酰转氨酶(γ-GT、GGT)诊断胆郁占位明碱磷酸来源:ALPGGT肝骨提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后123456GGT六大应用广泛分布01癌肿有关02肝损程度034.腺苷脱氨酶(ADA)反映残存肝损:转氨酶正常不能说明无肝损,故优于转氨酶。01诊治慢性肝病:阳性高于转氨酶。02鉴别诊治黄疸:梗阻时正常,很少异常,而转氨酶可。03腺苷脱氨酶(ADA)三大应用肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足5.胆碱脂酶(ChE)随访肝脏脓肿:明显,其她可正常肝硬化诊断全麻之前准备胆碱脂酶(ChE)特殊应用由肝合成,释放入血;水平下降,提示肝损。白蛋白(A)㈡、白蛋白(A)球蛋白(G)胃肠丢失:肠结核、克隆氏病血管外池:血吸虫病摄入不足其她:肾病综合症、烧伤异化亢进:创伤、休克考虑肝损所致白蛋白,需排除肝外因素与调节异常:吸收不良01对肝损判断不敏感02用于判断肝