疼痛基本概念与分类

医学教育课程疼痛基本概念与分类定义·机制·分类·临床汇报人医学教育课程组日期2026年内容导览01疼痛总论定义、意义与流行病学基础02发生机制神经生理与病理机制解析03分类体系多维度疼痛分类方法04临床关联分类与评估、诊疗思路衔接疼痛总论疼痛是第五生命体征从定义出发，理解疼痛的生物学意义与临床地位01疼痛的国际通用定义疼痛是一种与

实际或潜在组织损伤

相关的不愉快的感觉和情感体验——国际疼痛研究协会疼痛强度无法通过仪器直接测量，必须尊重患者主诉主主观性个人体验始终是个人体验多因素受生物学、心理学和社会因素共同影响双双重属性感觉辨别兼具感觉辨别成分情感动机与情感动机成分，二者不可分割多多维性多维整合涉及感觉、情绪、认知和行为多个维度的整合反应疼痛的生物学意义疼痛是机体最重要的防御机制之一，促使个体远离伤害源、保护受损部位、促进修复行为防御机制保护作用促使个体远离伤害源、保护受损部位、促进修复行为第五生命体征继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，应纳入常规生命体征监测社会负担与临床启示社会负担慢性疼痛在成年人群中的患病率处于较高水平，是导致就诊和失能的主要原因之一，构成显著的医疗与社会负担医学生启示将疼痛评估置于与基础生命体征同等重要的位置，是临床基本功发生机制从伤害感受到疼痛知觉解析疼痛信号的产生、传导与调制过程02疼痛信号的产生与传导“快慢双传导系统决定了临床上疼痛的双重时间特征”第1环产生伤害性感受器分布于皮肤、关节、内脏的游离神经末梢，对机械、热、化学等伤害性刺激产生反应。第2环传导快慢双传导传入纤维髓鞘传导速度介导痛型定位感受特征Aδ纤维有髓鞘快快痛精确锐利刺痛C纤维无髓鞘慢慢痛弥散钝痛灼痛Aδ纤维C纤维第3环整合脊髓背角伤害性信号在此完成初级整合与换元，是疼痛信息上传的关键中继站。中枢传导与疼痛调制上行传导通路脊髓背角神经元经脊髓丘脑束等主要通路，将伤害性信息投射至丘脑及大脑皮层。皮层加工丘脑负责感觉信息的初级中继，躯体感觉皮层编码疼痛的定位与强度，前扣带回和岛叶参与疼痛的情绪与认知加工。下行调制系统中脑导水管周围灰质和延髓头端腹内侧区构成内源性镇痛系统，通过释放内源性阿片肽和单胺类递质抑制脊髓伤害性信号上传。疼痛的最终体验是上行传导与下行调制相互平衡的结果核心机制上行伤害性信号与下行内源性镇痛的交互决定疼痛感知。病理状态下疼痛的异变机制发生部位主要变化临床表现外周敏化伤害性感受器阈值降低、反应增强原发性痛觉过敏、触诱发痛中枢敏化脊髓及中枢神经元突触效能增强、感受野扩大继发性痛觉过敏、异常疼痛蔓延组织损伤和炎症释放

前列腺素、缓激肽、神经生长因子

等致痛物质，是外周敏化的主要驱动因素外周敏化若持续，可经长时程增强样机制诱导中枢敏化，使疼痛在损伤愈合后仍持续存在核心判断：敏化机制是理解

慢性疼痛与神经病理性疼痛

的关键枢纽分类体系多维视角，系统归类按病程、机制、部位与病因构建分类框架03按病程划分疼痛类型从时间维度对比急性与慢性疼痛的界定、生物学价值与临床特征类型时限界定生物学价值临床特征急性疼痛数小时至数周，一般短于3个月明确的保护性预警作用多与组织损伤相关，去除病因多可缓解慢性疼痛持续或反复超过3个月失去保护意义，成为独立病理状态常伴情绪障碍、睡眠紊乱与功能减退慢性疼痛的分类核心：已从损伤的伴随症状转变为独立的疾病状态按机制划分疼痛类型按病理生理机制区分三类疼痛，机制决定治疗方向类型机制基础典型特征伤害感受性疼痛组织损伤激活伤害性感受器定位明确，与损伤程度相关，对常规镇痛药反应较好神经病理性疼痛神经系统本身损伤或疾病自发痛、烧灼感、电击感，可伴感觉减退与痛觉过敏并存心因性疼痛心理因素为主要驱动无充分器质性病变可解释，与情绪状态密切相关神经病理性疼痛对

常规非甾体抗炎药反应有限，常需抗惊厥药、抗抑郁药等针对神经机制的药物核心判断：机制分类直接决定

治疗策略的选择方向疼痛的其他分类维度补充按部位与病因的分类框架，完善疼痛分类的多维图谱多维度分类，交叉综合判断“单个患者常同时涉及

多个分类维度，需交叉综合判断，避免单一标签化”按解剖部位分类躯体性疼痛：体表或深部组织，定位较明确，如关节痛、肌筋膜痛内脏性疼痛：定位模糊，常伴牵涉痛，如心绞痛放射至左肩臂按病因分类癌性疼痛：肿瘤侵犯或治疗相关，常为混合性机制术后疼痛：急性伤害感受性为主，管理重点是早期充分镇痛炎症性疼痛：与免疫炎症反应相关，如类风湿关节炎疼痛按解剖部位分类躯体性疼痛：体表或深部组织，定位较明确，如关节痛、肌筋膜痛内脏性疼痛：定位模糊，常伴牵涉痛，如心绞痛放射至左肩臂按病因分类癌性疼痛：肿瘤侵犯或治疗相关，常为混合性机制术后疼痛：急性伤害感受性为主，管理重点是早期充分镇痛炎症性疼痛：与免疫炎症反应相关，如类风湿关节炎疼痛临床关联从分类到临床决策以分类为基础，建立疼痛评估与诊疗思维04分类驱动的疼痛评估先分类，后评估——分类是选择评估工具与判断评估结果的前提评估前先分类定性，分类决定工具选择与结果解读1第一步定性判断病程与机制急性伤害感受性与慢性神经病理性疼痛的评估路径完全不同依据病程与机制先判断类型2第二步强度量化评分工具选用数字评分法、视觉模拟评分等工具记录疼痛强度，作为疗效追踪基线3第三步多维评估慢性疼痛扩展评估情绪、睡眠、功能状态与生活质量而非仅记录强度数值从分类走向诊疗决策精准分类是疼痛个体化诊疗的起点，也是避免镇痛不足与过度治疗的关键分型施策

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整合思维→系统化疼痛诊疗路径分型施策按病理机制分类处置急性伤害感受性疼痛：去除病因结合阶梯化镇痛慢性疼痛：以功能恢复为目标，状态下调与多模式干预为核心神经病理性疼痛：选用作用机制的药物，避免盲目加量常